MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“ UCHO II KOCHHK FNUSA Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice u sv. Anny a LF MU v Brně Přednosta: Doc. MUDr. Gál Břetislav, Ph.D. Pekařská 53, Brno , 656 91 Onemocnění ucha vrozené vady záněty nádory úrazy Microotia III. St. Microotia Syndrom Treacher- Collins (FranceschettiZwahlen-Klein syndrom) mandibulofaciální dysostóza autosomálně dědičné postižení zešikmené oči, zapadlá brada, orofaciální rozštěp dle stupně postižení (rozštěp patra, čelisti, rtu nebo kombinace), čelistní anomálie, absence nebo deformace uší spojená s nedoslýchavostí nebo úplnou hluchotou, obstrukce horních cest dýchacích spojená s dýchacími potížemi. Apendices praeauriculares Apostasis auriculae Bulózní erysipel boltce Herpes zoster oticus (součást Ramsey-Huntova syndromu) čerstvý nález – po 3 dnech – po 10 dnech Perichondritis - posttraumatická – chronická – po endurální incisi Chronická polychondritis – „květákovité“ ucho Ca spino boltce Othematoma (čerstvý úraz, po 14 dnech, po několika měsících) Cerumen Cizí těleso ve zvukovodu - hmyz Hmyz Ventilační trubička k drenáži středouší (vedlejší nález) Cizí tělesa ve zvukovodu korálek – kousek dřeva, krev Exostózy ve zvukovodu vpravo Hemotympa num, vpáčený bubínek Traumat. perforace Centrální perforace Centrální perforace v předním dolním kvadrantu Velký stopkatý polyp u chron. zánětu středouší Defekt epitympanálníh prostoru po odstranění cholesteatomu Perforace bubínku Zánět zevního zvukovodu Furunkl zevního zvukovodu Záněty středouší - rozdělení Dle průběhu, dle rozsahu-lokalizace Akutní – Akutní tubotympanální katar – Otitis media acuta Chronické – Nehnisavé – otitis media chronica secretorica (OMA, celistvý bubínek) – Hnisavé (trvalá perforace) ▪ Chronický zánět středouší prostý – většinou mezotympanální ▪ Chronický zánět středouší s polypy, granulacemi (měkké patol. změny.) ▪ Chronický zánět středouší s ostitidou ▪ Chronický zánět středouší s cholesteatomatem Akutní tubotympanální katar Středouší – výchlipka dýchacích cest, kryté respirační sliznicí. Akutní tubotympanální katar – pocit plnosti v uchu, tlaku, zalehnutí, nedoslýchavost. Vpáčený bubínek, celistvý, křivka C. Th: léčba zánětů HCD, provzdušnění středouší. Otitis media acuta Infekce - z nosohltanu, hematologicky, trauma. Pneumococcus, haemophilus infl., Moraxella catarrhalis 1. Stadium tubární okluze – Cévní injekce, bez reflexu, mírný tlak, zalehnutí 2. Stadium exsudace – Postupné vyklenutí bubínku, bolest, horečka, nauzea, zvracení 3. Stadium supurace – dekonturovaný bubínek, spont. perforace 4. Stadium reparace – sekret ustává, bubínek se konturuje, defekt se hojí jizvou Otitis med. ac. l. sin. – postupné změny na bubínku Akutní zánět středouší Paracentéza Otitis med. ac. sin. s myringotomií a následnou restitucí Otitis media chronica secretorica ▪ Přítomnost sekretu za celistvým bubínkem bez příznaků akutní infekce. Trvání – déle jak 3 měsíce. Do 3 měs. – subakutní sekret. otitis ▪ Patogeneze- dysfunkce tuby-přestavba sliznice středoušíhromadění sekretu - riziko retrakce bubínku. ▪ Dg – otoskopie, tympano B nebo C2 křivka, audio-převodní vada ▪ Terapie – konzervativní – stimulace svalů patra, politzerace, antihistaminika, léčba zánětů HCD – Chir. – adenotomie, myringotomie, TVT Otitis media chronica suppurativa Forma ▪ Mezotympanální ▪ Epitympanální ▪ Smíšená Příčiny ▪ Recidivy akutního zánětu středouší ▪ Dysfunkce Eustachovy trubice ▪ Vleklé záněty horních cest dýchacích Otitis media chronica suppurativa mesotympanalis – klinický obraz závisí na fázi zánětu, ve fázi exacerbace - symptomy jako u akutního