Adobe Systems
Zápatí prezentace
1
Cévní onemocnění mozku
MUDr. Sabina Muzikářová
Neurologická klinika FN Brno a LF MU
pro hlavicku RGB

Adobe Systems
Zápatí prezentace
2
̶1) Lokalizované postižení cévního zásobení
       a) akutní cévní mozkové příhody
i)Ischemické:  uzávěr mozkové tepny
ii)Hemoragické: ruptura mozkové tepny
iii)
b) Trombóza mozkových splavů a hlubokých žil
̶2) Víceložiskové/difuzní postižení cévního zásobení
- Akutní a chronické ischemické vaskulární encefalopatie
ZÁKLADNÍ DĚLENÍ
Hanka Slavíková - Krajinou duše - Kraniosakrální ošetření : drenáž žilních splavů Velmi důležitá
podpora pro celý náš systém, vhodná po operacích, zánětech mozkových blan, encefalitidě, nízká
hladina vitality, migrény, bolesti hlavy....

Adobe Systems
Zápatí prezentace
3
CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA
̶Definice: onemocnění mozku způsobené náhle vzniklou poruchou cévního zásobení v délce trvání více
než 24 hodin bez jiné zjevné příčiny, než je porucha mozkové cirkulace.
̶Trvalé x dočasné následky
̶Tranzitorní ischemická ataka (TIA)
24 hodin stock fotografie, royalty free obrázky | Depositphotos

Adobe Systems
Zápatí prezentace
4
Akutní CMP
̶ISCHEMICKÉ
̶85-90% z CMP
̶Uzávěr mozkové tepny
̶     nedostatečný přítok krve
̶        REVERSIBLE ISCHEMIC NEUROLOGIC DEFICIT               (RIND)
̶MINOR STROKE
̶TIA
̶NIHSS škála
̶
̶HEMORAGICKÉ
̶15% z CMP
̶Intracerebrální (ICH)
̶Typická (a. hypertenze) x atypická lokalizace (amyloidová angiopatie)
̶
̶ Subarachnoidální (SAK)
Day png 3 » PNG Image

Adobe Systems
Zápatí prezentace
5
Akutní CMP

Adobe Systems
Zápatí prezentace
6
Klinické projevy akutní CMP
̶Náhle vzniklý neurologický deficit, epileptický záchvat, porucha vědomí, chování, kognice, řeči,
zraku, bolest hlavy, závratě, porucha chůze
̶Bez CT/MR nelze spolehlivě rozlišit ischemii od krvácení
̶
        - motorický x senzitivní deficit … paréza, plegie, hypestezie
         - bolest hlavy … typické nejvíce pro SAK
         - porucha řeči
Headache - Free medical icons Premium Vector | No kiss marks Lips crossed out in a circle isolated
on a white background No lipstick stains

Adobe Systems
Zápatí prezentace
7
Klinické projevy akutní CMP
BE FAST for Stroke Prevention

Adobe Systems
Zápatí prezentace
8
Cerebral vascular teritories
PŘEDNÍ CIRKULACE
ZADNÍ CIRKULACE

Adobe Systems
Zápatí prezentace
9
WILLISŮV OKRUH
Willisův okruh Image result for willis circle anatomy

Adobe Systems
Zápatí prezentace
10
Topická diagnostika
PŘEDNÍ POVODÍ
̶a. opthalmica: monokulární porucha visu
̶a. cerebri media: hemiparéza/plegie,  hypestezie,
   deviace hlavy a bulbů k  ložisku, paréza pohledu na
   opačnou  stranu
        - dominantní ACM:  afázie
        - nedominantní ACM: neglect, apraxie
- a. cerebri anterior: hemiparéza převážně na DK,
Cerebral vascular territories (illustration) | Radiology Case | Radiopaedia.org

Adobe Systems
Zápatí prezentace
11
Topická diagnostika
̶ZADNÍ (VERTEBROBASILÁRNÍ) POVODÍ
̶Kvadruparéza či alternující parézy
̶Postižení kraniálních nervů (dysartrie, často okohybných – diplopie..)
̶Vestibulární syndrom (závratě), ataxie (porucha koordinace pohybů)
̶Porucha vědomí z postižení RF kmene
̶Porucha životně důležitých center.
̶- a. basilaris: porucha vědomí, locked-in syndrom
̶
Cerebral vascular territories (illustration) | Radiology Case | Radiopaedia.org

Adobe Systems
Zápatí prezentace
12
Management pacienta s akutní CMP
̶Věstník MZ ČR 2021
̶Iktové centrum (IC) x Komplexní cerebrovaskulární centrum (KCC)
̶FAST x FAST plus
̶
̶

Adobe Systems
Zápatí prezentace
13
Management pacienta s akutní CMP
Obsah obrázku text, snímek obrazovky, diagram, mapa Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být
nesprávný.

