Pazourek L.



Stanovení správné diagnózy
—Znalost funkční anatomie ramenního kloubu
—
—Anamnéza a subjektivní obtíže pacienta
—
—Klinické vyšetření
—
—Zobrazovací metody a laboratorní vyšetření
—
—Diferenciální diagnostika
—

Diferenciální diagnostika
—Přenesená bolest
—Vrozené vady
—Akutní traumata (zlomeniny, luxace, poranění svalů a šlach)
—Subakromiální impingement, patologie SA burzy a RM
—Patologie šlachy CLMBB
—Instability (posttraumatické a habituální)
—SLAP léze, throwing shoulder, vnitřní impingement
—Zmrzlé rameno (capsulitis adhesiva)
—Patologie lopatky, SC a AC kloubu
—Zánětlivé postižení (infekční a neinfekční)
—Artrózy (sekundární a primární) a artropatie
—Nádory (kostní /měkkotkáňové, benigní /maligní (primární/sekundární))
—Neurologická postižení (paréza brach. plexu, st.p. CMP, DMO,paréza axilaris, paréza n.thoracicus
longus, paréza n.accesorius, syringmyelie,..)
—Funkční změny
—Psychosomatika

Související obrázek Výsledek obrázku pro cervicobrachial syndrome
Přenesená bolest:
•C páteř – cervikobrachiální syndrom

Přenesená bolest:
•Thoracic outlet syndrom
—
—
TOS1.jpg Související obrázek

Související obrázek
Přenesená bolest:
•Nemoci srdce
•Nemoci plic, pleury
•Nemoci žlučníku a žlučových cest
Související obrázek
•Viscerální:

Rameno



SHG2.jpg
Poznámky k anatomii:
Pohyb 4 kloubů
—Pohyb v rameni je pohybem v:
—Glenohumerálním (GH) kloubu
—Acromioklavikulárním (AC) kloubu
—Sternoklavikulárním (SC) kloubu
—Thorakoskapulárnám „kloubu“
—    + úzká vazba na Th/C pateř  a                                    svalstvo fixující lopatku k
hrudní stěně
—
—
SHG3.jpg SHG4.png
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCqigqi7I_LW5g02HfviL41nbOQaTj6zQo1xLNKyGqwjW
2ZOW4JA http://www.t-nation.com/img/photos/06-074-training/image003.png

stab3.jpg
Poznámky k anatomii:
Pohyblivost a stabilita GH kloubu
—největší rozsah pohybu
—
—minim. stabilita zajištěná kloubními plochami
—
—velký význam měkkotkáňových stabilizátorů
—Statické: labrum glenoidale, kloubní pouzdro a glenohumerální vazy
—Dynamické: svaly rotátorové manžety (RM) a deltový sval
—
—Patologie:
—nejčastěji luxovaný velký kloub
—instabilita jako častý ortopedický problém v oblasti ramena)
—
—
—
stab1.jpg stab2.jpg stab3.jpg

Poznámky k anatomii:
Subakromiální (SA) prostor
—predilekčně úzký prostor  - patologický kontakt – impingement
—
—šlachy rotátorové manžety (RM) a subakromiální burza
—
—zúžení SA prostoru:
— funkční příčiny (svalové dysbalance s    malpozicí lopatky)
—tvar  akromia, AC artróza
—stavy po zlomeninách velkého hrbolu
—sekundárně patologie RM a SA burzy
—
—Patologie: impingement syndorm, subakromiální burzitida, tendinitidy RM, kalcifikace v burze a
šlachách RM, ruptury RM
—
—
Imping Imping

http://4.bp.blogspot.com/-C7cBa-Vg9Rw/UiowJBoRfjI/AAAAAAAAD04/kLd9j65-tog/s1600/CTA%20AP.jpg
Poznámky k anatomii:
Rotátorová manžeta
—šlachy svalů odstupujících od lopatky a upínající se na hlavici humeru, kolem které vytváří
„manžetu“
—
—m.subscapularis, m.supraspinatus, m.infraspinatus, m.teres minor
—
—význam:
—pohyb v GH kloubu (zvedání a rotace)
—depresory hlavice
—dynamické stabilizátory GH kloubu
—
—patologie:
—impingement syndrom
—tendinitidy a kalcifikace
—ruptury traumatické a degenerativní,
—rotátorová artropatie
—
http://www.ericcressey.com/wp-content/uploads/2012/01/kirs-f02.jpg
http://www.t-nation.com/img/photos/07-016-training/image008.jpg

Poznámky k anatomii:
Šlacha dlouhé hlavy bicepsu (CLMBB)
—jediná intraartikulárně probíhající šlacha
—
—možná příčina obtíží na ventrální straně kloubu
—
—vztah k hornímu labru
—
—patologie: tenosynovialitidy, ruptury, SLAP léze
http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/upper-body/biceps-brachi
i/atlasImage Rameno- rpt
http://orthopaedic.com.sg/wp-content/uploads/2011/05/Snyders-SLAP-Tear-Classification.jpg Slap Tear

Poznámky k anatomii:
GH kloub = nezátěžový kloub
—Primární osteoartróza GH kloubu je oproti velkým kloubům DKK (kyčel, koleno) relativně vzácná
—
—Častější jsou sekundární příčiny:
—stavy po zlomeninách proximálního humeru
—revmatoidní artritida
—rotátorová artropatie
—vzácně nekrózy hlavice humeru
http://www.zadeh.co.uk/shouldersurgery/copeland_1.jpg
http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/radiology/336139-401595-4612tn.jpg
http://images.radiopaedia.org/images/130249/4d542c80cc49dfee526b7d9cf79083.jpg ap.jpg Figure 1:
X-ray (anteroposterior view) left proximal humerus in a 61-year-old man showing (a) 3 part proximal
humerus fracture; (b) postoperative X-rays with well alligned fragments and k-wires in situ; (c)
X-rays at 5 years followup with well healed and remodeled proximal humerus

Anamnéza:
—věk
—novorozenci a děti
—porodní trauma a neurologické postižení – zlomeniny klíční kosti, parézy brach.plexu, DMO,..
—vrozené vady – Sprengelova deformita, Klippel-Feilův sy, cledocraniální dysostóza, torticollis,..
—infekční postižení – septická artritida a osteomyelitida
—primární kostní nádory – Ewingův sarkom a osteosarkom
—
—adolescenti a mladí dospělí
—luxace GH kloubu a chron. instabilita (posttraumatická i habituální)
—zlomeniny klíční kosti, luxace AC a SC kloubu
—SLAP léze, throwing shoulder, vnitřní impingement
—SA burzitida
—primární kostní nádory – Ewingův sarkom a osteosarkom
—
—
—střední věk
—akutní i chronické obtíže v SA prostoru
—tendinitidy, kalcifikující tendinitidy a ruptury RM
—tenosynovialitidy CLMBB
—artróza AC kloubu
—sekundární kostní nádory (meta),      z primárních chondrosarkom
—starší pacienti
—degenerativní ruptury RM a CLMBB
—rotátorová artropatie
—artróza GH kloubu
—zlomeniny proximálního humeru
—sekundární kostní nádory (meta),      z primárních chondrosarkom