zánětu. Je-li ve fázi exacerbace: ▪ středně těžká převodní porucha sluchu, ▪ perforace bubínku, v pars tensa, výtok z ucha – hlenohnisavý, nepáchnoucí, ▪ teploty a bolest většinou chybí. ▪ Mikrobiologie – často smíšená flóra – escherichie, klebsielly, koky, pseudomonády a plísně. Otoskopie: V pars tensa bubínku je centrální perforace různé velikosti, kde dojde k epitelizaci okrajů a tudíž není možné spontánní zhojení. Sliznice středouší mnohonásobně zbytnělá, epitel se mění na cylindrický s řasinkami a pohárkovými buňkami, ušní polypy, granulace. Otitis media chronica suppurativa mesotympanalis Léčba ▪ soustavná léčba všech zánětů HCD, zlepšení nosní průchodnosti a znovuobnovení tubární funkce. ▪ Vhodné je lokální podání ATB na základě citlivosti, případně v kombinaci s kortikoidy. ▪ Polypy a granulace odstraníme chirurgicky a po eradikaci mikroflóry lze za 3-6 měsíců provést myringoplastiku, případně i s rekonstrukcí řetězu sluchových kůstek. Prognóza je příznivá, rezidua po zánětu jdou dobře řešit chirurgicky. Komplikace jsou vzácné, nejčastěji záněty zvukovodu. Otitis media chronica epitympanalis ▪ Zánět lokalizována v epitympanu; pars tenza může být i normálního vzhledu ▪ Téměř vždy spojen s cholesteatomem a ostitidou ▪ Možná destrukce řetězu kůstek, píštěl na laterálním kanálku (píštělový příznak), destrukce kosti a propagace do střední a zadní jámy lební Teorie vzniku 1. Dysfunkce tuby – kapsa ve Schrapnellově blance – perforace – vznik cholesteatomu 2. Přímé vrůstání plochého epitelu přes defekt bubínku směrem do středouší 3. Vznik z odštěpků epitelu během embryogeneze – kongenitální cholesteatom Symptomy: páchnoucí výtok, nedoslýchavost, občasné bolesti ucha, ev. paréza n.VII Otoskopie – perforace v oblasti pars flaccida bubínku v v zadním horním kvadrantu Terapie – včasná chirurgická léčba s úplným odstraněním cholesteatomu Komplikace středoušního zánětu V dnešní antibiotické době poměrně vzácné ▪ Otologické – mastoiditis, petrositis, poškození n. VII a labyrintitis ▪ Intrakraniální – absces epidurální, subdurální, meningitis, mozkový a mozečkový absces Otologická komplikace – mastoiditis Zánět processus mastoideus spánkové kosti. Infekce přestupuje ze sliznice processus mastoideus na kostěné přepážky s jejich následným roztavením (především radiologická diagnóza). Vznik: ▪ nejč. jako komplikace zánětu středního ucha ▪ vzácně šířením hematogenním či traumatickým. Mastoiditis - formy ▪ akutní (vzniká 2–4 týdny po mediootitidě, tvoří přibližně 50 % všech mastoiditid); ▪ subakutní (vzniká zpravidla jako součást latentního zánětu středouší); ▪ latentní (také jako součást latentního zánětu středouší). Mastoiditis - symptomy ▪ Akutní mastoiditis: horečka, palpační bolestivost, retroaurikulární prosáknutí, odstátý boltec nebo antalgické postavení hlavy, hnisavý výtok ze zvukovodu, zhoršení hypakuze, tinnitus, alterace celkového stavu ▪ Subakutní a latentní mastoiditis (příznaky méně výrazné): neurčitá bolestivost – spíše pocit tlaku v uchu, skromná exsudace, vydatná proliferace granulační tkáně vyplňující sklípky, kost reaguje spíše osteoplasticky, přepážky zbytňují a sklerotizují. Bezoldův absces u dítěte Mastoiditis Diagnóza: ▪ Anamnéza – viz symptomy ▪ Otoskopie – pokles zadní horní stěny zvukovodu, známky zánětu středouší ▪ Audiogram – pokles vzdušného ale i kostního vedení ▪ CT – zastření a destrukce přepážek mezi sklípky, rozpadová dutina pneumatického systému; ▪ Výrazný vzestup zánětlivých markerů Komplikace: ▪ tromboflebitida esovitého splavu ▪ Nitrolební komplikace (epidurální, subdurální absces, meningitida, mozkový, mozečkový absces) Léčba: ▪ Širokospektrá