Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 1 Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková, Mgr. Marta Šenkyříková, PhD., Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 2 Anatomie Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 3 Vyprazdňování ̶fyziologická funkce organismu ̶základní, biologická potřeba člověka ̶často tabuizováno ̶blízkost vývodních cest močových a análního otvoru s pohlavními orgány ̶intimní sféra člověka ̶zábrany v mluvení o vyprazdňování → přístup k nemocnému diskrétní,citlivý, s respektem ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 4 Moč ̶ konečný produkt činnosti ledvin ̶ čirá, průhledná, světle žluté až jantarové barvy ̶ typický zápach ̶ mírně kyselé reakce (pH 6,0) ̶ specifická hmotnost moči 1003 – 1030 ̶ denní množství = příjem tekutin + druh přijaté potravy (teplota prostředí (pocení) + event. Patologie) ̶ novorozenec – 100 – 350 ml ̶ kojenec – 400 – 500 ml ̶ větší dítě – 800 – 1400 ml ̶ dospělý – 1500 ml Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 5 Fyziologie vyprazdňování moči ̶náplň MM v množství 150 – 300 ml® podráždění mechanoreceptorů ve svalovině stěny MM → centrum močení ve spinální míše na úrovni 2.– 4. křížového obratle → spinální míchou do mozkové kůry ̶poškození sakrálního úseku míchy → porucha celého mechanismu mikce, nemožnost vyprázdnit MM/neschopnost moč udržet ̶při močení zapojován břišní lis a vnější svěrač – ovládány vůlí ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 6 Fyziologicko – biologické faktory ̶ věk ̶ strava (s ↑ obsahem vody, Na, vliv na barvu…) ̶ nápoje – káva, alkohol, černý čaj – inhibice ADH – ↑ tvorba moči ̶ pohyb, imobilita – ↓ sval. tonus → kontrakce svalstva MM ̶ nemoc – diabetes insipidus, nemoci ledvin a močových cest, hypertrofie prostaty… ̶ imobilizační syndrom – neschopnost pohybu s psychickými zábranami ̶ medikamenty, terapeutické a dg výkony – zavedení PMK, cystoskopie, … ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 7 Faktory sociálně – kulturní ̶soukromí ̶zvyklosti ̶národnost ̶hygienické návyky ̶materiální zajištění ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 8 Faktory psychologicko – duchovní ̶temperament ̶psychický stav – strach, stres, úzkost ̶životní styl ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 9 Faktory životního prostředí ̶teplo, chlad ̶momentální situace ̶dostupnost stravy, tekutin ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 10 Patologické názvosloví ̶ Polyurie – nad 3000 ml/ hod ̶ Oligurie – pod 500 ml/ 24 hod ̶ Anurie – pod 100 ml/ 24 hod ̶ Dysurie – obtížné močení, bolest ̶ Strangurie – pálení, řezání při močení ̶ Polakisurie – časté močení, ne změna množství ̶ Nykturie – močení v noci ̶ Enuresis – pomočování ( dříve už moc udrželi) ̶ Enuresis nocturna – noční pomočování ̶ Retence – zadržení moči v MM ̶ Paradoxní ischurie – odkapávání moče z přeplněného MM ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 11 Patologické příměsi ̶Hematurie – makro, mikro, erytrocyturie ̶Pyurie ̶Glykosurie ̶Bakter(y)urie ̶Leukocyturie ̶Proteinurie ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 12 Barva moči ̶červenohnědá – ↑ TT, urobilinogen ̶hnědá – onem. jater a žlučových cest, urobilinogen ̶fosfor. žlutá – vit. B ̶načervenalá – červená řepa ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 13 Zápach moče ̶čerstvá moč – charakteristický aromatický zápach ̶rozložená moč – čpavý, štiplavý zápach ̶aceton v moči u nemocných s DM ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 14 Hustota moči ̶závislá na množství a přítomnosti látek ̶norma 1010/1018 – 1028 g/cm3 ̶čím ↑ moči – tím ↓ hustota – výjimka DM ̶1x za 24 hod nebo d.o. ̶nádobu s močí na rovnou plochu v úrovni očí, odečítá se v místě hladiny moči (hustoměr, urometr) ̶teplota moči 15 ºC, při vyšší teplotě na každé 3 ºC připočítat 0,001 ̶při