Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Systém epidemiologické bdělosti v ČR
MUDr. Renata Ciupek
Krajská hygienická stanice Jihomoravského kraje se sídlem v Brně
Obsah přednášky
̶ Epidemiologická bdělost (surveillance) - definice, význam, cíle
̶ Legislativa, národní surveillance
̶ Příklady
̶ Systém hlášení infekčních nemocí v ČR
̶ Mezinárodní spolupráce
̶ Pandemický plán
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Epidemiologická bdělost = „surveillance“
̶ z fr. „dohled“, angl. „stálý dohled, kontrola“ → komplexnost přístupu a
soustavnost v získávání všech dostupných informací k charakteristice
nákazy a sledování všech podmínek, které její výskyt ovlivňují
̶ Kooperace medicínských (epidemiologie, hygiena, infektologie, mikrobiologie)
i nemedicínských oborů (statistika, veterinární lékařství, ekologie)
̶ Provádí se obvykle na větších územních celcích (stát)
̶ Primárně využívána u infekčních onemocnění, nověji také u neinfekčních
(nádorová, kardiovaskulární, metabolická, vrozené vady).
Autor: Prof. MUDr. Karel Raška, DrSc. (1909-1987), ředitel Sekce infekčních nemocí WHO
(https://www.ceskatelevize.cz/porady/11091597618-ceske-zazraky/419235100021001/)
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
V praxi:
̶ Získávání všech potřebných údajů a informací
počet případů, počet zemřelých, jejich věková struktura, klinické formy onemocnění,
charakteristika původce nákazy – laboratorní surveillance (virulence, ATB rezistence,
zastoupení bkt. kmenů…), demografie, životní podmínky, pracovní podmínky,
proočkovanost, kolektivní imunita, mezioborová spolupráce, u zoonóz zvířecí rezervoáry,
formy nákaz u zvířat, vektory-přenašeči, ekologické studie…
̶ Jejich analýza
vyhodnocení informací, prognózy dalšího vývoje
̶ Podklady pro další činnost
návrhy protiepidemických opatření, cílení prevence, vakcinační programy, úpravy
očkovacího kalendáře, zaměření vývoje vakcín, zdravotní politika, zdravotní výchova
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Cíl epidemiologické surveillance:
̶ Stanovení systému účinných opatření k omezení šíření nebo k
likvidaci této nákazy
̶ Opatření musí být realizovatelná, jednoduše proveditelná,
pochopitelná a účelná
̶ Zvládnutí nebo alespoň potlačení šíření nákazy = eliminace
Příklad: dětská přenosná obrna (poliomyelitis), spalničky
̶ Úplné vymýcení choroby včetně jejího původce z celosvětové
populace = eradikace
̶ jediný úspěch: pouze variola (eradikační program1966-1980)
̶ výhradně lidská nákaza, žádný přírodní rezervoár
̶ hlášení, přísná izolace, rychlá vakcinace
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Zdroj: https://www.who.int/
Legislativa
̶ Mezinárodní zdravotní řád WHO – z roku 1969, ve znění z roku 2005
̶ Rozhodnutí Evropského parlamentu a Rady č. 2022/2371 ze dne 23.11.2022 o
vážných přeshraničních zdravotních hrozbách
̶ Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví ve znění p.p.
̶ Vyhláška MZ č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem, ve znění p.p.
̶ Vyhláška MZ č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření
infekčních onemocnění a hygienických požadavcích na provoz ZZ a ÚSP
̶ Vyhláška MZ č. 473/2008 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané
infekce, ve znění pozdějších předpisů (verze 3 z roku 2011)
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Vyhláška č. 473/2008 Sb. – přehled infekcí
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Základní obecné principy surveillance
Poskytovatel:
̶ hlášení, izolace, léčba (u některých je izolace povinná – viz Vyhl. č. 306/2012 Sb.)
Epidemiolog KHS:
̶ šetření v ohnisku nákazy, tj. pátrání po zdroji a cestě přenosu
̶ protiepidemická opatření u kontaktů, opatření v populaci
̶ aktivní vyhledávání dalších osob podezřelých z nákazy, karanténní opatření
̶ postexpoziční chemo- nebo imunoprofylaxe kontaktů, je-li možné (např. IMO, resp. VHA,
spalničky)
̶ kontroly proočkovanosti, sérologické studie, podklady pro
zdravotní politiku
̶ spolupráce s IZS, s veterinární službou atd.
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Definice případu (case definition)
̶ stanovení definice případu je nezbytným krokem při kvantifikaci rozsahu
onemocnění v populaci.
̶ slouží k dohledu nad veřejným zdravím, ke sledování výskytu a distribuce
onemocnění v dané oblasti, stejně jako při vyšetřování ohnisek v terénní
epidemiologii.
̶ musí být jasná, jednoduchá a stručná, aby bylo možné ji snadno aplikovat na
všechny jednotlivce v populaci
̶ klinická + laboratorní + epidemiologická
̶ případ lze kategorizovat jako „potvrzený“, „pravděpodobný“ nebo „možný“.
