Ošetření kořenového systému RCT Fáze endodontického ošetření • Diagnostická rozvaha • Preendodoncie – příprava • Přístupová kavita - trepanace • Nalezení kk a rozšíření vchodů do kk • Sondáž, odstranění obsahu a první rozšíření – bezpečná délka • Určení pracovní délky kanálku • Opracování stěn kanálku s výplachy • Rekapitulace • Sušení • Plnění • Rentgenový snímek • Zajištění rezistence zubních tkání a retence rekonstrukce – postendodoncie 3 Předpoklad úspěchu endodontického ošetření lenka.roubalikova@tiscali.cz 4 ❖Respektování indikací ❖Likvidace infekce Rozšíření kanálku Odstranění obsahu Dezinfekce ❖Hermetické zaplnění ❖Přiměřená reakce organismu Je postižený zub ošetřitelný a dlouhodobě udržitelný? (Je možno jej pak kvalitně rekonstruovat?) NE NE ANO Má zachování zubu v celkovém terapeutickém kontextu význam? ANO Má pacient zájem po náležitém poučení zub zachovat? NE ANO EXTRAKCE ENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ VPT RCT Přípravné fáze - preendodoncie • Anestezie – infiltrační, svodná, intraligamentární • Odstranění starých výplní a kazivého dentinu • Snesení hrbolků • Preendodontická dostavba – dostavění kontur zubu • Prodloužení klinické korunky – chirurgické • Zdlahování • Zajištění aseptického přístupu - kofferdam • Možnost lepšího nasazení koferdamu • Rezervoár výplachu • Lepší podmínky pro postendodontickou rekonstrukci Význam kontur a supragingiválních tkání Preparace přístupové kavity Dia trepan Dia kuličky Kuličkové vrtáčky Otevření dřeňové dutiny - trepanace Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků Kuličkové vrtáčky Millerovy amputační vrtáčky Gates Gliddenovy vrtáčky Peeso – Largo vrtáčky Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků Endodontické sondy, microopenery Uz špičky Barviva Přístupové sady Access kits lenka.roubalikova@tiscali.cz18 Gates - Glidden Peeso-Largo lenka.roubalikova@tiscali.cz19 Gates – Glidden: Tupá, neaktivní vodící špička Naprogramované místo zlomu X-GATES Velikost hrotu : Gates 1 Maximální průměr – Gates 4 Dřík: Gates 3 Místo zlomu lenka.roubalikova@tiscali.cz23 Rozšíření vstupu do kořenových kanálků Ni-Ti nástroje S velkou kónicitou (kónusem) Např.: ProFile O.S., ProTaper SX, IntroFile aj. Ultrazvuk a přístup Hlavní důvody pro použití ultrazvuku Lepší přehled a současně více konzervativní přístup se selektivním odstraněním zubních tkání Porovnání s rotačními nástroji ❑ lepší přehled operačního pole ❑ preciznější preparace Ohlazení stěn kavity ❑ Neaktivní hrot – prevence náhodného poškození spodiny dřeňové dutiny ❑ Aktivní postranní část – zajišťuje přímý vstup do kořenového kanálku Koncovka s aktivním hrotem ❑ Aktivní hrot - transportuje ústí MB2 z jeho původního místa na spodinu dřeňové dutiny ❑ Aktivní postranní část - zabezpečuje přímý vstup do kanálku Koncovky k otevření kořenového kanálku ❑ Aktivní hrot – odstraňuje další překážky bránící přímému vstupu do kořenových kanálků (kalcifikace, staré výplně, dentikly) INICIÁLNÍ FLARING – GLIDE PATH KATETRIZACE - Seznámit se s anatomií kanálového systému - Snížit riziko zalomení kořenových nástrojů C- File ProFinder File Regresivní kónus Silikonové držátko ProFinder File Regresivní kónus umožňuje lepší pronikání do KK lenka.roubalikova@tiscali.cz37 Increasing size Slow speed 600 – 800/min Torque control Lubrication lenka.roubalikova@tiscali.cz38 