Anamnéza:
—dominance paže
—trauma
—zlomeniny – proxim. humeru, abrupce velkého hrbolu, zlomeniny klíční kosti
—luxace GH kloubu – první, recidivující, mechasnismus, směr, způsob repozice,..
—luxace AC a SC kloubu
—kontuze ramena
—profesní, sportovní a další aktivity
—over-head aktivity, vrhačské disciplíny, jiné chronické přetěžování
—prodělané choroby
—neurologické  s ovlivněním funkce ramena (CMP, st.p. DMO, paréza brach.plexu, syringomyeliie,
st.p. op. C pateře,..)
—onemocnění související se zmrzlým ramenem (DM, ICHS, thyreopatie)
—onkologické onemocnění (možnost meta postižení skeletu)
—možné příčiny přenesené viscerální bolesti (žlučník, bránice, srdce, plicní hroty)
—předchozí léčba a operace ramena
—
—

Subjektivní obtíže pacienta:
—
—Bolest
—
—Omezení hybnosti a aktivit pacienta
— (od sportu po běžné aktivity sebeobsluhy):
—pro bolest
—ztuhlost
—slabost
—
—Instabilita
—
—Další
—otok, rezistence
—deformita
—celkové příznaky,..

Analýza bolesti (charakter – intenzita – trvání - lokalizace - propagace – vazba na aktivitu)
—Lokalizace bolesti
—
—většinou lokalizace do oblasti GH kloubu s propagaci do oblasti deltového svalu až k jeho úponu
—
—obtíže se šlachou CLMBB – bolesti na ventrální straně ramena s palpační bolestivostí v oblasti
sulku
—
—obtíže s AC kloubem – lokalizované přímo do AC kloubu
—
—obtíže v oblast šíje, ramene, propagace do periferie, parestezie apod. – CB syndrom

Analýza bolesti (charakter – intenzita – trvání - lokalizace - propagace – vazba na aktivitu)
—Vazba na aktivitu
—
—bolest mezi 60 – 120 st. – impingemetn syndrom (tzv. bolestivý oblouk)
—bolest při plné elevaci – AC kloub
—bolest při iniciální fázi abdukce (do 20-30st.) – postižení supraspinatu
—
•
• pacient nemůže spát na postiženém rameni + noční bolesti – zmrzlé rameno, obtíže s AC kloubem,
závažnější postižení GH kloubu (artróza, artritida, ..), masivní nebo akutní ruptura RM, akutní
tendinitidy RM, nádory
•
• bolest zcela bez vazby na aktivitu – přenesená viscerální bolest, nádory
painfularc1.jpg

Klinické vyšetření:
—aspekce a palpace
—
—vyšetření aktivní a pasivní hybnosti
—
—funkční testy :
—testy na RM
—testy na impingement syndrom
—testy na biceps (šlachu CLMBB)
—testy na AC kloub
—testy na instabilitu v.č. zhodnocení ev. kloubní laxicity
—
—orientační vyšetření C-pateře                                                        (event.
následně dle nálezu doplnění RTG a neurologického vyšetření)
—
—orientační zhodnocení prokrvení a inervace končetiny, resp. její periferie
—

Klinické vyšetření - aspekce
—asymetrie
—ramen  (pohled zepředu – v klidu a v abdukci)
—lopatek (pohled zezadu – v klidu, v abdukci, při opření dlaněmi o stěnu)
— deformity pateře (skolióza) a hrudníku
—svalové dysbalance (SICK scapula) a spasmy v obl. TH/C pateře
—scapula alta při Sprengelově deformitě lopatky
—odstávající lopatka při neurologických  poruchách
—paréza n.thoracicus longus (m.serrarus anterior)
—paréza n.accesorius (m.trapezius)
—
http://cfile234.uf.daum.net/image/18602E4C4D391D88138CB7 06
http://www.ijoonline.com/articles/2011/45/2/images/IndianJOrthop_2011_45_2_132_77132_f7.jpg
http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/wing02a.jpg feature image

Klinické vyšetření - aspekce
—stav svalstva
—antalgické držení ramene event. deformita                                             (luxace AC,
SC i GH kloubu, zlomeniny klíční kosti a proximálního humeru, ruptura šlachy CLMBB)
—otok a rezistence
(trauma, synovialitida AC či SC kloubu, ganglion AC kloubu, tumory)
—kožní změny                                                                          (hematom,
zarudnutí , jizvy)
—
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR1eQLZbE0rOUaI5AW3DlSR9XBGtHScTmBL5bZH1DD4Erl
hOcdpbQ http://www.backandneck.ca/wp-content/uploads/2012/09/right-shoulder-pain-causes.jpg
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTLSU5mcz0xXsSAWsgsyy5zs3HL0PBncvmKDlZhS449N5M
EDiwY

Klinické vyšetření - palpace
http://www.maitrise-orthop.com/photos/168/cdumontier_doursounian_miseaupoint_1010/fig8dumontier.jpg
http://www.athletestreatingathletes.com/wordpress/wp-content/uploads/2010/10/postshouldbone.jpg
http://ajs.sagepub.com/content/35/8/1334/F1.large.jpg image
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcREGOto5Xwg1xGfOOik9aK8-8ps8HqKFOJEq4NsPf8uO_6
dngjs [USEMAP]
palp.png

http://www.aafp.org/afp/2000/0515/afp20000515p3079-f2.jpg
http://classconnection.s3.amazonaws.com/184/flashcards/1904184/jpg/11353983319351.jpg
Klinické vyšetření – vyšetření hybnosti
—orientačně ruce za hlavu a ruce za záda / v SFTR systému
—hl. abdukce a flexe s elevací, vnitřní a zevní rotace
—všímáme thorakoskapulárního pohybu
—pohyb do abdukce a elevace s fixací lopatky jednou rukou
—srovnáváme obě ramena
—omezení aktivní / pasivní hybnosti
—kapsulární / artikulární příčina
—přibližně stejné omezení pasivní a aktivní hybnosti
—sy zmrzlého ramena, těžká artróza,..
—neuromuskulární příčina
—výrazný rozdíl s převahou omezení aktivní hybnosti
—akutní / rozsáhlé ruptury RM, paréza n.axillaris,..
http://classconnection.s3.amazonaws.com/184/flashcards/1904184/jpg/11353983319351.jpg