Zdroj: https://www.britannica.com/science/case-definition
Surveillance – struktura v legislativě ČR
1. Klinická definice
2. Laboratorní diagnostika
3. Epidemiologická kritéria
4. Definice případu (klasifikace) – možný, pravděpodobný,
potvrzený
5. Shromažďování údajů a jejich hlášení
6. Epidemiologické šetření
7. Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Příklad: klíšťová encefalitida (A84.1)
1. Klinická definice: klinický obraz odpovídající susp. neuroinfekci
2. Laboratorní dg.: IgM v séru nebo likvoru, sérokonverze nebo signif. ↑ IgG
3. Epidemiologická kritéria: nelze použít
4. Klasifikace: možný, pravděpodobný, potvrzený (klinika + lab. kritéria)
5. Shromažďování údajů a jejich hlášení
6. Epidemiologické šetření: místo nákazy, forma, očkování, alimentární přenos
7. Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy: evidence ohnisek,
mapování, osvěta, spolupráce s ČHMÚ, vyšetřování rezervoárových zvířat, promořenost
klíšťat, u alimentárního přenosu aktivní vyhledávání exponovaných osob
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Obr.: https://www.prevention.com/health/g27419738/types-of-ticks/
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Příklad: klíšťová encefalitida (A84.1)
Zdroj: SZÚ Praha, ECDC,
https://www.semanticscholar.org/paper/Background-Document-on-Vaccines-
and-Vaccination-%28-%29-Krasilnikov-
Holzmann/b86ed80d305b426565cccec4d5cde7afb688166a;
https://www.prevention.com/health/g27419738/types-of-ticks/
Systém hlášení infekčních nemocí v ČR
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
WHO založena 1946, v ČR má regionální zastoupení
(plány spolupráce, strategie, zdravotní politika, programy, podpora zdraví)
ECDC založeno 2004 – zaměřena primárně na kontrolu infekcí
→ TESSY = The European Surveillance System od r. 2008
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
TESSY (The European Surveillance System)
̶ všechny členské státy EU (27) a země EHP
(3) hlásí do systému údaje o přenosných
nemocech
̶ probíhají analýzy a interpretace
̶ výstupem jsou důkazy pro opatření v
oblasti veřejného zdraví a informace
dostupné na:
Hlášení
̶ Patent Josefa II. z r. 1784:
̶ evidence příčin úmrtí, s cílem včas odhalit epidemie
̶ Dvorský dekret z r. 1808:
̶ hlášení hromadného výskytu úmrtí
̶ Říšský zákon z r. 1913:
̶ „O zamezení a potlačení přenosných nemocí“ – hlášeny byly „prudké nemoci nakažlivé“:
neštovice, spála, spalničky, kašel dusivý, záškrt, tyf, úplavice, cholera, horečka omladnic a
zvlášť tuberkulóza
̶ Zákon ČSR z r. 1919:
̶ sledování infekčních nemocí dle MKN z r. 1893 (Francie, sjednocení terminologie)
Zdroj dokumentu: https://www.irozhlas.cz/zpravy-domov/covid-priciny-umrti-uzis-smrt-demografie_2101040600_jab
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Nejstarší dochovaná data o příčinách úmrtí, r. 1828
Hlášení v letech 1908-1911
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Zdroj: MUDr. Fránová, podklad z archivu města Plzeň
Vývoj informačních systémů pro hlášení
̶ ISPO (1982-1992): informační systém přenosných
onemocnění, regionální specifické výstupy
̶ EPIDAT (1993-2017): celostátní jednotnost a
srovnatelnost výstupů
̶ ISIN (od r. 2018), samostatně PN, TBC, ARI/ILI, covid-19,
internetová platforma
̶ Ale to podstatné:
znalosti a zkušenosti!
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
ISIN – založení nového případu
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
ISIN – epidemiologické šetření
Výstupy: ÚZIS Zdravotnická ročenka
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Výstupy: SZÚ Praha
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Mezinárodní spolupráce – ECDC
Evropské centrum pro kontrolu nemocí
̶ je agentura EU zaměřená na prevenci v oblasti zdravotnictví a na
epidemiologickou kontrolu přenosných nemocí
̶ propuknutí epidemie SARS v roce 2003, a zpočátku jeho rychlé šíření přes
hranice, potvrdilo naléhavost vytvoření takovéto instituce na úrovní Evropské
unie.
̶ založeno v dubnu 2004, sídlí ve Švédsku, v městě Solna u Stockholmu.