Adobe Systems
Zápatí prezentace
14
Ischemické CMP
̶jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů nedostatečného přítoku krve
1) Makroangiopatie:
̶Signifikatní stenóza či okluze MMT či kortikální větve
̶Přičina aterosklerózy : cévní rizikové faktory+genetika
2) Mikroangiopatie
-Postižení drobných mozkových tepen
-  rozvoj tzv. lakunárních infarktů (do 15mm)
3) Kardioembolizace
- Fibrilace srdečních síní
-Stenóza mitrální srdeční chlopně, Umělá chlopeň srdce
4) Jiné určené příčiny
-Hematologické poruchy, vaskulitidy, genetické angiopatie,
Medikamenty, drogy, tuková, nádorová embolie..
Obsah obrázku text, kruh, snímek obrazovky, vizitka Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být
nesprávný.

Adobe Systems
Zápatí prezentace
15
ISHCEMICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY– DLE LOKALIZACE
Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být
nesprávný.

Adobe Systems Akutní infarkt - mírné vymizení sulků na postižené straně Rozsáhlý mozkový infarkt v
povodí ACM (subakutní) lakunární infarkt v thalamu lakunární infarkt FDA Clears Triage Software to
Flag Signs of Stroke on CT Stroke brain damage, CT scan - Stock Image - C037/1600 - Science ...
Trombóza pravé ACM, šipka ukazuje tzv. dense artery sign (analog trombózy, náznak ucpání)
Mírné vyhlazení sulků/zářezů na postižené straně (narůstající otok), ukazuje šipka (porovnej
strany).
Subakutní rozsáhlý iktus – výrazná hypodenzita, edém (otok) s přetlakem středočarových struktur
Lakunární ikty - postižení drobných cév (rame perforantes), obvykle hypertenzní etiologie, následek
= malá dutinka = lakuna (do 15-20 mm), na CT nemusí být patrné (ukazují šipky)

Adobe Systems
Zápatí prezentace
17
Rizikové faktory

Adobe Systems
Zápatí prezentace
18
Rizikové faktory
̶SAMOSTATNÉ RIZIKOVÉ FAKTORY iCMP:
̶Onemocnění srdce (ICHS, SS, Fisi (↑ rizika 6x), chlopenní vady)
̶Předchozí CMP či TIA
̶Hemostatické faktory
Fibrilace síní | Cerebrovaskulární manuál

Adobe Systems
Zápatí prezentace
19
Terapie akutní iCMP
2) TRANSPORT DO IC/KCC
1) PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE
̶(BE) FAST           správně rozpoznat příznaky a volat ZZS
̶TIME IS BRAIN
Medicine Icon design Icon, ambulance PNG | PNGWave Fotogalerie - Fakultní nemocnice Brno

Adobe Systems
Zápatí prezentace
20
3) NEMOCNIČNÍ PÉČE
Terapie akutní iCMP

Adobe Systems
2) MECHANICKÁ TROMBECTOMIE
Zápatí prezentace
21
-ALTEPLÁZA (ACTILYSE)
- přeměňuje plazminogen na
-Plazmin a tím pomáhá rozpouštět krevní (fibrinové) sraženiny.
-TENEKTEPLÁZA (METALYSE)
Pod radiolografickou kontrolou vytažení ucpávky a zprůchodnění řečiště. Lze pouze na
specializovaných pracovištích a v indikovaných případech. Zpravidla do 6 hodin od vzniku obtíží.
Maximálně do 4,5 hodin od vzniku obtíží (v oblasti VB povodí až do 24 hodin). Má i jiné limitace
(vysoký tlak, st. p. recentní operaci, atp). Riziko krvácení cca 4 – 6 %.
1) INTRAVENÓZNÍ TROMBOLÝZA
3) KOMBINACE IVT+MT
REKANALIZAČNÍ LÉČBA
Terapie akutní iCMP

Adobe Systems
Zápatí prezentace
22
Intravenózní trombolýza (IVT) | Cerebrovaskulární manuál Intravenózní trombolýza (IVT) |
Cerebrovaskulární manuál

Adobe Systems
Zápatí prezentace
23
Mechanická rekanalizace | Cerebrovaskulární manuál Výsledek obrázku pro mechanical thrombectomy

Adobe Systems
Zápatí prezentace
24
A jak tomu předejít?
Zdroj: www.manual-cmp.cz

Adobe Systems
Zápatí prezentace
25
PRIMÁRNÍ PREVENCE
A jak tomu předejít?

Adobe Systems
Zápatí prezentace
26
Sekundární prevence
A jak tomu znovu předejít?

