Adobe Systems VÝMĚNA TRACHEOSTOMICKÉ KANYLY doplnit fotku TSK Adobe Systems Tracheostomická kanyla (TSK) ̶zavádí se chirurgicky nebo miniinvazivně (perkutánní dilatační technikou) ̶délka 60-90 mm, rtg kontrastní ̶materiál: PVC, silikon, polyuretan ̶ Obsah obrázku interiér, Lidská tvář, Lékařské vybavení, láhev Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Indikace TSK ̶dlouhodobé zajištění umělé plicní ventilace (UPV) ̶obstrukce dýchacích cest (nádory, stenózy, stavy po ORL operacích) ̶zajištění ventilace bez nutnosti umělé plicní ventilace ̶ Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Kompetence k výkonu ̶všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí (sestra pro intenzivní péči) dle vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů. ̶ > Adobe Systems § 55 Všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí (Sestra pro intenzivní péči) ̶provádět následnou výměnu tracheostomické kanyly pacientovi na umělé plicní ventilaci, ̶provádět odstranění tracheostomické kanyly, ̶provádět odvykání od umělé plicní ventilace, včetně provádění testů spontánního dýchání u pacienta se zajištěnými dýchacími cestami. ̶pečovat o dýchací cesty pacienta i při umělé plicní ventilaci, včetně odsávání z dolních cest dýchacích, ̶ ̶pečovat o pacienty na domácí plicní ventilaci, včetně obsluhy zdravotnických prostředků, vyhodnocení ventilačních parametrů, výměny tracheostomické kanyly při komplikacích, provádět poučení pacienta a jím určených osob o používání pomůcek a obsluze zdravotnických prostředků. Kompetence všeobecné sestry Øprvní výměnu TSK provádí vždy lékař Ø Øvýměna TSK je na základě indikace a pod odborným dohledem lékaře, výkon provádí dvě sestry Øv domácí péči může provést výměnu TSK bez indikace a bez odborného dohledu lékaře Adobe Systems Shrnutí ošetřovatelské péče – výměna TSK ̶cílem péče je udržovat průchodnost a správnou polohu kanyly, kontrolovat stav a okolí stomatu ̶kontrola a převaz stoma se provádí min. 1x za 24 hod. – způsob krytí se volí dle stavu okolí stoma ̶okolí stomatu by mělo být klidné, suché, bez erytému a přítomnosti krust či sekretu ̶ Adobe Systems Pomůcky ̶OOPP (zástěra, brýle/štít, čepice, ústenka, rukavice) 2krát ̶dezinfekce na ruce ̶3 ks stříkačka 10 ml ̶3 ks pinzeta – sterilní ̶1 ks nová kanyla (stejné velikosti, jak má pacient zavedenou), 1 ks TSK o číslo menší, 1 ks TSK o číslo větší ̶sterilní tampony ̶dezinfekce na kůži – chlorhexidin ̶nastřižené sterilní krytí ̶lubrikant ̶ ̶nový fixační pásek ̶jednorázová podložka, buničitá vata ̶emitní miska ̶sterilní odsávací katetr vhodné velikosti ̶odsávačka ̶fonendoskop ̶manometr ̶resuscitační vozík (připravené pomůcky pro intubaci) ̶ ̶ zařadit fotky pomůcek Adobe Systems Obsah obrázku text, Igelitová taška, Obalové materiály, Domácí potřeby Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Obsah obrázku Lékařské vybavení, láhev, dřez, interiér Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text, krabice, lékárnička, umělá hmota Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Před výkonem ̶připraví pomůcky a odsávačku – kontrola funkčnosti + optimální podtlak (80-120 mmHg) ̶provede hygienickou dezinfekci rukou a použije OOPP ̶iniciální dotek ̶vysvětlí pacientovi průběh výkonu (pacienta při vědomí požádá o spolupráci) ̶Fowlerova poloha, pokud není kontraindikována Seřadit fotky a videosekvence vztahující se k přípravě pomůcek, přístrojů a pacienta před výkonem. Adobe Systems Obsah obrázku interiér, Lékařské vybavení, dřez, modrá Popis byl vytvořen automaticky Kontrola funkčnosti odsávačky (podtlak 80—120 mmHg) Adobe