Úvodní prezentace pro praktická cvičení z endodoncie Endodoncie I. Základní znalosti • Morfologie kořenového systému • Tvar přístupových kavit u jednotlivých zubů • Endodontické instrumentarium pro opracování kořenového systému - Ruční nástroje - Rotační nástroje • Techniky a metody opracování - Ruční - Rotační • Techniky plnění kořenového kanálku (za studena) 4i Základní morfologické poznatky >Kořenový kanálek není okrouhlý, je většinou meziodistálně oploštělý >Kořenový kanálek neprobíhá většinou rovně, ale sklání se distálně >Vyústění kořenového kanálku není na vrcholu kořene, ale pod ním, většinou distálně popř. distoorálně od vrcholu 4 Základní morfologické poznatky >Vyústění kořenového kanálku do periodoncia je nálevkovité - stěny divergují do periodoncia > Kořenový kanálek nevyúsťuje do periodoncia jediným foramen - kdekoli mohou být ramifikace >Nejvice ramifikací je v prvním apikálním milimetru >Všechny otvory, kterými kořenový kanálek ústí do periodoncia jsou obklopeny cementem. 5 Zubní dřeň - pulpa dentis 6 4} Otevření dřeňové dutiny - trepanace Kuličkové vrtáčky 4} Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků Peeso - Largo vrtáčky Krátké nástroje s vysokým kónusem 4} Ro2šíření vstupu do kořenových kanálků lenka.roubalikova@ttetali.cz 4} Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků 4} 1 15 Ošetření kořenových lanálků • Obecné zásady: >Odstranit obsah z lumina kanálku a stěn >Rozšířit do apikální konstrikce - zjednodušit reliéf >6% kónus, o 3 velikosti než je velikost apikální >U silně infikovaných - čisté piliny, výplašek >Hermeticky zaplnit lenka.roubalikova@ttteali.cz Opracování kořenových kanálků Odstranění infekce Mechanicky - instrumentace, výplach Chemicky-výplach, dočasná kořenová výplň (dezinfekční vložky - zastaralé) lenka.roubalikova@ttetali.cz Odstranění obsahu kořenových kanálků Exstirpační jehla — nervextraktor, pulpex Měkký drát, harpunovité pýbě^ky Odstranění měkkého obsahu— pulpa, vata, papír, cep Jen u širších kanálků!! Nebezpečí: ^alomení nástroje, odlámání výběžků ajejich přetlačení přes apex!!! Reamer Vystruznik, pronikac. K -reamer = Kerruv pronikac Symbol trojuhelnik. lenka.roubalikova@tiscali.cz Reamer lenka.roubalikova@tiscali.cz Reamer Rezné hrany Prostor pro odvod pilin Při rotaci ve směru hodinových ručiček dochází k soustružení a posunu pilin ven lenka.roubalikova@tiscali.cz Reamer- použití Otáčíme a tím pronikáme do kanálku Lze jím nanést materiál do kanálku (otáčením proti směru hodinových ručiček) lenka.roubalikova@tiž£ali.cz 4} K file Čtvercová symbolika vyšší stupeň stočení lenka.roubalikova@tKcali.cz K-file Zpětný pohyb nástroje - pilování Je možná i rotace (rovné kanálky, rozmezí rotace 45° - 90°) lenka.roubalikova@tfetali.cz K-flexofile, flexicut, flex-R • Vždy z trojúhelníkovitého drátu (symbolika čtverec!) Flexibilita K- flexofile a flex - R file: tupá špička a ^ y otupené první břity. Použití jako K-file lenka.roubalikova@tiziali.cz K- flex Kosočtvercový průře2, dva břity v akci, dobrý odvod pilin, flexibilita, účinnost Použité jako K-file