antibiotika ▪ Mastoidektomie – resekce mastoidální výběžku v rozsahu patol. změn. Nitrolební komplikace zánětu středouší A) Zevní zvukovod - Otitis externa maligna B) Střední ucho Mediootitis (1) - tegmen tympani (antri) střední jáma lební (3) Mediootitis - cestou okének, fistulí - labyrintitis podél dct. a saccus endolymfaticus - zadní jáma lební (8) Mediootitis - mastoiditis - střední jáma lební (3) Mastoiditis - trombóza sinus sigmoideus (4), Bezoldův absces (2), Mouretův absces - zadní jáma lební (8) Schéma nitrolebních otogenních komplikací A - epidurální absces B - subdurální absces C - subdurální empyém D – absces mozku Nitrolební komplikace Nitrolební komplikace I. fáze – zánětlivé změny na zevní ploše tvrdé pleny nebo esovitého splavu Nitrolební komplikace II. fáze – infekce již pronikla bariérou tvrdé pleny mozkové, v subdurálním prostoru se vytvořily buď ohraničené změny (subdurální empyém nebo tromboflebitida sinus sigmoideus) nebo difúzní (leptomeningitis), průnik do mozkové tkáně – Encefalitis. Nitrolební komplikace - příznaky Nitrolební komplikace I. fáze: noční bolesti v postiženém uchu a v nemocné polovině hlavy (hemikranie) Nitrolební komplikace II. fáze: Trombophlebitis sinus sigmoidei – příznaky otogenní sepse - vysoké teploty, třesavka, bolesti v průběhu VJI, zvětšení jater, sleziny Subdurální empyém – nemá typickou symptomatologii Leptomeningitis – horečka, ztuhlost šíjového svalstva, bolest hlavy, zvracení, křeče, obrny motorických nervů, motorický neklid, poruchy vědomí Absces mozku a mozečku ušního původu • s akutním progresivním průběhem • s akut. progresivním průběhem a remisemi: I. Stadium – horečka, bolest hlavy, příznaky z menign. dráždění, křeče, somnolence. II. Stadium – latence III. Stadium – manifestní – ložisk. příznaky, nitrolební hypertenze. IV. Stadium – terminální Obecně: Známky zánětu (horečka – je u akut., únava, odpor k jídlu, granulocytóza, FW, CRP Nitrolební hypertenze: bolest hlavy, spavost, neklid, nevolnost, , zvracení, bradykardie, změny na očním pozadí. Ložiskové poškození: amnestická afázie (temporální lalok), psychické změny (moria, ztráta paměti, somnolence, apatie-frontální lalok) aj. Při provalení abscesu do komory okamžitá smrt. Absces mozku a mozečku ušního původu - léčba ▪ Antibiotika ▪ Chirurgická sanace původního ložiska ▪ Enukleace abscesu ▪ Lumbální punkce Sanační a rekonstrukční operace prováděné při chronickém zánětu středoušním a jeho následcích ▪ Sanační operace – cílem je odstranit ložisko infekce v oblasti spánkové kosti, které potenciálně může způsobit život ohrožující nitrolební komplikaci ▪ Rekonstrukční operace – cílem je obnovit sluchovou funkci Chirurgická léčba zánětu středouší sanační operace Přístupy – Schwartze - přes planum mastoideum do antra – Stake - přes attikus dozadu do antra – Zaufal - přes zadní stěnu do aditu a odtud dopředu a dozadu Sanační výkony – attikotomie – meatoantrotomie – attikoantrotomie – tympanomastoidektomie Stav po mastoid- ektomii Stav po atticoantro- tomii (radikálně konzervativní operaci) se snesením zadní stěny zvukovodu Stav po atticoantrotomii Chirurgická léčba zánětu středouší rekonstrukční operace (tympanoplastiky) Dělení dle Wulsteina I. Myringoplastika II. Kolumelizace kovadlinky III. Kolumelizace (třmínku) IV. Ekranizace (zástin okrouhlého okénka V. Fenestrace labyrintu Indikace tympanoplastik ▪ Dostatečná kochleární (kostně-vzdušná) rezerva (výjimka myringoplastika – kvalita života) ▪ Ucho prosto infekce (nebo je toho alespoň předpoklad) ▪ Fungující Eustachova tuba ▪ Pneumatizované středouší (nebo alespoň klidná středoušní sliznice kolem ústí tuby