Gates Glidden 50 70 90 110 K-File 15 Gates Glidden 50 Simple canals lenka.roubalikova@tiscali.cz39 Hand instruments till 50 Gates Glidden 50 70 90 110 K-File 15 Gates Glidden 50 Narrow canals Velmi úzké kk – jenom ručně !!!! lenka.roubalikova@tiscali.cz40 NiTi systém – decreasing size speed 250 - 300 rpm Torque control Lubrikacation Význam koronálního flaringu • Dobrý přístup do apikální oblasti – rozšíření a zjednodušení reliéfu kk • Snazší stanovení pracovní délky • Efektivnější výplach • Dobré podmínky pro plnění rozehřátou gutaperčou Pracovní délka • Pracovní délka je vzdálenost mezi referenčním bodem na korunce a apikální konstrikcí Vzdálenost není vždy přímá, kanálky jsou často zakřivené, rtg obraz zkreslený LR Proč opracování kanálku končí v apikální konstrikci? • Malá apikální komunikace • Menší riziko poranění periodoncia • Prevence přeplnění • Prevence apikálního transportu infikovaného materiálu • Možnost dokonalého odstranění infikovaného obsahu • Dostatečná kondenzace výplně v kanálku LR Měření pracovní délky •Rtg – se zavedeným kořenovým nástrojem •Endometrie – pomocí apexlokátoru Měřící snímek • Bezpečná délka • I 20 C 22 – 24, P 20, M 18, 20 • I 18, C 20, P 18, M 18 RTG apex Skutečnost LR Endometrie • Endometrie Je zjištění pracovní délky na základě měření elektrického odporu – moderní přístroje využívají vysokofrekvenční proud – měření impedance LR Výhody apexlokátorů Není třeba rtg snímek ❑Lokalizace apikální konstrikce vzdálenosti od periodontální membrány ❑Nezáleží na síle nástroje, na roztoku ❑Urychlení práce LR LR Nevýhody apexlokátorů ❑Problém při atypické konfiguraci apikální oblasti (široce zející kořenový kanálek, mohutná apozice sekundárního cementu) ❑Poškození přístroje ❑Vybité baterie LR Údržba přístroje ❑Povrchová desinfekce přístroje ❑Slizniční elektroda (retní klip) a úchytka na kořenové nástroje se běžně sterilizují ❑Přístroj nenecháme zbytečně zapnut ❑Baterii dobíjíme LR RAYPEX® 6 Setting of Drs´ Choice Měření s nastavením Drs´ Choice Individuální nastavení signál a barva displaye LR LR LR LR LR lenka.roubalikova@tiscali.cz61 Odstranění obsahu kořenových kanálků Exstirpační jehla – nervextraktor, pulpextraktor Měkký drát, harpunovité výběžky Odstranění měkkého obsahu – pulpa, vata, papír. čep Jen u širších kanálků!! Nebezpečí: zalomení nástroje, odlámání výběžků a jejich přetlačení přes apex !!! Onemocnění zubní dřeně lenka.roubalikova@tiscali.cz63 ➢ Přístup! ➢ Exstirpační jehla jen u jednodušších kanálků – správná volba velikosti ! ➢ Správná manipulace! Opracování kořenových Kanálků • Obecné zásady: ➢Odstranit obsah z lumina kanálku a stěn ➢Rozšířit do apikální konstrikce – zjednodušit reliéf ➢6% kónus, o 3 velikosti než je velikost apikální ➢U silně infikovaných – čisté piliny, výplašek ➢Hermeticky zaplnit lenka.roubalikova@tiscali.cz64 Opracování kořenových lanálků Odstranění infekce Mechanicky – instrumentace, výplach Chemicky – výplach, dočasná kořenová výplň (dezinfekční vložky – zastaralé) lenka.roubalikova@tiscali.cz65 Reamer Výstružník, pronikač. K -reamer = Kerrův pronikač Symbol trojúhelník. lenka.roubalikova@tiscali.cz 66 Reamer lenka.roubalikova@tiscali.cz 67 Pracovní část Dřík Stopper Držátko Reamer lenka.roubalikova@tiscali.cz 68 20° Řezné hrany Prostor pro odvod pilin Při rotaci ve směru hodinových ručiček dochází k