lenka.roubalikova@tatali.cz K-file a reamer: rozdíl lenka.roubalikova@tStali.cz 4} H-file = Hedstromův pilníček (protahováček) Kruhová symbolika lenka.roubalikova@tiž&:ali.cz H-file Pouze zpětný pohyb, nikdy rotace!!! Riziko zalomení při malých velikostech. S-filé esovitý průřez. Připouští lehkou rotaci lenka.roubalikova@tiža:ali.cz ISO norma >Průměr >Délka řezné části >Stoupání kónusu >Odolnost v tahu, ohybu, torzi aj. lenka.roubalikova@ti3tali.cz lenka.roubalikova@tíäcali.cz 0,02 mm na 1mm 4} 06 růžová 08 šedá 10 fialová 15 bílá 20 žlutá 25 červená 30 modrá 35 zelená 40 černá 45 bílá 50 žlutá 55 červená 60 modrá 70 zelená 80 černá lenka.roubalikova@ti3£ali.cz •Nikltitanová slitina 56 % niklu, 44% titanu, 60% niklu, 40 % titanu dokonalá flexibilita nástrojů -superelasticita tvarová paměť - memory effect lenka.roubalikova@tiscali.cz lenka.roubalikova@tiStali.cz dt lenka.roubalikova@tíScali.cz 0,06mm na 1 mm 4} 2% kónus 30 u apexu 0,30 mm 35 1 mm od apexu 0,35 mm 40 2 mm od apexu 0,40 mm 45 3 mm od apexu 0,45 mm Apikální hranice 6% kónus 30 u apexu 0,30 mm 30 1 mm od apexu 0,36 mm 30 2 mm od apexu 0,42 mm 30 3 mm od apexu 0,48 mm opracování Kónus • Fixní kónus - stoupání kónusu je konstantní • Variabilní kónus - stoupání kónusu je proměnlivé - Progresivní kónus - zvyšuje se od hrotu ke dříku - Regresivní kónus - snižuje se od hrotu ke dříku Stoupání kónusu Shaping Files Finishing Files Progresivní kónus - výhoda Otevření vstupu do kořenového kanálku - řízená transportace, napřímení Dobrý přístup do apikální části kanálku Velká ztráta zubních tkání v koronální části Riziko strippingu Regresivní kónus • Výhoda: Menší ztráta tkání Větší stabilita efektivita v „apikální části" nástroje • Malé rozšíření koronální oblasti Speciální nástroje s vysokým kónusem Krátká řezná část Pro rozšíření až přemístění vchodu kk - pokud je třeba Přemístění vchodu do kořenových kanálků Kontrolovaná rotace Pomalé otáčky Točivý moment Kontrola torze 4} UNIVERSAL The "Eiffel -Tower" shape Instr Variabilní kónus Prevence zaseknutí do stěny KK Dobré vypracování apikální časti Shaping Files (S1 & S2, Sx) I Opracování koronální a střední části Shaping Files Variabilní progresivní kónus S1 Shape the Apical part of the canal Finishing Files Variabilní regresivní kónus Pro rozšíření a popř. přemístění vchodu kk - pokud je třeba SX - dle potřeby li UseS1 Hrot se nesmí blokovat nedosahuje prac. délky. Pracovní délkaPath Finder nebo C- File ISO 15 na pracovní délku S1 na pracovní délku S2 na pracovní délku F1 na pracovní délku . Základní pravidla rotační strojové endodoncie Vytvoříme hladkou cestu ručním nástrojem (ISO 15) Dodržujeme pravidla kontrolované rotace Dodržujeme sekvenci nástrojů Pracujeme v zaplaveném kanálku Na nástroj netlačíme Nástrojem pohybujeme nahom a dolů Po dosažení apikální hranice ihned jdeme zpět Pracujeme 10- 15 s, pak přerušíme preparaci, Rekapitulujeme ručním nástrojem Nástroje vizuálně kontrolujeme, přidáme výplach.roztok a pokračujeme Na konci preparace změříme apikální velikost, provedeme výplach, sušení a plnění VIDEO 4}