Tympanoplastika- typ I. Myringoplastika Tympanoplastika dle Wullsteina II. Kolumalizace kovadlinky Tympanoplastika typ III.a zničená kovadlinka i kladívko, třmínek intaktní, zvuk přenášen protézkou PORP, ta je podložena chrupavkou PORP partial ossicular replacement prosthesis Tympanoplastika typ III.b zničená kovadlinka i kladívko, suprastruktury třmínku porušeny, zvuk přenášen protézkou TORP přímo na ploténku třmínku, Protézka je podložena chrupavkou TORP Total ossicular replacement prosthesis Tympanoplastika typ III.c Kolumelizace zničená kovadlinka i kladívko, třmínek intaktní, spojen přímo s bubínkem - myringostapedopexe Tympanoplastika typ IV. Ekranizace (zástin okrouhlého okénka) v dnešní době se neprovádí Tympanoplastika typ V. Fenestrace -chirurgicky vytvořeno nové okénko do labyrintu, v dnešní době se neprovádí Fenestra novoovalis OTOSKLERÓZA ▪ Definice – onemocnění kostěného pouzdra vnitřního ucha (capsula ossea labyrinthi) nejasné etiologie (dědičnost, hormonální změny, autoimunita aj.) ▪ Patogeneze: – tvorba otosklerotických ložisek ve spánkové kosti – predilekčně v oblasti ploténky třmínku – fixace – převodní nedoslýchavost – etiologie percepční nedoslýchavosti není zcela objasněna Otoskleróza ▪ Symptomy: – progredující převodní / smíšená nedoslýchavost (většinou oboustranně s převahou na jedné straně) – tinnitus 65 % nemocných – závrať je méně častá (5-30%) – paracusis Willisi (u 25% nemocných) – paradoxně lepší porozumění řeči v hluku (reflexní zesílení hlasu) ▪ Audiometrie: – Převodní nebo smíšená nedoslýchavost (Carhartův zub), postupné narůstání percepční složky ▪ Tympanometrie: – As křivka Syndrom Van den Hoeve de Klein oboustranná fixace třmínku, osteogenesis imperfekta, modré skléry Otoskleróza ▪ Kauzální léčbu neznáme ▪ Sluchadla – excelentní výsledky kvůli dobré diskriminaci řeči (bez rizika poškození sluchu); BAHA, Bonebridge ▪ Medikamentózní léčba (Escot 1923, Shambaugh, Brooks – fluorid sodný 20-120 mg/den+D vitamin). Fluoritapatitový komplex zpomaluje otosklerotický proces (mimotřmínková forma, KI k operaci) ▪ Chirurgická léčba, cíl: Obnovit převod akustické energie z bubínku na tekutinu vnitřního ucha. Úspěšnost v 90-95% (sluch), v 60-70% (tinnitus). – Stapedoplastika (stapedotomie): ▪ Operace v celkové anestezii (dříve v lokální) ▪ Operační přístup přes zvukovod ▪ Odklopení tympanomeatálního laloku ▪ Odstranění ramének a hlavičky třmínku ▪ Vytvoření otvoru v ploténce třmínku ▪ Náhrada třmínku protézkou (piston) Stapedotomie TRAUMATOLOGIE STŘEDNÍHO A VNITŘNÍHO UCHA ▪ přímé poranění bubínku a středouší ▪ fraktury spánkové kosti ▪ kontuze labyrintu ▪ akustické trauma, barotrauma, ▪ nedoslýchavost způsobená hlukem (hypacusis perceptiva profesionalis, pesbyacusis) Přímé poranění bubínku a středouší Traumatická perforace bubínku – Přímo: ▪ Cizí těleso -např. okuje ▪ Manipulace ve zvukovodu – čištění ▪ Fraktura pyramidy – Nepřímo: ▪ Barotrauma – facka, výbuch, skok do vody, potápění (5m)… – Může být spojeno s poraněním středouší ▪ Léčba: – Překrytí hedvábím nebo cigaretovým papírkem – Plastika bubínku Přímé poranění bubínku a středouší Poranění středoušních kůstek – Může být i za intaktním bubínkem – Nejčastěji luxace inkudostapediálního skloubení – Může být i fraktura ramének třmínku – Pokud je celistvý bubínek, může být v akutní fázi hemotympanon – Převodní či kombinovaná sluchová vada Percepční porucha sluchu a rovnováhy ▪ Labyrinthitis – serózní a hnisavá ▪ Náhle vzniklá porucha sluchu (ASNHL) ▪ Neuronitis vestibularis ▪ Centrální vestibulární poruchy ▪ Morbus Ménieri Labyrinthitis serosa ▪ V tekutinách labyrintu nejsou leukocyty ▪ Možný