Úvodní prezentace pro praktická cvičení z endodoncie Endodoncie I. Základní znalosti •Morfologie kořenového systému •Tvar přístupových kavit u jednotlivých zubů •Endodontické instrumentarium pro opracování kořenového systému -Ruční nástroje -Rotační nástroje •Techniky a metody opracování -Ruční -Rotační •Techniky plnění kořenového kanálku (za studena) [USEMAP] 3 kkmeyer1 kkmeyer2 Meyer 1962 [USEMAP] Základní morfologické poznatky ØKořenový kanálek není okrouhlý, je většinou meziodistálně oploštělý • ØKořenový kanálek neprobíhá většinou rovně, ale sklání se distálně Ø ØVyústění kořenového kanálku není na vrcholu kořene, ale pod ním, většinou distálně popř. distoorálně od vrcholu Ø 4 [USEMAP] Základní morfologické poznatky ØVyústění kořenového kanálku do periodoncia je • nálevkovité – stěny divergují do periodoncia Ø ØKořenový kanálek nevyúsťuje do periodoncia • jediným foramen – kdekoli mohou být ramifikace Ø ØNejvice ramifikací je v prvním apikálním milimetru Ø ØVšechny otvory, kterými kořenový kanálek ústí do • periodoncia jsou obklopeny cementem. Ø Ø 5 [USEMAP] 6 dren histol Odontoblasty Predentin Dentin zubprůřez Zubní dřeň – pulpa dentis [USEMAP] trepanace preshaping01 Kopie preshaping1 [USEMAP] diatrepan Dia trepan diakulicky kuličky Dia kuličky Kuličkové vrtáčky Otevření dřeňové dutiny - trepanace [USEMAP] Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků kuličky millery gatesgliddeny peesolarga1 Kuličkové vrtáčky Millerovy amputační vrtáčky Gates Gliddenovy vrtáčky Peeso – Largo vrtáčky [USEMAP] SX Krátké nástroje s vysokým kónusem [USEMAP] lenka.roubalikova@tiscali.cz 11 Rozšíření vstupu do kořenových kanálků 0511192039_7 Ni-Ti nástroje S velkou kónicitou (kónusem) Např. SX file, Orifice shaper apod. [USEMAP] Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků canalblue microopenery sondy uzšpičky Endodontické sondy, microopenery Uz špičky Barviva [USEMAP] cavity_access_z_set.tif cavity_acces_set.jpg Přístupové sady Access kits [USEMAP] N:\DM_Marketing\5-MARKETING PRODUITS\A-ENDO\A2 - Treatment\K-Files Series_A0010_A0011_A0012\Photos K-Files\KFILE08.tif N:\DM_Marketing\5-MARKETING PRODUITS\A-ENDO\A2 - Treatment\K-Files Series_A0010_A0011_A0012\Photos K-Files\KFILE10.jpg N:\DM_Marketing\5-MARKETING PRODUITS\A-ENDO\A2 - Treatment\C+ File_A012X\Images\JPEG\Prodonly.jpg [USEMAP] RAYPEX® 6 RAYPEX [USEMAP] Ošetření kořenových lanálků •Obecné zásady: ØOdstranit obsah z lumina kanálku a stěn ØRozšířit do apikální konstrikce – zjednodušit reliéf Ø6% kónus, o 3 velikosti než je velikost apikální ØU silně infikovaných – čisté piliny, výplašek ØHermeticky zaplnit Ø • • • lenka.roubalikova@tiscali.cz 16 [USEMAP] Opracování kořenových kanálků •Odstranění infekce • •Mechanicky – instrumentace, výplach • •Chemicky – výplach, dočasná kořenová výplň •(dezinfekční vložky – zastaralé) • • lenka.roubalikova@tiscali.cz 17 [USEMAP] lenka.roubalikova@tiscali.cz 18 dren Odstranění obsahu kořenových kanálků 0614211119_3 Exstirpační jehla – nervextraktor, pulpextraktor Měkký drát, harpunovité výběžky Odstranění měkkého obsahu – pulpa, vata, papír. čep Jen u širších kanálků!! Nebezpečí: zalomení nástroje, odlámání