Obrázek 5 ODSÁVÁNÍ Z DOLNÍCH CEST DÝCHACÍCH – UZAVŘENÝ ODSÁVACÍ SYSTÉM Obrázek 8 Odsávání dýchacích cest (DC) ̶činnost, při které dochází k aspiraci sekretu z horních nebo dolních cest dýchacích za pomoci otevřeného nebo uzavřeného odsávacího systému ̶ ̶Kompetence k výkonu – všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí (sestra pro intenzivní péči) dle vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů. Obrázek 8 Kompetence k výkonu ̶všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí (sestra pro intenzivní péči) dle vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů. Zástupný obsah 4 > Obrázek 8 Obrázek 12 ̶§ 55 Všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí (Sestra pro intenzivní péči) ̶provádět následnou výměnu tracheostomické kanyly pacientovi na umělé plicní ventilaci, ̶provádět odstranění tracheostomické kanyly, ̶provádět odvykání od umělé plicní ventilace, včetně provádění testů spontánního dýchání u pacienta se zajištěnými dýchacími cestami. ̶pečovat o dýchací cesty pacienta i při umělé plicní ventilaci, včetně odsávání z dolních cest dýchacích, ̶ ̶pečovat o pacienty na domácí plicní ventilaci, včetně obsluhy zdravotnických prostředků, vyhodnocení ventilačních parametrů, výměny tracheostomické kanyly při komplikacích, provádět poučení pacienta a jím určených osob o používání pomůcek a obsluze zdravotnických prostředků. Kompetence všeobecné sestry Obrázek 9 ̶Indikace ODSÁVÁNÍ Z DOLNÍCH DC – OTEVŘENÝ ODSÁVACÍ SYSTÉM ̶Kontraindikace ̶nahromadění sekretů v DC nebo viditelný sekret v kanyle ̶dechové fenomény (chrčení, bublání, kašlání, vymizení zvuků) ̶desaturace nebo jiné změny vitálních funkcí ̶zvýšená dechová práce ̶náhlý vzestup tlaku v DC ̶změny dechového objemu (VT), rychlosti proudění vzduchu ̶prevence ventilátorové pneumonie ̶udržení průchodnosti DC (prevence obstrukce orotracheální kanyly/tracheostomické kanyly) ̶změny parametrů acidobazické rovnováhy ̶odběr biologického materiálu (sputum) ̶neexistují absolutní kontraindikace Obrázek 9 ̶Frekvence odsávání ODSÁVÁNÍ Z DOLNÍCH DC – OTEVŘENÝ ODSÁVACÍ SYSTÉM ̶Délka odsávání ̶dle potřeby pacienta ̶odsávání min. po 6-8 hodinách (zjistit stav zahlenění, redukce biofilmu, prevence obstrukce kanyly) ̶odsávání se provádí šetrně po dobu maximálně 10 sekund ̶postup lze opakovat po uplynutí alespoň 2 dechových cyklů pacienta (prevence zhoršení oxygenace) Obrázek 9 Pomůcky ̶OOPP (zástěra, brýle/štít, čepice, ústenka, rukavice) ̶dezinfekce na ruce ̶funkční odsávačka ̶odsávací set Trach Care ̶sterilní stříkačka se sterilním fyziologickým roztokem pro proplach uzavřeného systému ̶10 ml – 20 ml stříkačka na odsávání subglotického prostoru ̶fonendoskop ̶manometr ̶dezinfekční roztok na proplach odsávacího systému ̶desinfekční ubrousky (pro desinfekci portu) ̶emitní miska ̶zkumavka na případný odběr vzorku Obrázok 14 Obr. 1 Odsávací set Trach Care Obrázek 8 Zástupný symbol pro obsah 5 Obrázek 6 Obrázek 8 Před výkonem ̶Sestra: ̶připraví pomůcky a odsávačku – kontrola funkčnosti + optimální podtlak (80-120 