nedostatku moči – s destilovanou vodou v poměru 1:1 – násobit dvěma ̶do dokumentace – bilance tekutin + hustota ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 15 Sběr moči ̶bilance tekutin – sledování příjmu a výdeje ̶diuréza – množství vyloučené moči/24 hod (onem. ledvin, srdce, jater, po operacích, s DM, popáleninách…) Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 16 Obecné zásady sběru moči ̶shromažďovat všechnu moč od 6:00 do 6:00 hod. ̶před koncem sběru sestra ještě vyzve pacienta, aby se naposledy do nádoby vymočil ̶močit do nádoby i před stolicí ̶nádoba suchá, s víkem, označená jménem, ne na slunci ̶inkontinentní pacineti, malé děti – vážení plen ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 17 Incontinentio urinae ̶symptom, ne choroba ̶prevalence – ženy 22 – 34 %, muži 2 – 4 % ̶příčiny vzniku: ̶těhotenství, porod, menopauza, struktura ženského močového traktu ̶neurologický úraz, CMP, skleróza multiplex ̶vrozené defekty ̶stárnutí ̶často léčitelná v každém věku ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 18 Diagnostika inkontinence moči ̶anamnéza – standardizované dotazníky ̶vyš. specialistou – urolog, gynekolog, urogynekolog ̶test objemu měchýře a residuální moči – důkaz slabě fungujících svalů měchýře ̶stresový test (Marshallův) – pac. relaxuje → silně kašle, lékař kontroluje únik moče ̶mikční deník – pac. sám 24 hod zaznamenává svůj mikční režim – kdy, kolikrát, množství moče, vč. epizod nutkání a inkontinence, rozložení četnosti (během dne, noci), objektivizace potíží ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 19 Diagnostika inkontinence moči ̶Pad – weight test – test vážení vložek za určité časové období, zvýšení hmotnosti informuje o stupni závažnosti inkontinence ̶laboratoř – moč (infekce, urolitiáza), krev ̶ultrazvuk ledvin, močovodů, měchýře a uretry ̶cystoskopie ̶urodynamika – měření tlaku v měchýři a proudu moči ̶záznam močení – P/V – časy, množství ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 20 Inkontinence moči – celková ̶kontinuální, neočekávané vylučování moče ̶poranění vnějšího svěrače u muže nebo perineální oblasti u žen Charakteristické znaky: ̶stálý odchod moče ̶nečekaný, bez spasmu svaloviny MM ̶vymizení pocitu nucení na močení ̶naprosté neuvědomění si projevů vlastní kontinence ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 21 Inkontinence moči – stresová (tlaková) ̶únik moče při náhlém zvýšení intraabdominálního tlaku (↓ 50 ml) ̶kašel, kýchnutí, smích, fyzická námaha ̶ochablé svalstvo dna pánevního, ztráta svalového tonu ̶ Charakteristické znaky: ̶odkapávání moče při ↑ nitrobřišním tlaku ̶silné nucení na močení a 2 hodiny (dle příjmu tekutin) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 22 Inkontinence moči – urgentní ̶po náhlém silném nucení na močení, vyvolána mimovolní kontrakcí m. detrusor ̶příčina – záněty, nádory, ledvinové kameny ̶postižený není schopen potlačit nucení na močení ̶ Charakteristické znaky: ̶silné pocity nucení na močení, časté močení ̶kontraktury, spasmy močového měchýře, neschopnost dojít včas na záchod ̶močení v malých dávkách (méně než 100 ml), nebo naopak ve velkých dávkách více než 500 ml ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 23 Inkontinence moči – funkční ̶mimovolní nepředvídatelný únik moče ̶není způsobena patologií močového ústrojí, poruchy tělesné, duševní ̶faktory okolí, které zabraňují návštěvě toalety ̶ Charakteristické znaky: ̶silné nucení na močení (silné kontrakce mm), odchod moče dříve, než nemocný dojde na toaletu ̶tvorba nadměrného množství moče se zvýšenou potřebou jejího vyprazdňování ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 24 Inkontinence moči - reflexní ̶vyskytuje se v určitých předvídatelných intervalech po dosažení specifického objemu močového měchýře ̶nemocný necítí náplň MM ̶Charakteristické znaky: ̶snížení až