výběžků a jejich přetlačení přes apex !!! [USEMAP] Reamer •Výstružník, pronikač. •K -reamer = Kerrův pronikač •Symbol trojúhelník. lenka.roubalikova@tiscali.cz 19 reamer [USEMAP] Reamer lenka.roubalikova@tiscali.cz 20 reamer reamerdetail Pracovní část Dřík Stopper Držátko [USEMAP] Reamer lenka.roubalikova@tiscali.cz 21 reamerdetail 20° Řezné hrany Prostor pro odvod pilin Při rotaci ve směru hodinových ručiček dochází k soustružení a posunu pilin ven [USEMAP] Reamer – použití • •Otáčíme a tím pronikáme do kanálku •Lze jím nanést materiál •do kanálku (otáčením proti směru •hodinových ručiček) • lenka.roubalikova@tiscali.cz 22 [USEMAP] K file •Čtvercová symbolika •vyšší stupeň stočení lenka.roubalikova@tiscali.cz 23 kfile [USEMAP] K-file • • •Zpětný pohyb nástroje •- pilování •Je možná i rotace •(rovné kanálky, •rozmezí rotace 45° - 90°) lenka.roubalikova@tiscali.cz 24 kfiledetail 40° [USEMAP] K-flexofile, flexicut, flex-R •Vždy z trojúhelníkovitého drátu (symbolika • čtverec!) •Flexibilita • K- flexofile a flex – R file: tupá špička a •otupené první břity. •Použití jako K-file lenka.roubalikova@tiscali.cz 25 [USEMAP] K- flex • lenka.roubalikova@tiscali.cz 26 Kosočtvercový průřez, dva břity v akci, dobrý odvod pilin, flexibilita, účinnost Použité jako K-file [USEMAP] • lenka.roubalikova@tiscali.cz 27 reamer a kfile K-file a reamer: rozdíl [USEMAP] H-file •= Hedströmův pilníček (protahováček) • •Kruhová symbolika lenka.roubalikova@tiscali.cz 28 hedstrom1 hfile [USEMAP] H- file • lenka.roubalikova@tiscali.cz 29 hedstroemdetail 60° Pouze zpětný pohyb, nikdy rotace!!! Riziko zalomení při malých velikostech. S-file esovitý průřez. Připouští lehkou rotaci [USEMAP] ISO norma ØPrůměr ØDélka řezné části ØStoupání kónusu ØOdolnost v tahu, ohybu, torzi aj. lenka.roubalikova@tiscali.cz 30 reamer [USEMAP] lenka.roubalikova@tiscali.cz 31 d1 d2 d2= d1 + 0,32 Kónus 2% 0,02 mm na 1mm d1 – d2 = 16 mm [USEMAP] lenka.roubalikova@tiscali.cz 32 06 růžová 08 šedá 10 fialová 15 bílá 45 bílá 20 žlutá 50 žlutá 25 červená 55 červená 30 modrá 60 modrá 35 zelená 70 zelená 40 černá 80 černá Úzký svislý [USEMAP] •Nikltitanová slitina • •56 % niklu, 44% titanu, •60% niklu, 40 % titanu •dokonalá flexibilita nástrojů •-superelasticita •tvarová paměť – memory effect • lenka.roubalikova@tiscali.cz 33 flexmaster [USEMAP] lenka.roubalikova@tiscali.cz 34 drat drat1 Austenit – martenzit - austenit drat1 [USEMAP] lenka.roubalikova@tiscali.cz 35 d1 d2+ 0, 64 d2 0,04mm na 1 mm [USEMAP] lenka.roubalikova@tiscali.cz 36 d1 d2 d2=d1+0,96 0,06mm na 1 mm [USEMAP] weinekonus weinekonus 30 u apexu 0,30 mm 35 1 mm od apexu 0,35 mm 40 2 mm od apexu 0,40 mm 45 3 mm od apexu 0,45 mm 30 u apexu 0,30 mm 30 1 mm od apexu 0,36 mm 30 2 mm od apexu 0,42 mm 30 3 mm od apexu 0,48 mm 2% kónus 6% kónus Apikální hranice opracování [USEMAP] Kónus •Fixní kónus – stoupání kónusu je konstantní • • •Variabilní kónus – stoupání kónusu je proměnlivé • -Progresivní kónus – zvyšuje se od hrotu ke dříku -Regresivní kónus – snižuje se od hrotu ke dříku • • • [USEMAP] Stoupání kónusu Finishing Files Shaping Files Fixní kónus Stabilita Flexibilita Flexibilita [USEMAP] Progresívní