9.png 8.jpg
Klinické vyšetření – testy na stabilitu
—zhodnocení anamnestických dat (anam. traumatické luxace?, směr luxace?, recidivy?,..)
—posttraumatická  nestabilita (typicky unidirekcionální, přední)
—přední zásuvka
—Apperhension test
—Jobeho relokační test
—event. zadní zásuvka, zadní Apperhension test (u zadní instability)
—habituální nestabilita
—příznaky  mesenchymální laxicity
—sulcus sign
—známky multidirekcionální instability
—
http://classconnection.s3.amazonaws.com/693/flashcards/1000693/jpg/img_02661359054155732.jpg
H:\Výuka\Nová složka\laxita3.jpg

Klinické vyšetření – testy na RM
—odporové testy na m.supraspinatus:
—O. st. abdukční test
—neschopnost zahájení abdukce (krčení ramen)
—Jobeho test
—drop arm test
—odporové testy na m.infraspinatus a teres minor
—zevní rotace proti odporu
—horn blower´s sign
—odporové testy na m.subscapularis
—vnitřní rotace proti odporu
—Gerberův test
—Napoleon sign (press belly test)
—
—pozitivita -  bolest, oslabení síly, neschopnost provedení
—příčina – tendinitida, parc. ruptura, masivní ruptura
ss1.png ss2.png
is1.png is2.jpg
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTGDTm4CnBtfQAaEBTCpEt3e-0PAi4Mkk2fQUKoPkcUqft
OytY7 sub1.jpg

painfularc1.jpg
Klinické vyšetření – testy na impingement
—bolestivý oblouk (60 – 120st.)
—krepitace
—impingement sign dle Neera
—impingement sign dle Hawkinse a Kennedyho
—Neerův infiltrační test
—
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRShVEjfZJgFW25BkjCJaWEzH4cGzjR4c7qPY2ioR3UAG9
wLV4BSw
imp.png
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ0_p7SpyfUs3_UvNEdi7_ychjeAPM-XeZSloAdq9r3PPI
fiOclvw

Klinické vyšetření – testy na CLMBB
—bolestivost na ventrální straně ramena
—palp. bolestivost v obl. intertuberculárního sulku
—Speed test
—Yergassonův test
—sesunutí svalového bříška CLMBB při ruptuře její šlachy
7.jpg 6.jpg
bic1.png Rameno- rpt

Klinické vyšetření – testy na AC kloub
—bolestivá palpace AC kloubu
—bolestivá plná elevace (160-180st.)
—příznak šály
—příznak klávesy u AC luxace
painfularc1.jpg 10.png 11.jpg
ac1.png

C:\Users\Lukas\Desktop\x\punction.jpg
Zobrazovací a laboratorní vyšetření:
—ultrazvuk
—
—RTG
—
—CT
—
—MRI
—
—vzácně další zobrazovací metody                                           (scintigrafie,
angiografie, ..)
—
—laboratorní vyšetření :
—zánětlivé markery (KO, FW, CRP)
—vyšetření kloubního punktátu
—onkomarkery (PSA, biochemický screening na myelom)
—markery kostní resorbce (osteoporóza) ev. novotvorby (ALP – M.Paget)
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTFCYkw5g_SBQ36eLGdjCiT5MYCFyK3IOD_oV9CS5yovbx
hMF0z GrasheyView.gif C:\Users\Lukas\Desktop\x\GrasheyView.gif
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQvTBd9CBUpb3WVGsORuFKDBeulfzqGaas9ew8KHbd1N-6
Y7-TYUA

Ultrazvuk
—s výhodou přímo na           ortopedické ambulanci
—upřesní a doplní klinické vyšetření
—standardních pohledy (řezy) + dynamické vyšetření:
—laterální (horizontální a vertikální)
—ventrální (horizontální a vertikální)
—dorzální (horizontální a vertikální)
—laterální příčný v nucené pozici do vnitřní rotace addukce a extenze
—AC kloub a event. i axila
—vždy srovnání s druhou stranou
—
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQR8OXPlePxPd29hzRJtjT1XWGOhlg-9jVG-uP-MGsKTTC
QN5487g http://images.radiopaedia.org/images/634504/928082065c2c73d636e1ff77dcaccc.jpg
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSQzTxU1tWJVJCK4bQc1sDTY91OcMg7zQS9paAe9K39lY0
RvVe2
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSQzTxU1tWJVJCK4bQc1sDTY91OcMg7zQS9paAe9K39lY0
RvVe2

—význam:
—impingement syndrom
—SA burzitida
—změny RM:
—degenerace a změny struktury
—kalcifikáty
— parciální a masivní ruptury
—změny CLMBB:
—tenosynovialitidy
—subluxace
—degenerace a ruptury
Ultrazvuk
D:\Xrameno\sono\parcRPT RM.jpg D:\Sono\sonoObr\burz subakr\12.jpg D:\Sono\sonoObr\kalcif RM\1.jpg
D:\Xrameno\sono\CLMBB2.jpg

—význam:
—změny kostních povrchů:
—Hill-Sachsův defekt
—abrupce velkého hrbolu
—artrotické změny
—rotátorová artropatie
—změny AC kloubu:
—luxace
—synovialitida
—artróza
—změny deltového svalu a dalších (ruptury, hematomy)
—nádorové afekce
—axilární lymfadenopatie
—
—
Ultrazvuk
D:\Sono\sonoObr\rot artropat\2.jpg D:\Sono\sonoObr\rot artropat\1.jpg D:\Sono\sonoObr\rot
artropat\3.jpg
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRr1ecjgRZj_QlN_j-2Oj53P5qzKUKgt4BDqamQMEvVQsm
dEB46

RTG
—projekce:
—ap
—axiální
—inferoposteriorní
—transthorakální
—Y projekce na lopatku
—spec. projekce
—+ event. RTG C pateře
—+ event RTG S+P
—
ap.jpg http://www.imageinterpretation.co.uk/images/shoulder/GLENOID3%20AXIAL.jpg
http://4.bp.blogspot.com/-_yYTBrH9qqw/T4qi7X0dWAI/AAAAAAAAAU8/Q9lhJbM37f8/s1600/lawrence+radiograph
+transthoracic+lateral.png Y2.jpg

RTG
—význam:
—zcela zásadní – dg. a vyloučení
—traumat (zlomeniny, luxace)
—kostních nádorů
—artikulárních degenerativních, zánětlivých,  artropatických a dalších změn
https://www.jaaos.org/content/17/9/582/F1.large.jpg D:\artróza\rameno\image1.jpg
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTI1tsUsddgCA-l2WacYTfSgkkB7umpjiOQeRtGh71JTRX
RQAhcXQ D:\Xrameno\RTG\OA s nekr.jpg D:\Xrameno\RTG\OSA.jpg KuželaMiroslav46RTGhumL.jpg

