Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení1
Specifika intenzivní oš. péče o pacienta v
delirantním stavu
Edita Pešáková
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení2
Delirantní stav - úvod
Delirium - z lat. slova de lira = mimo linii
= porucha vědomí a kognitivních funkcí, která se rozvíjí v
krátkém časovém intervalu hodin až dnů
- nejč. kvalitativní porucha vědomí
- může se dotýkat všech medicinských oborů
- neg. ovlivňuje morbiditu a mortalitu, prodlužuje dobu
hospitalizace, znesnadňuje rehabilitační péči
- nejč. na psychiatrii, dále ARO/JIP, geriatrie, paliativní
péče, chirurgie (zejm. po velkých op.)
- je neoddělitelnou součástí řady kritických stavů
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení3
Delirium – projevy
̶ Porucha psychických funkcí: pozornosti, vnímání a myšlení,
paměti, psychomotoriky, emocí a cyklu spánek / bdění
̶ Globální porucha poznávání a chápání
̶ Nesouvislé a chaotické myšlení
̶ Iluze a halucinace (nejč. zrakové)
̶ Narušení krátkodobé paměti, problémy s orientací
̶ Zvýšení psychomotorického tempa, bezúčelná aktivita může být
vystřídána bradypsychismem
̶ Emoce – dominuje úzkost, deprese x euforie, iritabilita
̶ Obvykle rychlý začátek s kolísáním intenzity
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení4
Delirium – rizikové faktory
Potenc. ovlivnitelné rizikové faktory Neovlivnitelné rizikové faktory
Senzorické oslabení (zrak, sluch) Demence či kognitivní deficit
Imobilizace (katétry, mech. omezení) Vyšší věk (> 65 let)
Medikace (sedativa, narkotika,
anticholinergika, kortikosteroidy,
polypragmazie, abstinenční sy)
Anamnéza deliria, CMP, neurologické
onemocnění, pádů či poruch chůze
Interkurentní onemocnění Polymorbidita
Metabolická porucha Mužské pohlaví
Chirurgické zákroky Chronické renální či hepatální onem.
Prostředí (přijetí na JIP)
Bolest
Emoční stres
Dlouhodobá spánková deprivace
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení5
Delirium - etiologie
̶ Intoxikace (alkohol, sedativa, analgetika, těkavé látky, amfetamin)
̶ Při odvykacím stavu
̶ První příznak somatického onemocnění u starších osob
̶ Součást terminálního stavu
̶ Intrakraniální příčiny: demence, CMP, neuroinfekce, trauma hlavy,
tumory, hydrocefalus, abscesy, období po epi záchvatu)
̶ Kardiovaskulární příčiny: srdeční selhání, hypotenze nebo
hypertenze, anemie
̶ Polypragmazie
̶ Infekce: zejm. pneumonie, peritonitida, sepse
̶ Deficit vitaminů B1, B6, B12, kyseliny listové
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení6
Delirium - patogeneze
Složitý, komplexní děj, který není dosud plně objasněn.
Domněnky - neuromediátorová porucha
- zánětlivá reakce se zvýšenou aktivitou cytokinů,
zvýšená aktivita stresové osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny a
změna propustnosti hematoencef. bariéry
- poruchy funkce mozkové kůry a podkorových struktur
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení7
Delirium - dělení
̶ Delirium hyperaktivní - zvýšená bdělost, agitovanost, neklid,
hlasitá a rychlá řeč, zrychlená motorika, často halucinace a bludy,
častěji u mladších pacientů
̶ Delirium hypoaktivní - letargie, latence odpovědí, spavost,
redukce pohybového projevu, obtížná diagnostika zejména na
JIP/ARO
̶ Delirium smíšené – kombinace a střídání výše uvedených
symptomů
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení8
Delirium - diagnostika
Anamnéza
Diagnostické testy:
1. Confusion Assessment Method (CAM)
2. The Confusion Assessment Method for the Intensive Care
Unit (CAM-ICU) → dvoustupňové→
→ A. posouzení míry sedace či agitovanosti
→ B. posouzení kvalitativní poruchy vědomí
Fyzikální vyšetření
Laboratorní vyšetření
CT, MRI, EEG, lumbální punkce…
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení9
Delirium – diferenciální dg.