kónus - výhoda • • •Otevření vstupu do kořenového kanálku – řízená transportace, napřímení •Dobrý přístup do apikální části kanálku • •Velká ztráta zubních tkání v koronální části •Riziko strippingu • • • • [USEMAP] Regresívní kónus •Výhoda: •Menší ztráta tkání •Větší stabilita efektivita v „apikální části“ nástroje • •Malé rozšíření koronální oblasti • • [USEMAP] Speciální nástroje s vysokým kónusem Krátká řezná část SX 19 Pro rozšíření až přemístění vchodu kk – pokud je třeba [USEMAP] CasMolairePréOp SX Přemístění vchodu do kořenových kanálků [USEMAP] Kontrolovaná rotace Pomalé otáčky Točivý moment Kontrola torze [USEMAP] • vdw-silver-winkelstueck vdw-silver [USEMAP] [USEMAP] N:\DM_Marketing\5-MARKETING PRODUITS\A-ENDO\A2 - Treatment\protaper_2 universal\Images\logo.jpg http://photos-libres.fr/wp-content/uploads/blogger/_8UpG9PF094k/RhoSppIspGI/AAAAAAAAAXo/jhARbxmeDVo /s400/La%2Btour%2BEiffel%2BIllumin%C3%A9e%2B11.jpg The “Eiffel –Tower” shape Instrument [USEMAP] Variabilní kónus ImageProTaper Prevence zaseknutí do stěny KK Dobré vypracování apikální části - [USEMAP] Dent1 Opracování koronální a střední části Shaping Files (S1 & S2, Sx) [USEMAP] Shaping Files Variabilní progresívní kónus S1 19 20 18 Sx S2 S2 [USEMAP] Dent2 Finishing Files F1, F2, F3, F4, F5 Shape the Apical part of the canal [USEMAP] F3 F2 F1 Finishing Files Variabilní regresivní kónus F4 40-6% F5 50-5% 20-7% 25-8% 30-9% 3mm [USEMAP] SX SX 19 Pro rozšíření a popř. přemístění vchodu kk – pokud je třeba [USEMAP] SX – dle potřeby SXblanc SXVertical [USEMAP] Use S1 Hrot se nesmí blokovat nedosahuje prac. délky. S1blanc S1Vertical [USEMAP] LTmanuelleBlanc Pracovní délkaPath Finder nebo C- File fig4-8d(LTréglette) LocalisateurElectrode Apex Locator 1 2 [USEMAP] ISO 15 na pracovní délku S1 na pracovní délku . S1longueurBlanc S1Vertical [USEMAP] : S2 na pracovní délku S2Longueurblanc S2Vertical [USEMAP] F1 na pracovní délku . F1LongueurBlanc F1Vertical [USEMAP] Ověřit apikální velikost a dokončit. F2Vertical F3Vertical F4Vertical F5Vertical ProTaperJaugeblanc [USEMAP] Základní pravidla rotační strojové endodoncie Vytvoříme hladkou cestu ručním nástrojem (ISO 15) Dodržujeme pravidla kontrolované rotace Dodržujeme sekvenci nástrojů Pracujeme v zaplaveném kanálku Na nástroj netlačíme Nástrojem pohybujeme nahoru a dolů Po dosažení apikální hranice ihned jdeme zpět Pracujeme 10 – 15 s, pak přerušíme preparaci, Rekapitulujeme ručním nástrojem Nástroje vizuálně kontrolujeme, přidáme výplach.roztok a pokračujeme Na konci preparace změříme apikální velikost, provedeme výplach, sušení a plnění [USEMAP] Reciprokační nástroje •Nástroje nerotují, ale opisují část kružnice proti směru hodinových ručiček a pak se uvolní pohybem ve směru hodinových ručiček. • •Nástroje mají delší životnost • •Jde o jednonástrojovou endodoncii (pro opracování kořenového kanálku je potřeba jen 1 nástroj) [USEMAP] Práce s reciprokačními nástroji: •Nástroj zavedeme do kořenového kanálku a vykonáme pohyb dolů a nahoru – 3 mm amplitudy. • • •Kořenový kanálek je rozšířen minimálně na ISO 10 (nástroj musí dosáhnout pracovní délky pasivně, bez tlaku a předehnutí). [USEMAP]