RTG
—význam:
—pomocný
—instability (Hill Sachsův defekt, zjevné dysplastické změny)
—patologie SA prostoru (snížení SA prostoru, AC artróza, kalcifikace RM a SA burzy, tvar akromia v
Y projekci)
D:\Xrameno\RTG\snížení SA prostoru.jpg
data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBhEQERUSEhMUEhUVFRUVFBUXFBcYFBQVFRUVFBUU
EhcXGyYeFxojGRUUHy8gJCcpLCwsFR4xNTAqNSYrLCkBCQoKBQUFDQUFDSkYEhgpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSk
pKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKf/AABEIALQAtAMBIgACEQEDEQH/xAAcAAABBQEBAQAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAUGBwj/xA
A7EAABAwIEAwUGBgAFBQAAAAABAAIRAyEEEjFBBVFhBiJxgZETMkKhsfAHFFJywdEVI2Lh8RczU4KD/8QAFAEBAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAP/EABQRAQAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAD/2gAMAwEAAhEDEQA/APDUIQgEIQgEISwgRCWEQgRCWEQgRCWEQgRCWEQgRCWE
QgRCWEQgRCWEQgRCWEQgRCWEIFQhCAQhCBYQkQgVCRKgEIQgEIQgEIQgEIQgVCRCBUqRKgEISwgAhLCRBGhCRAqEiVAIQlAQEIR
CWECITgEsIGohOhGVA2EKTIkyII0Qn5UQgZCWE6EsIGwlDU+E4NQMyJfZHknhPbO0oI/ZnkhWBRcUIM1CVIgEqEoCAASgITmslA
gCUBWqOBJvsrtLBtHVBmsw5Oyss4cd1osZyTw1BRGAA6oODar/ALNNdSQZz8CFA/DEdVrOoqB1NBl5UZFdq0pVZwIQR5UoantaS
pW0EEIClp4clWKdCFIGII2YYBSNYeie2mphTQV/ZFCsimhBzCVCEChKlayVpYXBRc6oK2HwRdqtGhhQ3bzUrWKZjEDBTTsiepsP
hHVDGgkAnlKCuntatulwIZiPeA1EZT4yRf8A2VulRoiwoZSP1AnQ6kEmSUGC2geR9E1lEmwHnFvVdVR4eHUqtTKWOax2nuuJsA4
HRaWI4eAym1kQ5pi4u4tFjyN0HEnhzoJHmdB6HVUniNguyr8LacmbM13QWgRMnaxVGv2Xzkmk4a+67x2I8kHONa06tUradLdg/l
WsTwatSJz03C8aH7hVXUHDYoK9ThTTdh8ioP8ADqg+GfC60GM6qwyRogy24Cr+h3opG8Nqfod6Fa7cS7w81OMQ7n80GMOH1f0O9
Cl/KPHwu9Ct/D1XuMNJJ6ArQpYfEfpdyug5D2Dv0n0Quydhas3pA9YQg8eTmtlJC0+HYX4j5IJcJg8tzqrjWpWsU1OmgRlNPACn
pYZzyGtEuNgOa7LhXAaeGb7ao1tRzW2BdYP/AGjcX15IOZwfZ2tVMABn6i4xlHULRDPY9xouPiiSDzaNlqGpVr2DHNlwAy+N423
+S1X9jqrMwOX9zngE/wBb+SDkagq6AEAmZJvOkk+CuGm/JJMxr56m66IdkwNa9ADeDJsBIgEyb78k7EcDoE93EDX/AMZGoGmkoI
uBYQ1MPiqce9RLm6zLe8SFXo5Th6I0cG6xbuiDJNth6LsOzHC6dK7SH55aXG0yI0XImgMtfKJFKs+my9mtd3jHnKCnia7XkE5gA
4AHm206C6hqtdSJHobi3krlCnmaQyziAZubAXMHSE/GU5f3ACIABMgggAm3jNwgdhOMhwyVmmdM2US0W1G60aPB8O9ocz2VUH9L
gw9bFYtTAkugg7RPLmCArWD4ZUJ7jSIuZm20iBdBvM7JYGoO8wNOlwJ8oKHfhpw9w7r3N8KkemaVlURXJyZCRcydfleVepYRzR3
nO8LyPAhBapfhhgW6ve7/AOmvoFYZ2I4bSvGY8y4mPVZNUuaffJ5T73S6Bi6mmckfyNo0/wCEG6MBQaIptaLWAkeNxrsmVOHtaC
TDRr72YdAAQsgV22L6jhFxpHoPrKd/jDASATlgQdAPC8koNRuMp/F7MH9h9ULIHEmbO+bjFhv8/NIg8CwdDM5bdNtgFWwVDK0cz
cq9TZNggfSpSrbW2+qkw9CLLQ4VRzV2AiRms2JmL/VBs8CwH5VntqjQXvHdadKbXCGlw/UeWwV6pjh8bwe9aSAY1jcx/ar8X4mc
53Ju46gQYt4CFToVBcnvTaNxrB6Ta/yQW38dqxaQPhABDQL2AkG8m87qkHuJh182kb66gbxv1Vl1bV7gbiNnQBp5wE/BYCtVcRT
pOeTYkWEW94mwGhQObgdMukzpzi5/sKdmH0m3K8XE7j7uuiwfY+vElzG7EQT8+fgrVXsm42zZTb4SR1uHQg5xuMqUGE05c5veDc
xmQRytMc1gYPjxqPxMgt9qPaZZuCwwQDG4cV357N1RsH3sQb6c9RYddVzXHuxtUO9tQZ3756cZQ4aEjkTeeeqCnT482jTJa2Xxc
mIG334KgO1lfUBs/tBnTW6y61cnuEFkagi8nnN0rKVvRBv4ft3jBH/a6HJ7vzV2n+JmNaIe1h/9R/B0XM0qamDJsZ6HbzQdJT/E
epHeZmPQAeko/wCorjBNG3R4+kLmDQna6RuAdqBug6Sv28pm5YRHNo08YSntHRqbgG+hAJnQFc9+SG4H3sU08GET9/NB0rqQy92
CSDqLGPAquGi8gazIcQJO9jylZOHNWj7roHI3BE6X0U+K4zWOgaPCfpug3KeFY4SHDrNr+ZSrkn4qoTNvSfqEIOUptV/C091Tpt
WtQbAkoLDAAJ3U2DrZajHHQfQqKm219/uU6q2wQT4msZcZmTOuoMyDzUIr5dANj/PmVXFWBB1JtF5OwMXlei9lux7MMRWxIz1iJ
ayxbRB0Lp1f9EEXZzsjUqtbVxI9jRAEMMB7+Zie7PPXwXYtxdGk0MpANa2zQBAgD4j56rmMb2gdXOcT3ZPddIyiwAnfQ+aTh1Uu
YNTe4+ImJ5aRsg6NuKcSCZDjpJkEAX3veB5LSwmPtGWOYjUjmsHCHvagQbSRBG9ueq3MHkdpUaegPLVBbDA7vNnwm22icw5pBEx
Yzz6FPZREyFI8Rsg5ntL2Lw+JGctggXLbPHjzC4LifY+th7smqzmNR4r2RZ+MwQdJbbmNkHjTaU7X681J7DaLHr0XoXEeyrMRcD
K7mBqesLAq9isWHEFrcv6y4RH1QYVOgXWEzMAc1NS4PWqPytpvLrWiPM7a/VdzwjsIwNY6o5psCQ0bzqCdQuspYZlJsMAA+qDzn
D/h9Wj/ADHspzqILjfW4TMX2LfTgh4d0gjwPQL0J5LibSNiq9WnyH9IPLcZwx7R3mkXgG2WdTBWdUww3XrNbhjarSx8DNvfXmOq
4PjvB34V2V4AnR02cIGnXp1Qc87DdP5QrLcM51w0R1MT1goQcRhGSVp02yVSwoV6i1BZpi4PJI46JaZuelkVbDX72QdJwHhX5an
+cqszVCQ2gyNHWJeesGBy1T8VxE03Sak1AZeJMZokt6tFgtwS/A4dzrFsSOcCT6kLhMRTl5uTJMW6kINnD8TqPzSGS6NWjbmBbr
urdQ1nNHecJ+ER4DKBtEqpgaRAAIkna3zv42v4LZpgE57GHATEdDHmgx6lBxs5ziRG9tXOn6C/NMGDcD3c1thbNEukGZ2+i6lzW
mNswNoFwRGm+4VDE4UFwBzAiAdcwBkbCDttyQaXAu0dTCtDazjVba+rmg633ESSu4wuMZVAc0zIkdV587DNgt/1AgchqbR42Vvh
eKfQqS2YcbtJtA3Gl4Qd+Go/Lg6pMJXDxIMqwAggd3VFUMhWajJVcsIQKacCAmMcdCJUhQ0oK1Z0HRRyTpHJaDqbXCCoWYMA6oK
L2GdPE81T49wk1qbSNWubHzBPoV0Aw4iSq+MrhojzCDkj2apNJDjfxQrGLbmcTqhB4Zh2WV2jYT4qvTbb72VhotCCxhtIO4nRJW
H0UtAGPLpKjrDX71Qd+Me08Ow0AHOCSdwWnKYG9wuZqcJc50/DlBvaAb+d9lt8RoeyGHpM9wU2nyqEOJ+ar8VqZWtLdCDTdGgLd
DHgWlAuHwJzTGY2sNtOZgRy5FWaWbT/AFAumzesHfVUeH8QfOpmW72JJ+ISL+vVbGHrtyukXvpEGwnw8igia0mCTFu7qOYHpa39
LUwtEEd7NMDQ7bRG1hbos99Vu8TtuYFo/m3VXsPVykEDkYBjwMeQ+aCStgCHACMsC25DbaajVDaRLoiYkkn+QFco18wD9CJvzvz
8tFbwDCZm4+Gw/hBY4ZVNON2/dwt+lUBEhZRZAU2CqZbINIpj2ynpCEFJzXN6pcs3HmFbLZ1TBQgyCgjptKnDAlyhMqFBFisRCx
8XXzFa5bOqq1uE5vddCDDc4fcIWm3gbunqhB8+tCtUGzHioy2YVik23QIJqVpmybXb9E9h+7IxA08Cg6XgNZ2KpNDvepyGkbhpB
a0+X0VjCYYuLqT4Bc2BJtPwknkbj0WP2LxGXEGmdHiR+4b/ADXS4zDNBe4a5jbm10/OZQYtWkaboOYSdwbGYgzvIUtCvDdd9TMd
4nTrK2cdhziGwB/mNHm8NvP7lzR2bra4vOpEj03CDaZBIJEg2JjzvdXaTrG8W9eZE6CIELHo1b5tRBv4bx4QFsUWQyXaGRz2IGv
jy2QT4Z8wbjUT4fS0WXR8PcMun35rnqNECmLxeIjlcFb+GsAgvAA/en9qShSUOHKuCyB3toMKyFngy5XGuQPKAU0pwQMqVYTBXG
8qGsbqIvQXA5qJPSFRD72Vlj0E0FCQPQg+a2K3TFilQgeLE+X0CfXFkIQO4GYxVE83X8wZXofGaYbBHT6IQgo4DFua55Ed1rXC2
/X0VftJRa3M8CCYPQSCbD71QhBVw9nHe2/30XSOozTFzaY8p5IQgfkEARMkfN0LoGt0QhBcwzAm1zdIhAzDOvPNXZQhA9pUiEIK
OI1VR7kIQTUgp2pUIHAoQhB//9k=
ac1.png D:\Xrameno\RTG\kalcifikace1.jpg
HS.png http://theses.ulaval.ca/archimede/fichiers/24646/24646_14.png D:\Xrameno\RTG\Y1.jpg
D:\Xrameno\RTG\rot artropat.jpg