soustružení a posunu pilin ven Reamer – použití Otáčíme a tím pronikáme do kanálku, lze i pilovat (menší efekt) a lze jím nanést materiál do kanálku (otáčením proti směru hodinových ručiček) lenka.roubalikova@tiscali.cz69 K file Čtvercová symbolika vyšší stupeň stočení lenka.roubalikova@tiscali.cz70 K-file Zpětný pohyb nástroje - pilování Je možná i rotace (rovné kanálky, rozmezí rotace 45° - 90°) lenka.roubalikova@tiscali.cz71 40° K-flexofile, flexicut, flex-R • Vždy z trojúhelníkovitého drátu (symbolika čtverec!) Flexibilita K- flexofile a flex – R file: tupá špička a otupené první břity. Použití jako K-file lenka.roubalikova@tiscali.cz72 K- flex lenka.roubalikova@tiscali.cz73 Kosočtvercový průřez, dva břity v akci, dobrý odvod pilin, flexibilita, účinnost Použité jako K-file lenka.roubalikova@tiscali.cz74 K-file a reamer: rozdíl H-file = Hedströmův pilníček Kruhová symbolika lenka.roubalikova@tiscali.cz75 H- file lenka.roubalikova@tiscali.cz76 60° Pouze zpětný pohyb, nikdy rotace!!! Riziko zalomení při malých velikostech. S-file esovitý průřez. Připouští lehkou rotaci S -file • Esovitý průřez, připouští se mírná rotace. lenka.roubalikova@tiscali.cz77 ISO norma ➢Průměr ➢Délka řezné části ➢Stoupání kónusu ➢Odolnost v tahu, ohybu, torzi aj. lenka.roubalikova@tiscali.cz78 lenka.roubalikova@tiscali.cz79 06 růžová 08 šedá 10 fialová 15 bílá 45 bílá 20 žlutá 50 žlutá 25 červená 55 červená 30 modrá 60 modrá 35 zelená 70 zelená 40 černá 80 černá ISO norma lenka.roubalikova@tiscali.cz80 d1 d2 d2= d1 + 0,32 0,02 mm na 1mm d1 – d2 = 16 mm •Nikltitanová slitina 56 % niklu, 44% titanu, 60% niklu, 40 % titanu dokonalá flexibilita nástrojů tvarová paměť – memory effect Řezivost? Fraktury? lenka.roubalikova@tiscali.cz81 lenka.roubalikova@tiscali.cz82 d1 d2+ 0, 64 d2 0,04mm na 1 mm lenka.roubalikova@tiscali.cz83 d1 d2 d2=d1+0,96 0,06mm na 1 mm 30 u apexu 0,30 mm 35 1 mm od apexu 0,35 mm 40 2 mm od apexu 0,40 mm 45 3 mm od apexu 0,45 mm 30 u apexu 0,30 mm 30 1 mm od apexu 0,36 mm 30 2 mm od apexu 0,42 mm 30 3 mm od apexu 0,48 mm 2% kónus 6% kónus Apikální hranice opracování Větší kónus Větší ztráta tkání Větší riziko strippingu Řeení : regresivní kónus u nástropjů k zakončení preparace lenka.roubalikova@tiscali.cz86 Vysoce kvalitní NiTi slitina lenka.roubalikova@tiscali.cz 87 Koronální flaring Otevření koronální části kořenového kanálku – zpřístupnění apikální oblasti (obvykle apikální třetiny) Gates – Glidden: Tupá, neaktivní vodící špička Naprogramované místo zlomu Vzestupná velikost Pomalé otáčky 600 – 800/min Techniky a metody opracování • Kývavý pohyb • Rotační technika • Pilování • Technika balancované síly Techniky a metody opracování • Rotačně lineární • Cirkulární obvodová metoda • Modified double flared (metoda dvojího kónusu) s použitím balancované síly • Step down • Crown down presureless……….. Technika balancované síly – 1.krok • Změříme apikální velikost • Zavedeme nástroj o jednu ISO velikost větší než je apikální velikost, dokud neucítíme kontakt se stěnou kořenového kanálku. Rotujeme o 90 – 180°. Tlak je velmi jemný. Dosáhneme pracovní délky Technika balancované síly – 2.krok • Rotujeme instrumentem proti směru hodinových ručičekt 180 -270°, dopředný tlak (naříznuté piliny se odlomí) Technika balancované síly – 3.krok • Instrument je vytažen ven za současné rotace po směru