Adobe Systems
Zápatí prezentace
27
Sekundární prevence
A jak tomu znovu předejít?
POZOR: ZVÝŠENÉ RIZIKO KRVÁCENÍ

Adobe Systems
PREVENTIVNÍ VÝKONY CHIRURGICKÉ
Karotická endarterektomie:
•u pacientů se sumptomatickou stenózou artetia carotis interna (spolehlivě nad 70%, resp. 70-99%,
sporně u 50-69%)
•Alternativně PTA včetně implantace stentu
Výsledek obrázku pro carotid endarterectomy

Adobe Systems
Zápatí prezentace
29
Hemoragické CMP
Mozek v hlavě se souvislou výplní Voda se souvislou výplní

Adobe Systems
Zápatí prezentace
30
Hemoragické CMP
Nutno provést CT mozku

Adobe Systems Brain Imaging in Hypertensive Hemorrhage: Practice Essentials ...
ANd9GcT3k-ywoL_gpQ-xWWuhQkdCWagflbul-A-Fjr3b_OOFi-s8YKHo7g
Krvácení – na CT vždy hyperdenzní, patrné již od okamžiku vzniku, často drobné v oblasti bazálních
ganglií a talamu (ukazuje šipka), ale může být i rozsáhle tříštivé (vpravo)
Krvácení do mozečku (ukazuje šipka) a na dolním obrázku pak nebezpečné krvácení do mozkového kmene

Adobe Systems
Zápatí prezentace
32
Management

Adobe Systems
Zápatí prezentace
33
Management
Obsah obrázku text, Písmo, snímek obrazovky Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být
nesprávný.

Adobe Systems
Zápatí prezentace
34
SUBARACHNOIDEÁLNÍ KRVÁCENÍ - SAK
Hemoragické CMP
̶HEMORRHAGICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (15%)
(SUBARACHNOIDEÁLNÍ KRVÁCENÍ – SAK (8 %))
̶= jejich příčinou je porucha mozkové cirkulace z důvodů krvácení
̶
•Primárně extracerebrální krvácení do likvorových cest mezi mozkové obaly – tj. arachniodei a pia
mater
•Příčiny:
•Ruptura aneurysmatu (výdutě) - zejména na Willisově okruhu (70%)
•AV malformalce
•Vaskulopatie (vady cév)
•Trumatické SAK
•Kryptogenní (nepřijde se na příčinu)
̶
̶Aneurysmata: vakovitá (krček) x fuziformní (jen rozšíření cévy)
̶

Adobe Systems
Zápatí prezentace
35
Meningy (mozková plena, mozkové obaly) a jejich úloha v těle | Rehabilitace.info

Adobe Systems
Zápatí prezentace
36
Obsah obrázku Zobrazovací metoda v lékařství, radiologie, radiografie, Lékařská radiografie Obsah
vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný.
SAK na CT snímku

Adobe Systems
Zápatí prezentace
37
SAK
Typická lokalizace aneurysmat
̶
Image result for willis circle anatomy

Adobe Systems
Zápatí prezentace
38
SAK – klinické příznaky
̶Náhlá, silná, dosud nepoznaná bolest hlavy
̶Vznik často po fyzické námaze, koitu, afektu, WC, ale i náhle v klidu
̶Může být přítomno zvracení
̶U těžších SAKů i porucha vědomí
̶Epiletický záchavt u 10%
̶Meningeální syndrom (krev dráždí mozkové pleny)
̶Mohou, ale nemusí být ložiskové příznaky
̶
̶
̶
̶

Adobe Systems
Zápatí prezentace
39
CT vyšetření
SAK – diagnostika
Zobrazení mozkových tepen
̶ krev v subarach. prostoru
̶Senzitivita 1: den 90-95%
   5 den 70 %
- V případě negativity na CT a silném klinickém podezření lumbální pukce k detekci rozpadových
produktů hemoglobinu!
̶
̶Diagnóza velikosti, tvaru a lokalizace aneurysmatu
̶ DSA, CTAG, MRAG

Adobe Systems
Zápatí prezentace
40
Management
4) Prevence vasospasmů

Adobe Systems
Zápatí prezentace
41
SAK - ošetření aneurysmatu

Adobe Systems Clipping clipping 2
NEUROCHIRURGICKÁ INTERVENCE - CLIPPING
Tj. nasazení cévní svorky na aneuryzma a jeho vyřazení z oběhu.
Coiling
RADIOLOGICKÁ INTERVENCE – COILING
Tj. je aplikována platinová spirála k trombotizaci aneurysmatu.
Surgical treatment: Clipping of a cerebral aneurysm ... Endovascular coiling - Wikipedia Cerebral
angiogram showing successful coiling of the PICA aneurysm ...