CT
—přesnější zhodnocení kostních struktur
—možnost 3D rekonstrukcí, extrakce hlavice s pohledem na glenoid apod.
—využití:
—zlomeniny proximálního humeru a lopatky
—zhodnocení kostních změn před plánovaným endoprotetickým řešením
—nestability:
—kostěná Bankartova léze
—Hill Sachsův defekt
—dysplazie glenoidu
—kostní nádory (proximální humerus, lopatka v.č. vnitřní plochy)
BonyBankart.jpg BonyBankart2.jpg OA s nekr2.jpg

MRI
—přesnější zhodnocení měkkotkáňových struktur , a to i těch nedostupných pro ultrazvuk (labrum,
SLAP léze)
—možnost provední MRI artrografie
—význam:
—postižení RM, šlachy CLMBB, labra (Bankartova léze), SLAP léze
—změny kostní, kostní dřeně a kostních povrchů (artróza, nekrózy hlavice humeru, Hill-Sachsův
defekt)
—nádory (kostní i měkkotkáňové)
—C pateř (na rozdíl od CT i se zobrazením míchy, míšních kořenů a obalů)
http://seattleclouds.com/myapplications/Albertosh/Shoulder/BANKART2.jpg
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR8US_TOXQMKh57LB_DoArFpw1ZwW2tWcX7kM2NPkWCGXE
eYXPJ http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1256857-536tn.jpg

Impingement syndrom
Imping Imping
Příčiny:
• ostruha akromia
• změna tvaru a úhlu akromia
• spodní osteofyty AC kloubu
• prominence TM

Impingement syndrom – stádia dle Neera
1.Otok, hemorhagie v m. supraspinatus
2. Fibróza, tendinitis, zánět subdeltoidální burzy, degenerativní změny v RM – 3.-4.dec.
3. Ruptura rotátorové manžety a dlouhé hlavy bicepsu – 5. dec. a více