̶ Demence
̶ Amnestický syndrom
̶ Akutní psychotické poruchy
̶ Epilepsie
̶ Deprese
̶ Wernickeho afázie
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení10
Delirium x Demence
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení11
Delirium - rizika
̶ Zvýšení morbidity
̶ Self extubace
̶ Vytržení katetrů, drénů
̶ Poškození měkkých tkání
̶ Pády z lůžka
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení12
Delirium jako důsledek odnětí alkoholu a
návykových látek
̶ Obvykle hyperaktivní forma deliria
̶ Příznaky syndromu z odnětí
̶ Při odnětí alkoholu mohou být symptomy život ohrožující –
generalizované křeče, delirium tremens.
̶ Následky: prodloužení UPV → prodloužení hospitalizace
̶ Závislost na alkoholu bývá často podceňovaná
̶ Pacient nebo i jeho rodina často nechtějí přiznat závislost na
alkoholu.
̶ Řešení – symptomatická léčba + psychofarmaka
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení13
Delirium – léčba - nefarmakologická
̶ Obecná podpůrná opatření – nekonfliktní přístup a vhodné
komunikační techniky
̶ Kurtování a fyzické omezování prohlubuje delirium a zvyšuje riziko
úrazu! Omezující prostředky jsou indikovány pouze tehdy, hrozí-li
sebepoškození.
̶ Zajistit rytmus spánek a bdění, eliminace hluku zejm. v noci
̶ Přítomnost známých lidí a pokud lze, tak i oblíbených předmětů
̶ Stabilní ošetřovatelský tým
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení14
Delirium – léčba - farmakologická
̶ Zhodnocení stávající medikace!!
̶ Diagnostikovat a léčit somatickou příčinu deliria
̶ Vysazení některých léků, zejm. anticholinergních
̶ BDZ – u syndromu z odnětí (sedativa, alkohol)
̶ Neuroleptika - (potlač. bludů, halucinací, agitovanosti, agresivity)
Haloperidol, Risperidon, Tiapridal…
̶ Clomethiazol (nekombinovat s jinými tlumivými látkami!)
̶ V intenzivní péči se osvědčil Klonidin
̶ Opioidy – fentanyl, morfin
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení15
Delirium - prevence
̶ Péče o celkový zdravotní stav!
̶ Zajistit dostatečnou hydrataci a výživu
̶ Bránit vzniku retence moči a stolice
̶ Odstraňovat a předcházet bolesti
̶ Časná mobilizace a rehabilitace
̶ S pacientem komunikujeme při každé kontaktu
̶ Snažit se dodržovat režim den/noc
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení16
Delirium – základní pravidla při ošetřování
na JIP I
̶ Přistupovat k pacientovi čelem, udržovat oční kontakt, mluvit
klidným a vyrovnaným tónem hlasu
̶ Nezesměšňovat pacienta!!!
̶ Neodpovídat na agresi protiútokem, neboť agresivita vyvolává
další agresivitu!!!
̶ Pozorně pacienta vyslechnout, zachovat akceptující postoj,
projevovat zájem o nemocného doplňujícími otázkami, vyjádřit
empatii, trpělivost a profesionální přístup.
̶ Vyčkat na reakci a zpětnou vazbu pacienta a zjistit zda porozuměl
pokynům.
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení17
Delirium – základní pravidla při ošetřování
na JIP II
̶ Dbát o bezpečí pacienta, odstranit z blízkosti předměty, kterými by
si mohl ublížit (dezinfekce, pean…) a taktéž dbát o bezpečí oš.
peronálu
̶ Léky je třeba aplikovat do infúzní linky v dostatečné vzdálenosti od
pacienta, aby nedošlo k ohrožení sestry!
̶ Základní prostředky pro tlumení neklidu i prevenci - neuroleptika
(Haloperidol, Tiapridal), při nutnosti rychlého nástupu účinku v
intenzivní péči užíváme benzodiazepiny či Propofol. Tyto léky s
rychlým účinkem vyžadují následně kompletní a nepřetržitou oš.
péči pro nebezpečí poruchy vědomí, hypotenzi nebo útlum
dechového centra.
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení18
Delirium – základní pravidla při ošetřování
na JIP III
̶ Omezovací prostředky používat s citem po nezbytně nutnou dobu.
̶ V případě naordinování kurtů → sledovat stav končetin dle
protokolu o fyzickém omezení (barva kůže, prokrvení, hybnost)
nejméně však á 1 hodinu!!!
̶ Nadále komunikovat s pacientem, vysvětlovat mu nutnost
fyzického omezení.
̶ Pokud možno, k pacientovi přistupovat ve dvojici!
̶ Na odděleních s častou frekvencí těchto stavů je u personálu
vyšší riziko syndromu z vyhoření!
Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení19
Děkuji za pozornost!