vymizení pocitů stoupající náplně MM s vymizením pocitů nucení na močení ̶nadměrné močení ̶naprosté neuvědomění si vlastní kontinence ̶netlumené kontrakce, spasmy mm se objevují v pravidelných intervalech, přerušované, neúplné nebo bezděčné močení ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 25 Retence moče v MM ̶moč se tvoří v normálním množství ̶nemůže se z nejrůznějších příčin z měchýře vyprazdňovat ̶ Charakteristické znaky: ̶pocity tlaku v MM, dysurie ̶roztažení MM ̶časté močení po malých dávkách ̶zvýšení reziduálního objemu moče nad 150 ml ̶oslabení močového paprsku ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 26 Vyprazdňování moči – odběr anamnézy ̶ Můžete popsat pravidelnost a způsob močení? ̶ Kolik tekutin vypijete? ̶ Popište vzhled, barvu a zápach moči. ̶ Máte potíže při vyprazdňování moči? ̶ Inkontinence (v jakých situacích)? ̶ Co ovlivňuje Vaše vyprazdňování moče? ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 27 Řešení močové inkontinence ̶ cvičení – posílení svalů pánevního dna, 3x denně 20 min ̶ časované močení a trénink měchýře ̶ elektr. stimulace nervosval. struktur, elektrody v podbřišku, vagíně, konečníku ̶ léky – inhibice kontrakcí, relaxace svalů, estrogeny ̶ pesar (vaginální vložka) – správné anatomické postavení ̶ implantáty – kolagen, silikon, teflon („uchycení“ uretry za m. obturatorius páskou) ̶ chirurgická – anatomické uspořádání, umělý svěrač ̶ katetrizace – u retence ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 28 Pomůcky pro inkontinentní Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 29 Vyprazdňování moči – intervence ̶zjisti, zda si pac. svou inkontinenci uvědomuje ̶věnuj pozornost stavu kůže s ohledem na výskyt zarudnutí, kožních defektů ̶zdůrazňuj a dodržuj nutnost zvýšené hygienické péče u ležících nemocných po každém vymočení ̶prováděj s nemocným cvičení na zvýšení tonu břišních a pánevních svalů ̶poskytuj nemocnému psychickou podporu ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 30 Vyprazdňování moči – intervence ̶zjisti vylučovací návyky a nabádej k jejich dodržování ̶zajisti normální polohu při močení ̶zajisti soukromí, dostatečný čas na močení ̶při problematickém močení – senzorické stimuly ̶vysvětli nutnost dostatečného příjmu tekutin pro normální tvorbu moče ̶dodržuj časový harmonogram močení (u dětí, reflexní i.) ̶reguluj příjem tekutin před spaním ̶podávej diuretika v ranních nebo časných odpoledních hodinách ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 31 Katetrizace močového měchýře ̶rizikový faktor pro vznik nozokomiální infekce (déle než 30 dnů v 5 – 10 % přítomná bakteriurie) ̶ Indikace katetrizace: ̶retence moče – reziduální moč při retenci ̶příprava před vyšetřením, operací ̶diagnostika – odběr sterilního vzorku moči ̶zavedení permanentního močového katetru ̶výplach močového měchýře ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 32 Druhy katetrů ̶Nelatonův katetr – rovný, tenký, rovné zakončení, u dětí a žen ̶ ̶Tiemanův katetr – na konci zahnutý – u mužů ̶ ̶Folleyův katétr (PMK) – silikonový, rovný, dva vstupy, nafukovací balónek ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 33 Katetrizace močového měchýře Požadavky kladené na katetr ̶sterilní, nepoškozený, měkký, hladký Velikost katétrů ̶číselné označení katetru (French) ̶průměr katetru = obvod děleno 3 ̶Folleyův katétr je také označen objemem balónku (5 – 10 ml) ̶katetry vel. 8, 10 – děti ̶katetry vel. 12 – 24 dospělí ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 34 Cévkování ženy Pomůcky k omytí genitálu u ležících pacientů ̶jednorázové rukavice ̶podložní mísa ̶umyvadlo, džbán, mul na utření Pomůcky k cévkování ̶sterilní rukavice, sterilní cévky velikosti ̶sterilní rouška, tampóny, pinzeta, lokální anestetikum ̶antiseptický roztok – dezinfekce bez alkoholu (Octenisept) ̶nádoba na moč, emitní