Rameno- SAD
Terapie:
1. st. : konzervativní- klid, NSA,
           LTV, fyzikální terapie,
           lok. kortikoid
2. st. : konzervativní / operační
3.st.  : operační (ASAD, Neer) + následná RHB

Bursitis subacromialis
•prudká, silná, pálivá bolest, nemožnost pohybu, palpační bolest
• na RTG mohou být  obláčkové kalcifikace
Rameno- bursitis subac
Terapie:
1.Konzerativní léčba:
Klid, lok. kortikoid, NSA
později fyzikální terapie
LTV
2.Operativní léčba:
exstirpace burzy při ASAD
http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/diagnosis_information_image_files/shoulder_images/
subacromial_bursitis_arthroscopic_picture-1.jpg
http://www.sopro-comeg.com/IMG/cache-200x319/arton391-200x319.jpg
shawer.png
http://sitemaker.umich.edu/fm_gmeig_musculoskeletal_joint-inject-aspir/files/subacromial_bursa_inje
ction.jpg

Postižení RM
Typy postižení:
•Tendinopatie RM  (degenerace, mikrotraumatizace v SA prostoru, tendinitida, někdy kalcifikující)
• Degenerativní ruptury: parciální ruptury. … totální ruptury … rotátorová artropatie
• Trauamtické ruptury
• Rotátorová artropatie
RM6.png
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSoPXtETbFyAgCdPpTRoIoN8mOZsabBPLrwcXIwEq7kND-
uhk9q
RM7.png

RM3.jpg
Postižení RM
Th:
• klid, NSA, lok. kortikoidy, fyzikální th., LTV
• ASAD (+ ev. sutura RM) – věk ??
• Sutura RM (otevřeně / ASK)
• reverzní TEP ramena
RM1.jpg RM2.png RM4.png RM5.png

Postižení šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Typy postižení:
• degenerace, tenosynovialitida
• postižení v rámci SLAP lézí
• luxace / subluxace
• parciální / totální ruptura
•
Th.:
• obstřiky, NSA, fyzikální terapie
• ASK debridement
• Tenotomie / tenodéza (subpektorální)
http://ajs.sagepub.com/content/38/8/1584/F1.large.jpg
http://cdn5.arthrex.com/taxon-images/proximal_biceps_tenodesis/proximal_biceps_tenodesis_0-large.pn
g

SLAP léze
—= superior labrum anterior, posterior
—Příčiny:
—luxace / subluxace, tah CLMBB, dlouhodobá mikrotraumatizace - throwing shoulder
—Klasifikace dle Snydera:
1.st. - rozvláknění
2.St. - -“- + uvolnění horního labra a CLMBB
3.St. - bucket handle léze s intaktní CLMBB
4.St. - -“- + progrese do šlachy CLMBB
5...10.

Sy zmrzlého ramene, frozen shoulder, capsulitis adhesiva
Rameno- sy zmrzlého ramene
Postupné omezování hybnosti
Bolesti
Strach z pohybu
•Svraštění kloubního pouzdra
•Obliterace v dolním recesu
•Zmenšení kloubní dutiny
•Zkrácení měkkých tkání
•Reflexní svalové spasmy

Příčiny sy zmrzlého ramena
•Primárně  - idiopaticky
•Sekundárně:
•běžné patologie GH, AC, SC i scapulothorak. kl.
•Stavy po úrazech a zánětech
•Poruchy krční páteře
•Thoralic outlet syndrom
•Nádory plic- hrot plícní
•Afekce pleury
•Choroby srdce
• DM
Rameno- frozen shoulder

Terapie sy zmrzlého ramena
• Onemocnění má dlouhodobý charakter - vydržet
• dlouhodobě LTV
• NSA, lokálně kortikoid, fyzikální terapie
• ASK- dekomprese, redress v CA, debridement

Nestability GH kloubu
—Def.: neschopnost udržet hlavici centrovanou do glenoidální jamky (subluxace, luxace)
—Klasifikace:
—akutní x recidivující
—multidirekcionální x unidirekcionální (hl. přední)
—akutní traumatická x recidivující posttraumatická x habituální
—Anamnesticky:
—okolnosti první luxace a další luxace
—laxicita

