Chronické záněty středouší
Definice
̶ Ireverzibilní zánětlivé změny středního ucha
̶ Trvalá nebo intermitentní sekrece z ucha
̶ Obvykle perforace bubínku
̶ Nedoslýchavost, obvykle převodního typu
̶ Změny na CT/MR spánkové kosti
̶ Vede špatná funkce ET k vzniku chronického zánětu středouší?
̶ Ano
̶ Ne
Trvalá dysfunkce ET (může být po OMA) působí:
podtlak ve středouší (tympanometrie C), zvýšené
riziko OMA
strukturální změny bubínku (atrofie, kalcifikace)
-strukturální změny středoušní sliznice (tvorba
žlázek)
poruchu mukociliárního transportu
Perforace bubínku, sekrece z ucha,
převodní nedoslýchavost
Otitis media chronica
mesotympanalis
Sekrece ve středouší,
celistvý bubínek
Otitis media chronica
secretorica (OMCHS)
Retrakční kapsa bubínku,
hromadění odloupaných epitelií
Otitis media chronica
cum cholesteatomatae
Retrakční kapsa bubínku,
srůst s kůstkami nebo promontoriem
Otitis media chronica
adheziva (cum ostitide)
̶ Špatná funkce ET vede k vzniku chronického zánětu středouší
̶ Ano
̶ Klinika:
̶ Centrální perforace v bubínku
̶ Opakovaný nebolestivý výtok ze středouší
̶ Převodní nedoslýchavost
̶ Bakteriologie:
̶ Escherichia colli
̶ Pseudomonas aeruginosa
̶ Proteus vulgaris….
̶ Terapie:
̶ Konzervativní: výplachy ucha, kapky, ATB
̶ Chirurgická: myringoplastika
OMCH mesotympanalis
Chronický mezotympanální zánět
̶ Chronická sekretorická otitída, je charakterizovaná perforací
bubínku, trvající min. 3 měsíce
̶ Ano
̶ Ne
OMS - definice
̶ Přítomnost sekretu různých fyzikálních vlastností za celistvým
bubínkem trvající alespoň 3 měsíce.
OMS
OMS
̶ Klinika:
̶ zpočátku asymptomatický průběh
̶ převodní nedoslýchavost lehká až střední
̶ tinnitus
̶ recidivující OMA
OMS- diagnostika
̶ Otoskopie:
̶ zpočátku normální otoskopie!!!
̶ typicky vpáčený, zažloutlý nebo namodralý bubínek bez
reflexu,
̶ později atrofie nebo kalcifikace bubínku, retrakční kapsa
bubínku
̶ Tympanometrie:
̶ B křivka
̶ C2 křivka
̶ Vyšetření sluchu (audiogram):
̶ zpočátku normální sluch
̶ typicky lehká až střední převodní nedoslýchavost
OMS - terapie
̶ Konzervativní:
̶ aktivní sledování 3 měsíce
̶ žvýkačky, politzerace
̶ sanace infekce nosu a nosohltanu
̶ Chirurgická:
̶ sanace nosohltanu a nosu (endoskopická adenotomie,
nosní polypy, nosní neprůchodnost, tumor nosohltanu!!)
̶ mikrootoskopie s odsátím sekretu eventuelně zavedení
VT.
Indikace k zavedení VT
- OMS trvající 6 měsíců
- OMS s převodní nedoslýchavostí nad 35 dB
- OMS trvající 3 měsíce a s převodní nedoslýchavostí nad
35 dB
- Retrakční kapsa bubínku
- Kraniofaciální deformity (rozštěp patra)
- Recidivující OMA
- Některé tympanoplastiky
VT
̶ Chronická sekretorická otitida, je charakterizovaná
perforací bubínku, trvající min. 3 měsíce
̶ Ne
̶ Chronická sekretorická otitida, je charakterizovaná
přítomností tekutiny za celistvým bubínkem, trvající min. 3
měsíce
OMCH adheziva
̶ Definice: srůsty mezi bubínkem (retrakční kapsou) a
středoušními kůstkami nebo promontoriem s možnou
destrukcí středoušních kůstek (ossikulární nekróza
způsobená poruchou cévního zásobení).
̶ Příznaky: převodní nedoslýchavost
̶ Terapie: tympanoplastika (rekonstrukční operace
středouší)
̶ Cholesteatom se chová lokálně destruktivně, může
poškozovat kost, n. VII, kochleu, šířt se do mozku,
způsobovat meningitídu nebo absces
̶ Ano
̶ Ne
Středoušní cholesteatom
̶ Definice:
̶ Přítomnost dlaždicového rohovějícího epitelu ve
středoušní dutině
Získaný (99%)
Vrozený (1%)
̶ Teorie vzniku získaného cholesteatomu:
̶ Retrakční (pytel na epitel)
̶ Proliferační (papilární růst)
̶ Implantační (iatrogenní)
̶ Metaplastická
Cholesteatom - klasifikace
Vrozený
(za celistvým bubínkem)
Získaný
Sinus
Flaccida
Tensa
Cholesteatom – klinika
̶ Zapáchající sekrece z ucha, destrukce kosti
̶ Porucha sluchu – převodní nedoslýchavost (nemusí odpovídat
rozsahu destrukce středouší !!!)
̶ Tinnitus
̶ Vestibulární příznaky (labyrintitis circumsripta - píštěl laterálního
kanálku)
̶ Tympanometrie – nespecifická, křivky A,B i C
̶ CT vyšetření: destrukce skeletu
̶ MR- recidiva
̶ Cholesteatom se chová lokálně destruktivně, může
poškozovat kost, n. VII, kochleu, šířt se do mozku,
způsobovat meningitídu nebo absces
̶ Ano
̶ V terapii cholesteatomu můžeme volit mezi
konzervativním a chirurgickým přístupem
̶ Ano
̶ Ne
Chirurgické přístupy ke spánkové kosti
EndaurálníRetroaurikulární
Terapie cholesteatomu
̶ Chirurgická:
̶ mikrootoskopie
̶ sanační operace středouší event. s následnou
rekonstrukcí (časté recidivy!!!)
Sanační operace středouší
̶ Antrotomie (do 2 let)
̶ Antromastoidectomie (mastoiditis)
̶ Attikotomie (endaurálně)
̶ Attikoantromastoidectomie - uzavřená a otevřená technika
(canal wall up, canal wall down)
̶ Další názvy: tympanomastoideální revize, radikální
operace...
Mastoidectomia
̶ Canal wall up
̶ Chronický středoušní zánět s
intermitentní sekrecí
̶ Omezené postižení atiku a
antra
̶ Bohatá pneumatizace
̶ Dobrá funkce ET
̶ Možnost ušetření bubínku a
kůstek
̶ Canal wall down
̶ Rozsáhlé postižení
̶ Chudá pneumatizace
̶ Zánětlivé intratemporální nebo
nitrlební komplikace
̶ Porucha funkce ET
̶ Neúspěšnost canal wall up
techniky
Rekonstrukční operace středouší
(tympanoplastiky)
̶ Historické dělení (Wullstein1-5): zmenšení dutiny
bubínkové - myringoplastika, kolumelizace, ekranizace,
vytvoření malé bubínkové dutiny, fenestrace labyrintu
̶ Nový trend: doplnění chybějích struktur (chrupavka, kost,
piston, drát, PORP,TORP)
̶ Myringoplastika: měkký (fascie) nebo tvrdý (chrupavka)
transplantát
̶ V terapii cholesteatomu můžeme volit mezi
konzervativním a chirurgickým přístupem
̶ Ne
̶ Terapie cholesteatomu je možná pouze chirurgickým
přístupem