Systems Obsah obrázku Lékařské vybavení, zdravotní péče, lékařský, nemocnice Popis byl vytvořen automaticky Připravíme veškeré pomůcky, následně provedeme hygienickou dezinfekci rukou, oblékneme si OOPP dle přiložené fotografie Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Průběh výkonu ̶sestra č. 1 provádí výkon, sestra č. 2 asistuje, sleduje celkový stav pacienta, připraví novou kanylu, nanáší lubrikaci na TSK, asistuje při dezinfekci stomatu ̶ Sestra č. 1: ̶odsaje tekutý obsah z dutiny ústní, subglotického prostoru a z dolních cest dýchacích; před odsátím ze subg. prostoru dezinfekce portu dezinfekčními ubrousky ̶provede hygienickou dezinfekci rukou (HDR) a výměnu rukavic Sestra č. 2: ̶odstraní fixační pás kanyly a krytí ̶vyzve pacienta k nádechu a při výdechu desufluje vzduch z obturační manžety a vytahuje TSK ̶provede hygienickou dezinfekci rukou a výměnu rukavic ̶ Adobe Systems Průběh výkonu Sestra č. 1: ̶dezinfikuje okolí stomatu stylem „hodiny“ – alespoň 5x vždy s novým tampónem ̶do ruky uchopí kanylu zvlhčenou lubrikantem (nedotýká se distální části), pacienta vyzve k nádechu a zavede TSK do stomatu ̶po zavedení provede extrakci zavaděče (pokud je součástí) Pozn.: u pacientů např. se zavedeným Ayerovo T („téčko“), HME filtrem („suchý nos“), Trach Care je nutno použít vždy nový set Sestra č. 2: insufluje vzduch do obturační manžety a přidržuje TSK Sestra č. 1: ̶pomocí dvou pinzet podloží kanylu sterilním krytím a fixuje TSK páskem (1-2 prsty prostor mezi krkem a fixačním páskem) ̶změří tlak v obturační manžetě ̶zkontroluje dýchání pacienta fonendoskopem ̶ Adobe Systems Seřadit fotky a videosekvence vztahující se k samotnému postupu Adobe Systems Adobe Systems ̶ Popis není dostupný. Provedeme výměnu rukavic a hygienickou dezinfekci rukou Adobe Systems Adobe Systems ̶ Popis není dostupný. Provedeme výměnu rukavic a hygienickou dezinfekci rukou Adobe Systems Adobe Systems Obsah obrázku text, osoba, Lékařské vybavení, zdravotní péče Popis byl vytvořen automaticky Provedeme dezinfekci spiku a natáhneme si do stříkačky roztok pro proplach odsávací cévky. Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ̶ Popis není dostupný. Provedeme výměnu rukavic a hygienickou dezinfekci rukou Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ̶ Popis není dostupný. Provedeme výměnu rukavic a hygienickou dezinfekci rukou Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Komplikace ze strany pacienta: ̶nespolupráce, změna vitálních funkcí, strach, kašel, dušnost související se stomatem: ̶poškození tkáně, uzavření stomatu, nemožnost zavedení kanyly (např. vytvoření falešného lumen, stenóza), krvácení, zavedení nesprávné velikosti kanyly a jiné ̶ Adobe Systems Video připravili a zpracovali studenti 1. ročníku navazujícího magisterského studia na LF MU studijní program Intenzivní péče v rámci předmětu Edukace v práci sestry v intenzivní péči – cvičení Bc. Horváthová Jana; Bc. Kovaříková Zuzana; Bc. Mikulenková Monika; Bc. Otruba Ondřej Použité zdroje: SUKOVÁ, O, KNECHTOVÁ Z Ošetřovatelské postupy v intenzivní péči: respirační systém. 1. vydání. Brno: Masarykova univerzita, 2018. 87 s. ISBN 978-80-210-9094-1 MALÁSKA, J, STAŠEK, J, KRATOCHVÍL, M a VONÍČEK, V Intenzivní medicína v praxi. Praha: Maxdorf, 2020 Jessenius. ISBN 978-80-7345-675-7 Fotodokumentace: Archiv autorů videa a Mgr. Mica Patrik, DiS. Editace a odborná konzultace: PhDr. Beharková Natália, Ph.D.; Mgr. Pešáková Edita, DiS.; Mgr. Mica Patrik, DiS; Mgr. Hartmanová Markéta Adobe Systems Ústav zdravotnických věd Lékařská fakulta Masarykova univerzita 2023