Adobe Systems
Zápatí prezentace
43
SAK - komplikace
Recidiva krvácení (rebleeding)
- 20% do 14 dní, 30% do 30 dní
- nutnost včasného ošetření výdutě!
Vasospasmy
-  krev v subarach. prostoru vyvolává aseptický zánět a dráždí cévní stěnu
- riziko mezi 3-14 dnem
Hydrocefalus
-krevní koagula omezí přiřozenou cikrulaci likvoru) – vznik nitrolební hypertenze
Kardiomyopatie (vč. stresové)

Adobe Systems
Zápatí prezentace
44
Kraniocerebrální traumata – WikiSkripta

Adobe Systems
Zápatí prezentace
45
AKUTNÍ CMP- PROGNÓZA
•Třetina pacientů s ischemickou mozkovou příhodou umírá do půl roku.
•Dvě třetiny pacientů s intracerebrálním krvácením umírá do půl roku.
•Z přeživších pacientů je polovina těžce postižena.
•Pokud je akutně přítomna hemiplegie a porucha vědomí, je mortalita 40 % a prognóza je nepříznivá.
•Pokud je jakýkoli pohyb na dolní končetině během prvního týdne, je 80 % šance na schopnost
samostatné lokomoce.
•Pokud není během 1. týdne významný pohyb a funkce ruky, pravděpodobnost úpravy její funkce tak,
aby byla schopna specifických činností je 20 %.
̶FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PROGNÓZU CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY
̶Déletrvající porucha vědomí, Hemiplegie x těžká hemiparéza, trvající >  1 měsíc, Výrazná fatická
porucha, Demence, Neglect syndrom, Inkontinence delší než 2 týdny, Vážná srdeční porucha, Deprese,
Špatné sociální a ekonomické zázemí, absence pomoci a podpory rodiny.
̶

Adobe Systems
Zápatí prezentace
46
Intrakraniální žilní trombóza
̶Porucha žilního odtoku krve z hlavy          porucha mozkové cirkulace
̶Zobrazení: MR venogram/ CT venogram – kontrastní látka zachycená v odtokové fázi
̶CAVE! mladá kouřící žena užívající HAK
̶Život ohrožující akutní CMP – 10-13 % úmrtnost
̶Četnost 1/100 000
̶Akutní počátek u méně než 30% pacientů

Adobe Systems
Zápatí prezentace
47
Intrakraniální žilní trombóza

Adobe Systems
Zápatí prezentace
48
Obsah obrázku text, mapa Obsah generovaný pomocí AI může být nesprávný.

Adobe Systems
Zápatí prezentace
49
Septická
Intrakraniální žilní trombóza
Aseptická
- život ohrožující stav
-vysoké teploty
- nutnost antikoagulačí + antibiotické terapie
-
Výzkumník zkoumající růst v Petriho misce
-Pátrat po příčině (léky, traumata, hormonální vlivy, genetika, cévní abnormality..)
-Antikoagulační terapie + léčba základní příčiny
Brain se stetoskopem

Adobe Systems
CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY
CHRONICKÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY

Adobe Systems
CEREBROVASKULÁRNÍ PORUCHY
KOMPLIKACE
•Trombembolická nemoc (nejenom z imobility)
•Pneumonie a ventilační poruchy
•Dysfagie
•ICHS/srdeční selhání
•Záchvat
•„Post-Stroke Pain Syndrome“
•Spasticita
•Močová dysfunkce
•Malnutrice a dehydratace
•Deprese
•Pády a zranění
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VÝSLEDNÝ STAV
•Neurologický deficit
•Motivace
•Schopnost se učit
•Emocionální a sociální podpora
•Medicínské komorbidity
•Rehabilitace a trénink

Adobe Systems
Zápatí prezentace
52
 DĚKUJI ZA POZORNOST

Adobe Systems
Zápatí prezentace
53
Kazuistika č. 1
̶Pacient, muž 73 let
̶OA: a. hypertenze, diabetes mellitus II. Typu na inzulinu, dyslipidémie
̶
̶Náhle vzniklá porucha řeči - nesrozumitelná řeč, skles levého koutku, středně těžké oslabení
levostranných končetin
̶Rodina volá ZZS

Adobe Systems
Zápatí prezentace
54
Kazuistika č. 2
̶Žena, 59 let
̶OA: a. hypertenze, léky neužívá
̶
̶Náhle vzniklá, silná, doposud nepoznaná bolest hlavy
̶Následně porucha vědomí
̶Volána ZZS, intubace na místě

Adobe Systems
Zápatí prezentace
55
Kazuistika č. 3
̶Pacient, muž, 85 let
̶OA: a. hypertenze, dyslipidémie, fibrilace síní paroxysmální na antikoagulační terapii, st.p.
opakovaných pádech
̶
̶Náhle vzniklé těžké oslabení pravostranných končetin, porucha vědomí
̶Rodina volá ZZS