mmHg) ̶provede hygienickou dezinfekci rukou (HDR) a použije OOPP ̶iniciální dotek ̶vysvětlí pacientovi průběh výkonu (pacienta při vědomí požádá o spolupráci) ̶semirekumbentní poloha, pokud není kontraindikována ̶změří tlak v obturační manžetě manometrem (20-25 mmHg, 27-32 cm H2O) ̶odsaje sekret z dutiny ústní odsávacím katetrem a ze subglotického prostoru 10 ml nebo 20 ml stříkačkou (voleno dle množství sekretu), před odsátím ze subglotického prostoru provede dezinfekci portu dezinfekčními ubrousky ̶provede HDR a výměnu rukavic ̶zkontroluje dýchání pacienta fonendoskopem (množství zahlenění a indikace k odsání) ̶při riziku desaturace v průběhu odsávání provede preoxygenaci (dle indikace lékaře) Obrázek 8 RPReplay_Final1686931717 2.mov Obrázek 8 Průběh výkonu ̶odjistí zámek na odsávacím setu (v místě spoje s kanylou) ̶napojí odsávačku na Trach Care ̶odjistí zámek na odsávacím setu (v místě spoje odsávací hadice a Trach Care) ̶fixuje kanylu proti pohybu a systému proti odpojení ̶zavede odsávací katetr šetrně do místa pružného odporu – oblast cariny (neodsává při zavádění) ̶následně odsávací katetr povysune o 1 cm ̶odsává přerušovaně pomocí stop ventilu a během sání katétr vytahuje krouživým pohybem ̶monitoruje pacienta ̶sleduje vzhled a množství sputa ̶komunikuje s pacientem Obrázek 4 RPReplay_Final1686931717.mov Obrázek 8 Po výkonu ̶uzavře zámek na odsávacím setu (blíže ke kanyle) ̶propláchne Trach Care 10 ml stříkačkou za pomocí kontinuálního odsávání odsávačkou ̶propláchne odsávací hadici odsávačky připraveným dezinfekčním roztokem a uloží dle zvyklosti oddělení ̶sleduje stav pacienta a dalších monitorovaných parametrů ̶provede HDR a výměnu rukavic ̶zkontroluje dýchání fonendoskopem ̶kontrolu tlaku manometrem v obturační manžetě neprovádí po výkonu rutinně (pouze v indikovaných případech např. obtížné odsávání, pohyb kanyly, úporný kašel pacienta a jiné) ̶pokud bude provádět další úkony, provede HDR a výměnu rukavic ̶zaznamená výkon do dokumentace Obrázek 4 RPReplay_Final1686931717 3.mov Obrázek 8 Komplikace ̶laryngospasmus ̶nauzea, vomitus, aspirace ̶poranění cest dýchacích ̶krvácení z cest dýchacích ̶desaturace ̶změny vitálních funkcí ̶atelektázy ̶dekanylace, extubace ̶hypoxemie, hypertenze ̶zvýšení nitrolebního tlaku ̶vyvolání arytmií ̶infekce cest dýchacích Obrázek 8 ̶Video připravili a zpracovali studenti 1. ročníku navazujícího magisterského studia na LF MU studijní program Intenzivní péče v rámci předmětu Edukace v práci sestry v intenzivní péči – cvičení ̶ ̶Bc. Gaidos Debora; Bc. Kadubcová Marie; Bc. Rybnikářová Veronika; Bc. Škollová Barbora ̶ ̶Použité zdroje: ̶SUKOVÁ, O, KNECHTOVÁ Z Ošetřovatelské postupy v intenzivní péči: respirační systém. 1. vydání. Brno: Masarykova univerzita, 2018. 87 s. ISBN 978-80-210-9094-1 ̶ ̶Fotodokumentace: ̶Archiv autorů videa ̶ ̶Editace a odborná konzultace: ̶PhDr. Beharková Natália, Ph.D.; Mgr. Pešáková Edita, DiS.; Mgr. Mica Patrik, DiS; Mgr. Hartmanová Markéta ̶ Adobe Systems Ústav zdravotnických věd Lékařská fakulta Masarykova univerzita 2023