hodinových ručiček. Piliny jsou transportovány ven. Step Back • Step back 97 H- file K-file K-flexofile Apikální stop Prevence intrakanálového schůdku lenka.roubalikova@tiscali.cz98 Metoda dvojího kónusu s použitím balancované síly 1.Koronální flaring 2.Apikální preparace 3.Step back 4.Finální flaring (MAF) lenka.roubalikova@tiscali.cz100 lenka.roubalikova@tiscali.cz101 d1 d2+ 0, 64 d2 0,04mm na 1 mm lenka.roubalikova@tiscali.cz102 d1 d2 d2=d1+0,96 0,06mm na 1 mm 30 u apexu 0,30 mm 35 1 mm od apexu 0,35 mm 40 2 mm od apexu 0,40 mm 45 3 mm od apexu 0,45 mm 30 u apexu 0,30 mm 30 1 mm od apexu 0,36 mm 30 2 mm od apexu 0,42 mm 30 3 mm od apexu 0,48 mm 2% kónus 6% kónus Apikální hranice opracování Vyšší kónus u NiTi nástrojů – jsou více flexibilní než ocelové Větší kónus Větší ztráta tkání Větší riziko strippingu Řeení : regresivní kónus u nástropjů k zakončení preparace The “Eiffel –Tower” shape Instrument Variabilní kónus Variabilní kónus Prevence zaseknutí do stěny KK Dobré vypracování apikální části Opracování koronální a střední části Shaping Files (S1 & S2, Sx) Shaping Files Variabilní progresívní kónus S1 19 20 18 Sx S2 S2 Finishing Files F1, F2, F3, F4, F5 Shape the Apical part of the canal F3 F2 F1 Finishing Files Variabilní regresivní kónus F4 40-6% F5 50-5% 20-7% 25-8% 30-9% 3mm Rotační strojová endodoncie Kontrolovaná rotace je pro strojovou endodoncii nezbytná. Vyznačuje se těmito parametry: • Pomalé otáčky (200 – 300/min) • Točivý moment (nástroje se nezastavuje, nepřeskakuje, plynule se točí) • Kontrola torze (torzní námaha nástroje je kontrolována, blíží-li se k mezi zlomení, nástroj se přestává točit popř. se zapíná autorevers) • Existují speciální endodontické motory, dříve i kolénka pro endodoncii, u kolének je kontrola torze nedostatečná. • Kontrola námahy v torzi neplatí pro celý nástroj, hrotová část není exaktně kontrolována- nelze to, proto musí být kk předpracován – viz iniciální flaring – glide path Základní pravidla rotační strojové endodoncie 1. Dodržovat pravidla kontrolované rotace (otáčky, kontrola torze – pro každý nástroj!) 2. Dodržovat sekvenci nástrojů 4. Pracovat v zaplaveném prostředí – výplachový roztok do přístupové kavity a kk 5. Na nástroj netlačit 6. Nástrojem pohybovat stále nahoru a dolů (jinak hrozí schůdek v kk) 7. Po dosažení apikální hranice ihned zpět (jinak se příliš rozšíří apex) 8. Pracovat 10 – 15 s, poté nástroj vytáhnout, zkontrolovat, přidat výplach 9. Rekapitulovat v průběhu práce a po skončení změřit apikální velikost (odpovídající ISO) Slitina Příklad Výrobce Konvenční NiTi ProTaper Universal Dentsply Maillefer Profile Švýcarsko Konvenční NiTi a elekŕolytické leštění RaCe FKG Švýcarsko M Wire ProTaper Next WaveOne Dentsply Maillefer Reciproc VDW Německo Slitiny s využitím R fáze Twisted File FKG Švýcarsko Slitiny austenitického typu Slitina Příklad Výrobce CM-Wire Hyflex CM Coltene, Švýcarsko CM-Wire a elektrojiskrové obrábění Hyflex EDM Švýcarsko CM – Wire a Gold typ úpravy ProTaper Gold Wave One Gold Dentsply Maillefer CM – Wire a blue typ úpravy Reciproc Blue VDW Německo ProTaper Ultimate finishing file Dentsply Maillefer Max Wire XP endo shaper FKG Švýcarsko XP endo finisher FKG Švýcarsko Slitiny martenzitického typu ProTaper Ultimate Slider Sterilní NiTi nástroj •Flexibilní nástroj, který si zachovává účinnost řezání