vznik – Při akutní otitidě (přestup toxinů přes membrány okének) – Po stapedotomiích ▪ Symptomy – závratě, nystagmus, většinou k nemocné straně, porucha sluchu až hluchota ▪ Léčba – u akutní otitidy paracentéza, po operacích antibiotika a kortikoidy Labyrinthitis purulenta ▪ Příčina – mastoiditis, chron. epitymp. otitida ▪ Patologický nález - destrukce labyrintu s možnou propagací do nitrolebí ▪ Symptomy – závratě, hluchota, celkové symptomy ▪ Léčba – antibiotika, chir. ošetření zákl. onemocnění, výjimečně labyrintektomie Náhlá percepční porucha sluchu (ASNHL = Acute SensoriNeural Hearing Loss; = idiophatic sudden sensorineural hearing loss) ▪ Ztráta sluchu o víc jak 30 dB na třech a více frekvencích vznikající do 3 dní. Většinou jednostranně, s tinnitem, pocitem plnosti v uchu a vertigem. ▪ Multifaktoriální etiopatologie – viry, cévní etiologie, kombinace obou. ▪ Dg: anamnéza, otomikroskopie, audio , NMR. ▪ Léčba: Kortikoidy (prednison 60mg/den 10-14 dní),vasodilatencia, potenciace hyperbarickou oxygenoterapií. ▪ Prognóza: spont. úprava možná až v 60 %. Nejlepší výsledky – léčba začala do 48 hod. Horší prognóza jsou-li vestib. přízn., pozdní zahájení léčby. Neuronitis vestibularis ▪ Náhle vzniká porucha vestibulárních funkcí ▪ příčina neznámá, zřejmě stejná jako ASNHL, postižen je většinou jen vestibulární aparát ▪ Symptomy – točivé závratě+ zhoršující se s pohybem, vegetativní symptomy, Nystagmus ke zdravé straně. Závratě postupně ustupují (centrální kompenzace) ▪ Léčba: kortikoidy – methylprednisolon 100mg a postupné snižování o 20 mg každé 3 dny. Residuální postižení funkce může ovlivnit Betahistin. ▪ Prognóza – může dojít postupně k návratu funkce Centrální vestibulární poruchy ▪ Většinou nejsou spojeny s poruchou sluchu, ale s neurologickými příznaky ▪ Příčina – infekce, poruchy prokrvení mozkového kmene, skleróza mozkových cév, intoxikace aj. ▪ Symptomy – střídavě poruchy rovnováhy, progredující pomalu, centrální vestibulární syndrom ▪ Nutné otoneurologické a neurologické vyšetření k vyloučení léčitelných příčin ▪ Léčba - symptomatická Morbus Ménieri ▪ Záchvaty točivých závratí, jednostranná nedoslýchavost (většinou s poklesem v hlubších fr.), tinnitus, nauzea, zvracení, pocit plnosti, tlaku v uchu. ▪ Příčina – vs. zvýšený tlak v endolymfatickém prostoru – hydrops dct. Cochlearis ▪ Léčba – kortikoidy, antivertiginóza, antiemetika, při neztišitelných závratích drenáž saccus endolymphaticus, aplikace neomycinu do středouší... Hydropická, apikokochleární křivka vlevo; hluchota vpravo (nebývá typicky součásti Mb. Méneieri) Chronické akustické trauma, profesní nedoslýchavost Nařízení vlády č. 337/2016 Sb Zaměstnancům na pracovišti, kde ekvivalentní hladina hluku za osmihodinovou pracovní směnu (LAeq,8h) překračuje přípustný expoziční limit (85 dB) nejméně o 20 dB nebo je přítomen impulsní hluk s hladinou špičkového akustického tlaku vyšší než 145 dB, náleží příplatek za práci ve ztíženém pracovním prostředí. Tento příplatek je vyplácen na podkladě Nařízení vlády 567/2006 Sb. o minimální mzdě, o nejnižších úrovních zaručené mzdy, o vymezení ztíženého pracovního prostředí a o výši příplatku ke mzdě za práci ve ztíženém pracovním prostředí (Česká republika, 2006). Tento dokument byl v roce 2016 aktualizován a jeho nová verze (Nařízení vlády č. 337/2016 Sb.) má platnost od 1. 1. 