misky, zkumavka, sběrný sáček ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 35 Jednorázové cévkování ženy Pomůcky pro jednorázové cévkování ženy Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 36 Jednorázové cévkování ženy – postup ̶sterilní pomůcky na dosah ̶edukace pacientky, omytí genitálu ̶nasazení sterilních rukavic ̶nedominantní rukou roztáhneme labia minor ̶desinfekce okolí uretry 3 stěry shora dolů = třemi tampóny s antiseptickým roztokem ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 37 Jednorázové cévkování ženy – postup ̶vnitřní konec katetru potřený lubrikantem, vývodní konec katetru do nádoby na moč ̶zavedení katetru, vyprázdnění MM/odběr vzorku, katetr ex ̶očista pacientky, úklid pomůcek, záznam do dokumentace (datum, čas, velikost katetru, množství moče, podpis, popř. příměsi…) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 38 Jednorázové cévkování muže ̶výkon provádí lékař (sestra se specializací JIP), sestra asistuje ̶pomůcky viz katetrizace ženy (pro muže výhradně) Tiemanův katétr ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 39 Permanentní močová katetrizace ̶ pomůcky viz katetrizace ̶ permanentní močový katétr (ženy, muži) ̶ stříkačka s FR dle velikosti balónku katétru ̶ leukoplast k fixaci katétru ̶ sběrný sáček na moč Postup při zavedení PMK: ̶ jako při katetrizaci ̶ mm vyprázdníme a katétr zavedeme o 2,5 - 5 cm hlouběji ̶ naplnění balónku pomocí stříkačky ̶ napojení na sáček ̶ úklid pomůcek, záznam do dokumentace ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 40 Permanentní močová katetrizace – pomůcky ̶ pomůcky Pomůcky pro zavedení permanentního močového katetru u muže Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 41 Uložení PMK Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 42 Péče o pacienta s PMK Cíl: bezproblémový odtok moči zamezení vzniku infekce správný odběr vzorku ̶edukace pacienta ̶sledování bilance tekutin ̶vhodná strava, vedoucí k nižšímu pH moči (kyselé) ̶úzkostná hygiena genitálu ̶výměna katétru a sběrného sáčku dle zvyklosti odd. ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 43 Odstranění PMK ̶několik dní před – uzavírání PMK na určitý interval (tzv. klemování) ̶jednorázová podložka, rukavice, 2 emitní misky, stříkačka, buničitá vata k očistě genitálu ̶odpojíme sběrný sáček ̶odsát obsah fixační manžety ̶odstranit PMK, očista genitálu ̶úklid pomůcek, záznam do dokumentace ̶sledování mikce – vymočit do 8 hod ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 44 Indikace katetrizace Čistá intermitentní katetrizace ̶pacient sám za účelem odstranění reziduální moči, řešení inkontinence, provedení doma Proplach močového katétru - uzavřený/otevřený ̶zajištění průchodnosti PMK – FR, a ? hod ̶množství cca 200ml (aplikace po 30 – 40 ml) Výplach močového měchýře - uzavřený/otevřený ̶léčebný účel – antiseptický roztok, ATB ̶množství cca 500 – 1000 ml (aplikace po 100 – 200 ml) ̶jednorázový, kontinuální, intermitentní ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 45 Epicystostomie ̶derivace moči z MM katetrem přes stěnu břišní do sběrného sáčku Indikace ̶subvesikální obstrukce močových cest ̶diagnosticky ̶při poruše některých funkcí měchýře ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 46 Ošetřovatelský proces při zajištění vyprazdňování stolice Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 47 Vyprazdňování stolice ̶individuální, rozdílné ̶aspekty psychosociální – vyprázdnění navozuje pocity libosti a spokojenosti ̶nedostatečné – somatické obtíže – bolest, nadýmání, pocity plnosti, nechutenství ̶psychická odezva – nervozita, špatná nálada, úzkost, strach Složení stolice 10 – 15 % nestrávené zbytky stravy 10 – 15 % hlen, odloučené epitelie 75 % voda ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 48 Vyprazdňování stolice = defekace ̶potřeba defekovat – peristaltické vlny