díky NiTi materiálu M-WIRE ProTaper Ultimate Shaper • Sterilní NiTi nástroj • Metalurgicky ošetřeno tepelným zpracováním GOLD • Větší účinnost řezání ProTaper Ultimate Finishers • Sterilní NiTi nástroje • Metalurgicky ošetřeno tepelným zpracováním GOLD, poskytuje větší flexibilitu a vyšší odolnost vůči cyklické únavě ProTaper Ultimate Finishers Sterilní NiTi nástroje Metalurgicky ošetřeno tepelným zpracováním BLUE Speciální sekvence pro široké a rovné kanálky Reciprokační strojová endodoncie • Nástroje nerotují, opíší část kružnice, pak se vrátí zpět a znovu opíší část kružnica a znovu zpět – posléze opracují celý obvod. Dr. Ghassan Yared, Canada Reciprokace - výhody • Je minimalizován námaha nástroje v torzi – nástroje nerotuje kompletně, po opsání části kružnice se nástroj uvolní pohybem zpět. K tomuto uvolnění dochází dříve než by došlo k plastické, tj. trvalé deformaci. Nástroje jsou extrémně odolné proti fraktuře. • Nástroj“zabírá“ při pohybu proti směru hodinových ručiček, uvolňuje se při pohybu po směru hod. ručiček. • Na jeden kk resp 1 zub potřebujeme jediný nástroj. • Nástroj je na jedno použití. Elastic Limit Dr. Ghassan Yared, Canada Reciprokace - výhody NiTi instruments in reciprocation Plastic phase Wave ONE GOLD Před broušením tepelné ošetření • Výhody: • Vysoká flexibilita • Menší riziko cyklické fraktury Výhody systému • Jednoduchost • Nemusí se měnit nástroje • Sterilní jednorázové instrumenty • Bezpečnost: • Snížené riziko zlomení nástroje • Minimalizované riziko kontaminace VÝHODY • Regresivní kónus zamezuje zbytečným ztrátám zubních tkání • • Zcela eliminuje přenos jakékoli infekce Nevýhody systému • U vícekořenových zubů často nutno použít nástroje různé velikosti nebo kombinovat s rotačními • Jednoduchá práce u zubů s jednodušší anatomií, ale lze zvládnout i obtížné případy • O něco vyšší riziko extruze obsahu kk • Cena Ke každému systému patří kompatibilní • Sterilní papírové čepy • gutaperčové čepy • Metoda jednoho čepu • Vertikální kondenzace Kontrola námahy nástroje je jednodušší – pro všechny velikosti stejná • Endo motor • Reciprokační systémy • RECIPROC®, WaveOneTM • Rotační systémy • Mtwo®, FlexMaster®, ProTaper®, K3TM, Gates, Dr.`s Choice Reciprokační systémy Automatické centrování nástroje Dr. Ghassan Yared, Kanada, Teeth 25 (left), Teeth 37 (right) Základní pravidla práce s reciprokačními nástroji Zaplavit dutinu výplachovým roztokem nástroj roztočit v kk 3amlpitudy nahoru a dolů Vyčistit nástroj Výplach Rekapitulace Dr. Ghassan Yared, Canada Pracovní postup s reciprokačními nástroji Zaplavit dutinu výplachovým roztokem nástroj roztočit v kk 3amlpitudy nahoru a dolů Vyčistit nástroj Výplach Rekapitulace Dr. Ghassan Yared, Canada IRIGACE Výplachy kořenového kanálku ❑Odstranění drti ❑ Likvidace infekce CANTATORE G. Irrigation Canalaire: avantages potentialisation et sequence operatoire Endo Contact 1999 - 5:13-21 Výplach NaOCl Irigancia • NaOCl (chlornan sodný, hypochlorit) 2 – 6% - Oxidace a chlorace - Rozpouštěcí efekt - Dráždí, může způsobit hemoragickou nekrózu Irigancia • Chlorhexidin 0,12% -0,2% (a 2%) Dlouhodobá vazba na povrhcy Dobré antimikrobiální spektrum Namá rozpouštěcí efekt Irigancia • EDTA 17% Nemá antimikrobiální účinky Rozpouští smear layer Je součástí irigačních protokolů Je obsažena v lubrikantech Irigancia • Fyziologický