2017. V aktualizované verzi je legislativně ošetřeno rozdělení směny a výše příplatku ke mzdě ve ztíženém pracovním prostředí (Česká republika, 2016a). Profesní nedoslýchavost zvýšení sluchového prahu na frekvencích 3, 4 a 6 kHz, největší sluchová ztráta je zpravidla na frekvenci 4 kHz. Většinou jde o poruchu stranově symetrickou, kochleární s poškozením vnějších vláskových buněk umístěných bazokochleárně. První fází je sluchová adaptace, při které se sluch během několika milisekund či sekund přizpůsobí nadměrnému hluku. Zvýšení sluchového prahu. Druhou fází je sluchová únava, která se objevuje v řádu desítek minut až několika hodin po začátku působení nadměrného hluku. Při této fázi dochází k přechodnému zvýšení sluchového prahu, neboli temporary threshold shift (TTS), což je způsobeno metabolickým vyčerpáním vláskových buněk vnitřního ucha. Tato fáze se projevuje sníženou citlivostí na zvuk. Můžeme to přirovnat k pocitu „hlasitého ticha“ po pobytu na koncertě nebo po zaznění výstřelu. Sluch se v průběhu několika hodin normalizuje. Třetí fází je sluchové vyčerpání, při kterém dochází k úplnému metabolickému vyčerpání vláskových buněk a k jejich strukturálním poruchám. Třetí fáze začíná po několika měsících až letech v hlučném prostředí. Projevem je také TTS, ale k částečnému navrácení do původního stavu (restituce) dochází až po několika měsících či letech od ukončení pobytu v hluku. Čtvrtou fází poškození sluchu z hluku je atrofie sluchové buňky. Je to situace, kdy došlo k nevratným funkčním i strukturálním změnám vláskových buněk. Projevuje se trvalým vzestupem sluchového prahu, permanent threshold shift (PTS). REHABILITACE SLUCHU ▪ sluchadla ▪ implantáty pro kostní vedení ▪ kochleární implantace REHABILITACE SLUCHU ▪ Problém s rozuměním řeči bývá zpravidla při prahu sluchu kolem 40dB, u intrakochleárních vad špatné porozumění řeči v důsledku recruitment fenoménu ▪ Při volbě sluchové pomůcky vycházíme z tíže sluchového postižení: – audiometrické vyšetření – slovní audiometrie – případně objektivní audiometrie ▪ Respektujeme preference pacienta REHABILITACE SLUCHU ▪ sluchadla ▪ implantáty pro kostní vedení ▪ kochleární implantace Sluchadla ▪ horní hranice pro indikaci je 90dB ▪ sluchadla jsou analogová nebo digitání ▪ Závěsná, boltcová, zvukovodová, kapesní, brýlová… Sluchadla Části sluchadla: REHABILITACE SLUCHU ▪ sluchadla ▪ implantáty pro kostní vedení ▪ kochleární implantace Implantáty pro kostní vedení Bonebridge BONEBRIDGE BC-FMT = Bone Conduction Floating Mass Transducer Přehled systému Bonebridge FMT převodník pro kostní slyšení Přijímací cívka& upevňovací magnet Kůže Procesor Amadé BB (Samba) Akustický vstup Výstup vibrací do skeletu lebky Optimalizovanévedení Převodní nebo smíšená nedoslýchavost s prahem kostního vedení do cca 45 dB. Patologický stav znemožňující užívat klasické sluchadlo: vrozené malformace, zánět zevní zvukovodu, alergie, nesnášenlivost tvarovek, trepanační dutina znemožňující nošení tvarovek… Jednostranná hluchota s normálním sluchem na kontralaterální straně Audiologické indikace BONEBRIDGE První implantace BONEBRIDGEv ČR  Pacient s Treacher-Collinsovým syndromem a atresií zvukovodů  Normální kostní vedení a plná kochleární rezerva oboustranně  Operace proběhla na sále Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku při FN u sv. Anny v Brně dne 29.8.2014  Výkon i pooperační hojení bez komplikací  Výborný výsledek Příprava – vyholené vlasy, naznačená incize Vytvoření lůžka, zavedení měrky pro převodník (T-sizer) Fixace „převaděče“ a uzávěr rány Sluchový výsledek před a po operaci BAHA Bone Anchored Hearing Aid REHABILITACE SLUCHU ▪ sluchadla ▪ implantáty pro kostní vedení ▪ kochleární implantace Kochleární implantace ▪ Sluchová neuroprotéza – Pro pacienty s jednostrannou nebo oboustrannou hluchotou nebo nedoslýchavostí nad 75dB – U dětí s vrozenou hluchotou nejlépe do 1 roku preferována je oboustranná implantace