data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBhIQEBUUEBQQFRUVFBQUFBUUDxAUFRUVFBQVFRQU
FBQXHCYeGBolGRQVHy8gIycpLSwsFR4xNTAqNSYrLCkBCQoKDgwOGg8PGikkHBwsKikpKSwpLCkpKiwpKTUsLCkpKSkpLCksLCw
pKSwpKSwpKSkpKSkpKSwsLCksKSkpLP/AABEIAMAAwAMBIgACEQEDEQH/xAAbAAABBQEBAAAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAUGB//EAD
8QAAEDAQQFBwoGAgIDAAAAAAEAAhEDBBIhMQVBUWFxBiJygZGxshMlQlJzocHC0fAjJDIzkuEUYhXxNFOi/8QAGgEAAgMBAQAAA
AAAAAAAAAAAAwQAAgUBBv/EACsRAAIBAwMDBAICAwEAAAAAAAABAgMEESExcRIyQQUiM8ETgVFhUpGxI//aAAwDAQACEQMRAD8A
9xQhChAXg/Liq4aStMF37g9I+oxe8LwblyPOVp9oPAxafpvyPj7Eb3sXJjCq71nfyP1TxVd6zv5H6qMBSALdMseKjtrv5FSCo7a
7tP1UYCeAqM6PDztPaU8OO09pTQFNRolxAaJJyC4zoBx2ntK0bHomrUx/SNrie5aWjtENp4uhztuocPqtGpWa0S4gDeUvKp4RdL
+SjQ0Awfqc93XA++tXKeiaQ9AHiXH4rPtGn4/bb1u+iqf8zWPpRwa36KvRN7s6pI3XaGon0Y4OKqVuTn/rd1O+oVazaeqA8+HDg
Afct+x2ptRt5p4jWOKHLqgWWGcvXsb6Zh7SO48Cmhq7IsBEEAjYQsu26A10v4n4H6rqqp7k6TEa1PDBs9yUsIMHAjUVsaJ0A6oQ
XAgbNZ47ArSkkssiWdClotg8vSwH7tPUPXavVwsCz6PoULstZJc0DmiZkRHWt8LIuainJNGlbwcVqKhCEqMAhCFCAvCOXA842n2
g8DF7uvCuW4842n2nyMWn6b8j4+xG97FyYgCeAkAT2hbjMsUBPAQAntCqdHU2EkAYk5BdPozR4pN2uOZ+AVHQdi9M8G/ErXqVLo
7kvOWXhF1oJabWGDadQ+qx7Q8vMuM9w3BWnsJMlVrYIbxPciQSgijbZUTgEgCeAqt5Loc0K3YLWaTw4ZaxtCrNCe0Kr1LLQ7Oi8
OALcQcR1q6LG4CXQOKxOSVrgkEEgCWmMjhguoZZy/nVMBs1dazqntePA1BdSM+lohtV4cWjDIxmrlr0gygLrYLu7iqukNNgSyl1
u+iyqNnLzJy1nbwQnmW4aMVHRE9nqvq12EyTfYeAvBdwuOstUNexrfXb184LsUvXWGhmCwhUIQgFwQhChAXhnLYecbR7QeBi9zX
hvLUecbR7QeBq0vTfkfH2JXvYuTFATwEgCeAtsyxzQrNjsxqPDe3hrUAC3tC2W628c3d0/fYqSeEWRpU2AAAZAYJr2SVPSpypRZ
z/ANpZPGpZlLySz9JtxaNxXQNso9YdhVPSWhXVCCxzDAyJunPVOC7+ReTnSc+ApAE+tZnUzD2lp2Efcop0ySABJOQGZ4K+ToALX
0ToF9YgkEN4YnhsG9aeg+SpMOqjHU3UOO0robXbqdmbGBdqaPjsSlW4S0juM06LerEs9jp2ZkugAZf1vWTpHTDquDcGbNvFVK1s
fXfjidQ1BWadJtPE4n3DglMNvL3Gox8IZRskYv6h9UtotcKC1W1UrODVeABIkE8N6PGGmWdlNQ0RasdRzq1MgOI8ozG6SP1jWvR
AubsVkeXtMkAOG3IEGBsXSJO5lloJTX95FQhCVCghCFCAvD+Wg84Wj2g8DV7gvEeWY84Wj2g8DVpenfI+PsSvexcmMAngJAE8Bb
TMwnsdnvvDe3hrXTsbGSy9DWeG3jrwHAZrWY2TAzS9SRZErKpAgQFYZZKjsYPXh3q7Y7CGCTi7u3BWkhKtriIyqWNzM/wnjV2EF
NxGcjcZWom1KQcIPUdn3sUVR+SOCKL2h7brwHN2HMb2nUVjjSIstYspUg8iJqVC7G8JhobkMYnXC1qTpkawSCNhH9EHrTv8RlRw
LgLwENdu1B20dyJGSaz4JFdMsSL1i5QPcznMFORg4Y//ACcY61m17BULrzjION+ZB+IO5T1Ip4vwHfAnuBPAKfRtF2JcMXmXA7M
g3iBHXKBJRT9ox1ZeCp5RrBDf7VS025V7bWh7gDIDiAdwMKbRVtstOrFZx8oNrHXGmJxdtx4BMYUVk7Kpn2xNex2Y3AbrZIkktb
JniFfptDGyQ0RiYaAPcrdKmCJkEHKMZVHSWnadOWsAe7Z6I4n4JRzy8IL4zIuWfS7HXYgc5oM73ALdXnejrSTWZvqM1YYvC9ECD
cQUWmvJ2k8ioQhLBgQhChAXifLMecLR7QeBq9sXivLEecLR7T5GrR9O+R8fYledi5MZoU1ClecANajAWpoehiXbMB8fvetmTwjN
NWkwAADICFtaJssC+czg3hrKzbJQvvDRrz3DWV0QaBgMAMANgGpZV1Vx7V5G6EM+4VIlQk0xhoaUJUiKmDaMHSlfyNrYfRqtDXd
IEtae7tWiXAAkmAMSfvPV1woNPWLyjQcBdkycABrJOoJQ69z34NaLwHAY1HDbGQ1TtQbWo+upDwn/ANC3UV0Ql5xr+hlqBfBOBi
SJ/RTvCBh6TnASf9CNWNO0WusMDUeQd+fFbdis5cx14QXzI2YQ1vUI65WQ4hzcfsjM7uvJPwaitRR5exQDZ+8uKv2fRYqPL4AyL
icADAknZOcZncMVYo2JrGh9U3RmB6Ttl2cukeoa1WtGlr/NDYp5XRh1z62vGd8yuOUqrxHRBIpQ3L9LSzKcU23izG86YxOEtAyA
2e8nFNtdhF7Ps3rJfSwkYt2juI1K9aK8MpzmWY7YDiAexXlRisYD9SxqXbI5rXsaBh5Sn42613YXmFhrF1al7Wn42r09JXcelpB
KU1LOBUIQkw4IQhQgLxfliPz9o9p8jV7QvGOWA/P2j2nyNWj6f8j4+xK87FyZDQuhslG6wDt4lY9go3njdj2LfpUy4gDMmB1rVm
8GclnQ2NDWeGl/rYDgP77lopKbA0ADICAlXnKlTrm5GvCHTHAIQhWTONAkQqdrrAuFMzB5z5w5oyBOwmeppRUwbQ4s8tBP6Biwe
tjIe7dsHXsiuW3nXdTSC7e4Ytb1YE77u9JpHSxpkNuuvOgMgsdhjefE4Bo1mBJA3JtlMiGSBjtJzOJJzOud5QraL/LKUi1xJOnG
K8GpSqRgM92Ky2hlLF0OqZxgWt2E+sRtyGoa1tWKz3ROtc5bW/ivjb8E7GKnLUXcuhaDrQ41f1Ynas6pTumCr9nepbTZg8b9ScX
t0F28mSyoQZBIO4wlc8kySSdpJPvSVKZaYKQBXwQtaN/fpe1p+Nq9TXlujR+NS9rT8bV6ksy97kPWuzFCEISI4CEIUIC8a5Xj8/
X6fyNXsq8b5XD8/X6Y8DVoen/I+BO87FyRaJpwCdpjszXRaEoS8u9Ue8/1KxrHTusA3T2rqNE0btIbXS49w7vemL6p0U3/AHoLW
sOqfBcSJULCTNVoRCEIqYJoFVe4MLy4EkuaGtu4nmgDHJomcSRrwVmvUayJxccmDH+Ud3amAOcbz4nUABDeG/eiqRRxM60VfJua
HBvPBJgQJByG0AEYnPrhWrCwRgIVXTlPGk7Y5w4hzcfCFe0Y28maMHGMpS8vQDVkpOMV4WppDBq5J77z3O2uJ7Suk01X8nRcdZw
HXguZY3BMUVo2Bq74A4Onar9J+CpubIS2aqjrVAWW6tBrswoP+MZv7VOXpBVU1IS6OsLG1WGPTZmSfSC70Lh7A/8AEZ02eILuAs
277kP2uzFQhCUGwQhChAXj/Kps6QrDbUHhavYF5LyhbOka3tPkan7DvfAnd9i5FY2cAusay6ABqAHZh8FzejmTVYP9p7MfgumQf
U56xidsY6OQiEIWYmPNAg1XAG5dBOEkSRthCRGTBtEVGzhu8nMnNSoQipgmjL02P2+n3grRstro0YD3saTkC4A9mar6WpksIAEi
XTEhl0EyR62wFQaMsrA0GBJxJOJJ2knElaNN9VPH8Ck10zyS6cqtrXbr23BLiQHOHa3VE+9ZJqNJF2YjCWFpOu8SdW5a2l+T4eL
7Ri0SG4w71sMpyj+1kMfKJTy1vsDnvqPBTKjCMR1pWlTsRs4BjKdeQlvpKlinFmG7V2qA3m/qBCtoyuqNPRz/AMVnTZ4gu/C850
a/8Wn7RnjC9GCzbvuQ/a7MVCEJMcBCEKEBeVadb5wr9L5WBeqryzTg/P2jpfKxP2Pe+BO87FyT6HH4o4HuXQrntEH8ZvWPcuhSP
qb/APVcB7D43yCRKhZ6Y40IhCEZMG0KGkmB9/TimVK4Y6G890ZDBrd86+OAS1i5zbsgN1wMTxKaymG4D73ko6aBNEVWyB454aTB
jDBs53Rq45nWqmimC6CcxhJkmQYOfBaSzmWkUnOaGue+85wa2JAJmXEmGjinbeWjQpWWGmdG0yxcPaG3KjmjU4gcNXuXRDSNojG
iyN1Ul0cC0D3rEt1ovVCabZMkOIc4XTq510tBidRMkZa2Kb6M58gamJYIW4EjDAwcdYzHVl1KxTKqU8MAC0AZXpHAGAe0a9euzT
KY8AS0wqw0Tmq1MqxTVGXRPZLCzyjCBBD2HDc4al2YXJ2I89vSb4gusCQuXqh232YqEISwyCEIUIC8s07/AOfX6XytXqa8q5ROi
31un3tanrHvfAnd9i5JdHviqw/7D34fFdMuTauooVb7Q7aJ69fvS3q0O2f6C+nS3j+x6EIWOmaTQiEqRFTBNAkKkbSJBgZZkmAO
JULrSMqbbzvWODRwn4yUxFeQUgtLrjZwB1Xg6BxAEk/6jHhmqdguMJ5wkmSXEBzjrJBxn67lcYwzLyXHacgNcBNo7dplPW3nAnX
WMFjyk5A8TgP7VCi0ODhtJPaVcrPhhO6OsqlZs+pORWjFpMoV7Lidveom4LWtVKcRmO5VTTBRVLQo0R0yrNNQCmQpaZXGRF+xHn
s6TfEF1wXH2I89nSb4guwCQuN0PW+zFQhCWGQQhChAXlHKgfna3T+Vq9XXlXKgfna3T+Vqese98Cl12rkZQfIC2NEWqOYdeLeOs
LnrPUuncVoNTtxRVaDg/InSqOnNSR0yFn2PSWEVP5fVaDTOUHhivK1bepRliS/Zv060KqymCEIVEyzQ17JEGY2AkTxhDWgCAITl
G+sBvOwfFM04ym8RATcY6sKr4G89yYwqMuJMlPDg0Xj1DaVtUqf44YMupPreRLa/JvWfgoqOajvEmTmVLSGKNjCBbk6r1KUFWE0
iVwhAGpfJpxEJzSukJLEPxGdNviC7ALk7IOe3pN8QXWBI3G6HbfZioQhLDIIQhQgLyzlMPzlbp/K1epry7lMPzlbp/K1PWXe+BS
67VyZjQrNCtGeXcoAFIAtRmeaDHA5KenUIyJHArKbhkrNO0HihyinuWTaNVtuftniAVJ/mv3dgWay1bR2KUWkbD7ku7env0r/QT
80/8mXDWccyUrVVFp2BHlSVdQxsUc87ls1Q3PE7PqoXVC4yf66lC0KZoUxgmR7VLTUbQpmBVZYehIgrhwCEyIT0ihCWxu57ek3x
BdcFyFlH4jOm3xBdeElc7odttmKhCEsNH//Z
Nestability GH kloubu
—Akutní traumatické luxace:
—přední (94%) x zadní x dolní (axilární – erecta) x horní (přes RM)
—Bankartova léze + Hill-Sachsův defekt – riziko recid. posttraumatických luxací
—nižší věk – vyšší riziko recid. posttraumatických luxací (pod 20 let až u 60-70%)
—Postraumatická recidivující luxace:
—terapie:
—ASK stabilizace
—otevřené op. (Bankartova op.)pouzdra a zkrácení svalů)
C:\Users\Lukas\Desktop\stabilizace1.png stab.png
http://www.shoulderinformation.com/pics/bankartsutures.jpg

