1 Míra invazivity Stupeň našeho poznání Současné trendy v endodoncii • Minimální intervence (zachovat co nejvíce vlastních tkání – minimálně zasahovat do jejich integrity) • Podpora regenerativního potenciálu zubní dřeně a periodontálních tkání 2 3 Demineralizacearozpadtkání Čas Inicální – nekavitovaná léze Kavitovaná léze 4 Je možné remineralizovat kariézní dentin? Kolik kariézního dentinu má být odstraněno? 5 ➢Skloionomerní cement a změklý dentin 6 Efekt GIC 8 Minimální intervence Stěžejní význam i pro rezistenci zubu • Okrajové lišty a klenba dřeňové dutiny 9 MOD - 63% Ferrari M, Scotti R. Fiber posts. Characteristics and clinical applications. Milano: Masson,2002.c ENDO - 14% Minimálně invazivní endodoncie (Endolight) • Dentin jako bioaktivní substance - vitální, buněčná tkáň (výběžky odontoblastů) - komplex dentinu a pulpy – endodont - reparativní a regenerační potenciál (skleróza dentinu, obranný dentin) - diferenciace nových odontoblastů - růstové faktory v dentinu které se v průběhu kariézní demineralizace uvolňují mohou mít pozitivní efekt na reparaci a regeneraci pulpy - vitalita pulpy může být zachována i v případě „ireverzibilních „ pulpitid Terapeutické procedury • Přímé překrytí zubní dřeně Ošetření bodovité perforace dřeně po preparaci nebo úrazu ve zdravém dentinu. Okamžitě po vzniku (nejpozději 2 – 3 hod po úrazu). Suspenze hydroxidu vápenatého, převrstvení cementem s hydroxidem vápenatým, definitivní výplň. Alternativy: MTA, Biodentine aj. Očekáváme tvorbu dentinového můstku. Terapeutické procedury Pulpotomie Indikace pulpotomie • Otevření zubní dřeně úrazem – větší než bodovitá perforace, delší doba po úrazu. • Otevření dřeně ve změklém dentinu • Reverzibilní (parciální) pulpitis Nutno zvážit: - Věk pacienta - Možnost aseptického přístupu Hydroxid vápenatý • Překrytí dřeně • Pulpotomie • Provizorní kořenová výplň • Apexifikace lroubalikova@gmail.com 15 Hydroxid vápenatý Dentinový můstek Zbytky preparátu Vazivo Kalcifikované vazivo Dentin Predentin Odontoblasty Fraktura Pulpotomie Kalcifikace, resorpce? Bioaktivní materiály –kalciumsilikátové cementy • Portlandský cement ( 90.léta min. století Torabinejad) • Bioaktivní silikátové technologie MTA – klasický představitel Portlandský cement (75%) Oxid vizmutitý (20%) Sádra (5%) V průběhu vývoje další složky (nahrazují sádru a oxid vizmutitý) Oxid zirkoničitý, oxid tantaličný, uhličitan vápenatý, hydrogenfosforečnan vápenatý, chlorid vápenatý. Další kalciumsilikátové cementy V průběhu vývoje další složky (nahrazují sádru a oxid vizmutitý) Oxid zirkoničitý, oxid tantaličný, uhličitan vápenatý, hydrogenfosforečnan vápenatý, chlorid vápenatý. Kalciumsilikátové cementy Hydraulická pojiva reagují s vodou, následně zachovávají pevnost a stálost Součásti cementů • Ca3Si Trikalciumsilikát - alit • Ca2Si Dikalciumsilikát - belit • Ca3Al Trikalciumaluminát – zvýšená reaktivita s vodou, rychlé tuhnutí • Ca4AlFe Tetracalciumaluminoferrit –celit, pomalejší růst pevnosti • CaSO4 Kalcium sulfát – prodlužuje tuhnutí ovlivněním chemické reakce trikalciumaluminátu s vodou • BiO3 Oxid vizmutitý – rtg kontrast, v kyselém prostředí (zánět) se rozpouští, působí diskolorace. Nahrazuje se oxidem zirkoničitým nebo tantaličným. 23 75% -80% portlandského cementu Součásti cementů Uhličitan vápenatý (pbsažen v materiálu Biodentin) – částice velké oproti ostatním, hydratační produkty je obklopují a mění mikrostrukturu cementu (nukleační jádra). Urychlůuje tuhnutí , snižuje odolnost proti tlaku a udává vyšší rozpustnost materiálu. Oxid zirkoničitý – rtg kontrast. Mechanická odolnost. Oxid tantaličný – rtg kontrast Hydrogenfosforečnan vápenatý – umocńuje vznik apatitových precipitátů na povrchu materiálu (fosfátová skupina). Lepší vazba na dentin. Princip tuhnutí Reakce s dentinem Specifická mezivrstva mezi mezi kalciumsilikátovým cementem a dentinem. Výsledek reakce mezi vápníkem z hydroxidu kalcia a fosforečnanovými anionty. Precipitáty apatitových struktur na povrchu materiálu – podobné hydroxyapatitu Vlastnosti Rozpustnost – dlouhodobá expozice vlhku Radioopacita Expanze při tuhnutí Tvrdost (závislost na hydrataci, pH prostředí, kondenzaci) Optické vlastnosti (diskolorace) Antibakteriální vlastnosti Biokompatibilita Působení na kmenové buňky zubní dřeně Aktivní biosilikátová technologie Septodont lroubalikova@gmail.com 28 Biodentine • Prášek Ca3SiO5 (tricalcium silicate C3S) Hlavní složka Ca2SiO5 (dicalcium silicate C2S) Vedlejší komponenta CaCO3 (calcium carbonate) Plnivo CaO (calcium oxide) Plnivo Fe2O3 (iron dioxide) Barvivo ZrO2 (zirconium dioxide) Rtg kontrast • Liquid CaCl2 . 2 H2O Akcelerátor Hydrosoluble polymer Reducér vody Water lroubalikova@gmail.com 29 Biodentine – tuhnutí • 2(3CaO.SiO2) + 6H2O 3CaO.2SiO2.3H2O + 3Ca(OH)2 C3S CSH lroubalikova@gmail.com 30 CSH C3S C3S CSH CSHCa(OH)2 C3SC3S Ca(OH)2 Ca(OH)2 Ca(OH)2 C3S C3S H2O H2O H2O H2O H2O H2O lroubalikova@gmail.com 31 32 How much carious dentin can be left? As small amount as possible, clean borders! 33 Bioactive material only!!! 34 Biodentine TM after 5 month After cleaning and overalyering with composite material 35 Pre Op Post Op – Biodentine TM Post Op – Composite material – 2 weeks later 36 Další indikace bioaktivních materiálů Perforace Apexifikace Hojení periapikálních lézí Revitalizace Podstata minimálně invazivní endodoncie VYUŽITÍ PŘIROZENÉHO OBRANNÉHO POTENCIÁLU TKÁNÍ MULTIPOTENTNÍ BUŇKY A RŮSTOVÉ FAKTORY.