posunou stolici do colon sigmoideum a rekta → podráždění senzorických nervových vláken ̶vnitřní defekační reflex – rozšířený konečník vysílá signál přes mezenterický plexus → peristaltické vlny ̶parasympatický defekační reflex – stimulací nerv. vláken v rektu → do spinální míchy a zpět do colon descendens, sigmoideum a rekta → zintenzivnění peristaltické vlny – zesílení vnitřního defekačního reflexu ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 49 Defekace ̶uvolnění vnitřního análního sfinkteru → posun stolice do análního kanálu ̶vnější svěrač vlivem vůle ochabuje ̶vytlačení stolice napomáhá i kontrakce břišních svalů a bránice ̶zvyšuje se břišní tlak ̶kontrakce svalu pánevního dna (m. levator ani) protlačuje stolici přes anální kanál ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 50 Faktory ovlivňující defekaci – biologické ̶ věk ̶ jídlo (složení, pravidelnost…) ̶ tekutiny ̶ aktivita a pohyb – nízký svalový tonus ̶ nemoc – zánětlivá, nádorová, infekční onemocnění ̶ ztráta soběstačnosti – stud, ↓ soukromí, nevhodná poloha ̶ chirurgické a diagnostické výkony – anestézie, endoskopie ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 51 Faktory psychologické ̶životní styl ̶osobnostní vlastnosti – emocionálně labilní – průjem, depresivní – zácpa ̶strach, úzkost, stres – ↑ peristaltiky ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 52 Sociálně – kulturní faktory ̶civilizace a společenské konvence - člověk chce být při defekaci sám ̶obtížné vyprazdňovat se např. na veřejných toaletách ̶pacienti, upoutáni na lůžko v přítomnosti ostatních pacientů… ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 53 Obstipace – zácpa ̶obtížné vyprázdnění stolice ̶zastavení vylučování po určitou dobu, případně malé množství ̶frekvence individuální ̶pocit tlaku v konečníku ̶hmatatelná stolice při vyš. per rectum, pocit plnosti ̶symptomatická – příznak patologického stavu ̶zácpa jako nemoc – změna prostředí, imobilizace ̶habituální – důsledek potlačování defekačního reflexu, návyk na projímadla ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 54 Příznaky obstipace ̶↓ frekvence defekace ̶tvrdá, tuhá stolice, tlak v rektu a pocit plnosti ̶námaha při stolici, rozšíření svalů břicha ̶bolestivá defekace, bolest v břiše při defekaci ̶bolest hlavy, narušená chuť k jídlu ̶každodenní očekávání pravidelné defekace ̶nadměrné používaní podpůrných prostředků ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 55 Faktory podílející se na vzniku obstipace ̶nepravidelné stravovací návyky ̶nevhodná dieta ̶↑ užívání laxancií – potlačení defekačního reflexu ̶↑ psychický stres – ¯ peristaltiky ̶¯ příjem tekutin ̶léky – morfin, kodein ̶nedostatečná fyzická aktivita ̶věk – svalová slabost, ¯ tonus sfinkterů, ¯ sekrece hlenu ̶patologické procesy – obstrukce střev, zánětlivé procesy v oblasti pánve ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 56 Diarhoe – průjem ̶ zvýšená frekvence vyprazdňování stolice ̶ velké množství, často ̶ řídká, neformovaná, vodnatá stolice ̶ křeče, nucení na stolici, bolesti břicha ̶ nestrávené zbytky, změna barvy ̶ dlouhotrvající – únava, slabost, bolesti hlavy, hubnutí, dehydratace ̶ důsledek zrychlené střevní peristaltiky ̶ zkracuje se čas pro resorpci vody a elektrolytů v tlustém střevě ̶ případně patologické příměsi – krev, hlen, hnis ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 57 Paradoxní průjem ̶dlouhotrvající zácpa (dlouhodobě ležící pacienti) → zahuštěná, spečená stolice (skybala) nemůže projít řitním otvorem ̶silně dráždí sliznici k vyšší sekreci hlenu ̶hlen odchází s trochou stolice = falešný průjem ̶konečník přeplněn tuhou stolicí, vzniká mylný dojem průjmu a inkontinence ̶POZOR – nenasazovat antidiarhoika ̶opak. bolestivé nucení na stolici, slabost, malátnost, nechutenství, nafouklé břicho, nauzea, popř. zvracení Digitální vybavení stolice ̶ skybala vybavena z konečníku manuálně ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 58 Příčiny průjmů ̶ psychický stres, úzkost, strach ̶ léky (ATB, laxantia) ̶ infekce ̶ alergie na potravu, tekutiny nebo léky ̶ onemocnění tlustého střeva ̶ Důsledky ̶ ztráty tekutin a elektrolytů v krátkém časovém období ̶ starší lidé, děti ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 59 Základní pojmy ̶ inkontinence – celková, částečná ̶ meléna – natrávená krev ̶ enteroragie – čerstvá krev ̶ meteorismus – plynatost ̶ flatulence – odchod plynů ̶ hemeroidy – rozšířené cévy v okolí rekta (vnitřní, vnější) ̶ fissura ani – trhlina ̶ prolaps ani – výhřez anu ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 60 Odběr anamnézy – stolice ̶ Máte pravidelnou stolici? ̶ Kolik tekutin? ̶ Popište vzhled exkrementů. ̶ Máte potíže při vyprazdňování stolice? ̶ Užíváte projímadla? ̶ Inkontinence? ̶ Skladba stravy? ̶ Pohyb? Stres? ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 61 Ošetřovatelské intervence – stolice ̶ podporuj pravidelnou defekaci pac. (zajisti soukromí, vhodnou výživu, dostatek tekutin, pohybovou aktivitu) ̶ zajisti obvyklý způsob vyprazdňování stolice ̶ zhodnoť současný způsob defekace a všechny vlivy, které na ni působí ̶ vhodně edukuj pacienta ̶ vytvoř spolu s pac. program pro obnovu pravidelné defekace ̶ sleduj barvu, zápach, konzistenci, množství, častost vyprazdňování stolice ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 62 Ošetřovatelské intervence – stolice ̶ zjisti dobu trvání obtíží i stupeň jejich závažnosti ̶ zkontroluj léky, které nemocný užívá, s ohledem na jejich vedlejší účinky ̶ u pacienta s inkontinencí stolice zjisti přítomné patofyziologické faktory ̶ zaznamenávej přesně údaje o vyprazdňování stolice ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 63 Klyzma ̶projímavé – vyprázdnění ̶mikroklyzma ̶kapénkové klyzma ̶léčebné, diagnostické Pomůcky ̶ rektální rourka ̶ irigátor, infuzní stojan, peán ̶ lubrikant – vazelína, Mesocain gel ̶ emitní miska, podložní mísa, buničitá vata, toaletní papír, gumové rukavice, 1 000 ml vody (u dětí FR) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 64 Provedení klyzmatu ̶ edukace klienta (udržet alespoň 10 – 20 min) ̶ poloha na levém boku s pokrčenou PDK ̶ z irigátoru odpustit vzduch ̶ rektální rourku s lubrikantem zavést do hloubky 6 – 8 cm ̶ rektální rourku spojíme s irigátorem ̶ pomocí peánu pouštíme pomalu tekutinu ̶ úklid pomůcek, záznam do dokumentace (efekt) ̶ Kapénkové klyzma ̶ pomocí infúzního setu, vpravuje se FR (cca 60 min) ̶ místo rektální rourky se používá Nelatonův katétr ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 65 Mikroklyzma ̶vpravení 100 – 200 ml roztoku Janetovou stříkačkou ̶na jedno použití – např. YAL ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 66 Hygienické vyprazdňování ̶ pokud je to jen trochu možné, snažíme se využít toaletu ̶ pro lepší dosed pac. nádstavce 10 – 15 cm ̶ pac. neschopní transportu na toaletu – pokojový klozet ̶ ležící nemocní – podložní mísa ̶ ženy močí i defekují do podložní mísy ̶ muži močí do močové lahve a defekují do podložní mísy ̶ při inkontinenci využíváme jednorázové pleny, vložky, savé podložky do lůžka ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 67 Hygienické vyprazdňování Močová láhev ̶ obvykle upevněna na boku lůžka, opatřena krytem, graduována podložní mísa ̶ ne na zemi, opatřena krytem Důležité!!! ̶ poloha nemocného v lůžku ̶ po vyprázdnění očistit genitál ̶ umožníme ruce umýt i pacientovi ̶ podložní mísu, láhev, opláchneme a dezinfikujeme ̶ vždy bariérový přístup ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 68 Literatura a zdroje ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková, A., Šenkyříková, M. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o vyprazdňování nemocného 69 Adobe Systems