Nestability GH kloubu
—Habituální luxace:
—Zadní (při glenoidální dysplazii)
—ASK kapsulorafie
—Otevřeně (kapsulorafie + zadní OT glenoidu a vložení štěpu (Scottova op.)
—Multidirekcionální (hyperlaxicita nebo rovněž při dysplazi či při svalových poruchách)
—op. řešení rezervovaně (kapsulorafie) – snaha zejména o ovlivnění RHB
—
—Inveterované luxace – velký problém
—

Omartróza (glenohumerální artróza)
—Sekundární
—Posttraumatická (po fr.)
—Sekundární při RA
—Následkem rotátorové artropatie
—Primární
—Terapie:
—konzervativně
—operačně
—Resurfacing
—CKP
—TEP
—Reverzní TEP
H:\artróza\rameno\image3.jpg H:\artróza\rameno\image1.jpg

http://www.lima.it/repository/fck/image/Special%20edition%20usa%202012/protesi-smr-america.jpg
http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR86hkV-dSijXNJhhDoiEkSscowz_r-a-raSAAC9HT_Szpm5ZV-
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTnZXQXRGTjfKlpMUxlJ5XiMtj25NQaju-XaXOoBI9tfsrAs2jt
http://cz.all.biz/img/cz/catalog/27710.jpeg

Infekce a tumory
—Purulentní artritida
—Tumory
—Maligní primární (OSA, CHoSA, EwingSA)
—Maligní sekundární (metastázy)
—Benigní a nádorům podobné afekce (např. OBN, chondroblastom, ..)
KuželaMiroslav46RTGhumL.jpg

Onemocnění AC a SC  kloubu
• synovialitida
• artróza
• distorze
• subluxace
• luxace
Rameno- luxace AC




rameno-sternoklav

Přehled nejčastější ortopedické operativy ramena
—Stabilizační operace (ASK stabilizace, Latarjet, Remplissage)
—Subakromiální dekomprese (ASAD, Neer)
—Sutury rotátorové manžety (ASK /otevřeně / z miniartrotomie)
—Operace šlachy CLMBB (debridement, tenotomie, tenodéza)
—Osteosyntézy proximálního humeru
—Endoprotetika (resurfacing, CKP, TEP, reverzní TEP)
—Operativa AC kloubu (stabilizace akut. či chron. luxace, resekce)
—Vzácně: operace pro vrozené vady, nádory a infekce