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Zdroj: Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 851/2004 ze dne 21. dubna 2004 o zřízení
Evropského střediska pro prevenci a kontrolu nemocí; https://www.ecdc.europa.eu/en
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Systém včasného varování (EWRS)
Early Warning Response System
̶ reakce je celoevropský systém rychlého varování zaměřený na vážné
přeshraniční zdravotní hrozby
̶ online systém s omezeným přístupem
̶ sdílení informací a koordinaci opatření v reakci na dosavadní výskyty SARS,
pandemické chřipky A/H1N1 a virů Zika, Ebola, covid19
̶ varování se do systému zadávají do 24 hodin od okamžiku, kdy se země EU
nebo Komise o hrozbě dozvěděla.
https://health.ec.europa.eu/health-security-and-infectious-diseases/surveillance-and-early-warning_cs
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Paules CI, Eisinger RW, Marston HD, Fauci AS (2017-12-05). "What Recent History Has Taught Us
About Responding to Emerging Infectious Disease Threats". Annals of Internal Medicine. 167 (11):
805–811. doi:10.7326/M17-2496. ISSN 0003-4819. PMID 29132162. S2CID 36800971.
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Ochrana hranic
̶ ochranu hranic netvoří pouze kontroly osob na hraničních přechodech, ale
také analýza rizik pro vnitřní bezpečnost a hrozeb, které mohou mít vliv na
bezpečnost vnějších hranic
̶ nnější hranice Scheng. prostoru na území ČR jsou na mezinárodních letištích
v Praze-Ruzyni, Brně-Tuřanech, Ostravě-Mošnov, Pardubicích a K. Varech.
̶ provádění hraničních kontrol je výlučně v gesci služby cizinecké policie
̶ členský stát EU může ve výjimečných případech okamžitě znovu zavést
ochranu vnitřních hranic (z důvodu závažné hrozby pro veřejný pořádek nebo
vnitřní bezpečnost)
Mezinárodní spolupráce - WHO
̶ Světová zdravotnická organizace (WHO) je agenturou Organizace spojených
národů. Založena 1948, navázala na předchozí organizace (Řím, 1907). Sídlí
v Ženevě.
̶ Je „koordinační autoritou v mezinárodním veřejném zdraví“.
̶ Provádí monitoring závažných infekčních nemocí (malárie, AIDS,…),
programy na jejich eradikaci (pravé neštovice, v procesu je malárie,
poliomyelitida, schistosomóza,…)
̶ celosvětové kampaně na omezení spotřeby tabáku, cukru…
̶ (financována OSN, Gates, Rockefellerova nadace; kontroverze –
provázanost s Čínou, USA pozastavily v r-. 2020 členství)
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Pandemie a její řešení
̶ Pandemický plán ČR vypracován v r. 2011 – k ochraně proti šíření
pandemické chřipky; rozpracován na úrovni rezortů, prvků kritické
infrastruktury a strategických podniků
̶ Pandemie covid19 – řešení dle kontroly NKÚ 2022:
̶ protiepidemickou informační podporu MZd nepřipravilo,
̶ provázel řízení chaos a budování nové IT infrastruktury (tzv. Chytrá
karanténa“) pak vysoká míra improvizace
̶ MZd nereagovalo podle platného Pandemického plánu ČR.
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Zdroj: https://www.nku.cz/cz/pro-media/tiskove-zpravy/it-reseni-pandemie:-stat-
pripraveny-nebyl--nasledne-budovani-it-provazel-chaos-a-improvizace-id12500
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Pandemický zákon č. 94/2021 Sb.
̶ „o mimořádných opatřeních při epidemii covid19“
̶ měl posloužit k nahrazení nouzového stavu a poskytnout právní rámec
opatřením – spouští „pandemickou pohotovost“
̶ v porovnání s nouzovým stavem vláda může méně zasahovat do práv a
svobod občanů: nemůže omezit volný pohyb, nařídit pracovní povinnost nebo
uzavřít hranice; opatření musí řádně odůvodnit
̶ dát vládě a MZd pravomoci k uzavírání obchodů, služeb, divadel, škol,
testování, odškodňování a kompenzace, řešení přestupků
̶ platnost byla omezena na 1 rok (do 28.02.2022)
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Příprava globálního řešení pandemie
̶ od roku 2021 probíhá vyjednávání 194 členských států WHO o mezinárodní
dohodě
̶ cílem má být efektivnější příprava na řešení globální zdravotní hrozby,
případně kroky k jejímu předejití
̶ „všechny země potřebují kapacitu pro detekci patogenů představujících riziko,
včasný přístup k testům, léčbě a vakcínám“
̶ existují neshody (Evropa x Afrika), pochybnosti, konspirace
̶ navrženo je 300 pozměňovacích návrhů
̶ jednání proběhne 27.05.2024
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Take home message
̶ cílem epidemiologické bdělosti (surveillance) je stanovení systému
účinných protiepidemických opatření
̶ programy surveillance infekčních nemocí jsou na národní i nadnárodní
úrovni
̶ povinnost hlášení infekcí je stanovena legislativou
̶ řešení globálních zdravotních hrozeb
Ochrana a podpora zdraví II (VLOZ0642p)
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2023