roztok V příápadech maximálního šetření tkání (chirurgické výkony, široce otevřený apex) Stříkačka a kanyla • Kanyla tupá, otvory po stranách, flexibilní špička u některých • Na závit • Roztok nesmí být aplikován pod tlakem • Volně v kk proudí Aktivace výplachu • Zvýšení efektivity Vibrace tekutiny Zvýšení teploty Rozklad výplachového roztoku Aktivace • Ručně (pohybem ručního nástroje) • Sonicky (speciální aktivátor) • Ultrasonicky (ultrazvuk) • Laserem (laser také dekontaminuje – diodový, erbiový) • Aktivovat lze • Chlornan sodný (3x 20s) • EDTA (1 min) • Jiná irigancia bez efektu • Nekominovat chlorhexidin a a chlornan Význam • Ochrana kořenových nástrojů • Důkladné odstranění obsahu kanálku • Efektivní výplach a transport drti • Snazší měření pracovní délky • Lepší podmínky pro vyčištění a vypracování apikální oblasti • Menší riziko komplikací Plnění kořenového kanálku • Předpoklady k zaplnění kořenového kanálku Dostatečné rozšíření kořenového systému Kónus cca 6% Apikální velikost cca ISO 25 Čistota – čisté piliny, výplašek Vysušení lenka.roubalikova@tiscali.cz 150 Funkce kořenové výplně 1. zajišťuje dobrý koronální uzávěr 2. „zazdí“ přežívající bakterie 3. Zabraňuje průniku tekutin z periapikálních tkání a uvolňování bakterií do periodoncia lenka.roubalikova@tiscali.cz 151 1 2 3 Quality guidelines for endodontic treatment, European Society of of Endodontology (ESE), 1994 Požadavky na kořenovou výplň lenka.roubalikova@tiscali.cz 152 ◼ Biologické požadavky ◼ biokompatibilní ◼ bakteriostatická nebo baktericidní ◼ neresorbovatelná ◼ Praktické požadavky ◼ dostatečně dlouhá manipulační doba ◼ snadná příprava ◼ snadné odstranění ◼ radiopacita ◼ nezbarvování zubních tkání ◼ Fyzikální požadavky ◼ objemově stálá ◼ neporézní ◼ nerozpustná ◼ nepropustná pro tekutiny ◼ adherující k zubním tkáním Vlastnosti ideální kořenové výplně (Grossman 1988) 1. Snadná zpracovatelnost, dostatečně dlouhá manipulační doba 2. Snadná odstranitelnost 3. Objemová stálost 4. Dobré utěsnění apikálně, laterálně i v ramifikacích a spojkách 5. Biokompatibilní, nedráždivá 6. Hydrofilnost, stálost ve vlhkém prostředí, bez pórů 7. Odolnost vůči tkáňovým tekutinám, korozní odolnost 8. Žádný růst bakterií 9. Rtg kontrast 10. Sterilita 11. Žádné zbarvování zubních tkání lenka.roubalikova@tiscali.cz153 Rozdělení kořenových výplní podle konzistence ➢Tuhé ➢Polotuhé ➢Pasty lenka.roubalikova@tiscali.cz154 Gutaperča Zaschlá šťáva stromu Isonandra percha (gutta) Krystalická struktura Křehká lenka.roubalikova@tiscali.cz155 Gutaperča • Trans izomer polyizoprénu z 60% krystalická. • Za pokojové teploty beta fáze -solidní, pružná a tažná, časem křehne • Zahřátím na 42 – 49 ° alfa fáze - plastická, lepivá, není pružná ani tažná • Zahřátím na 56 – 62° gamma fáze - vlastnosti podobné alfa fázi lenka.roubalikova@tiscali.cz156 Kořenové výplně lenka.roubalikova@tiscali.cz 157 Kořenové výplně Čepy Gutaperča Resilon Stříbro/titan Plastické matriály Zinkoxid eugenol Polyketony Epoxy pryskyřice Skloionomery Hydroxid kalcia Silikony Biokeramické sealery Nástroje k plnění kořenového kanmálku • Rotační plnič (spirálový plnič) • Kořenová cpátka – kompaktory • Kompaktory jako nosiče gutaperči • Další nástroje a přístroje lenka.roubalikova@tiscali.cz158 lenka.roubalikova@tiscali.cz159 Rotační plnič -Lentulo ➢Dopravuje namíchanou hmotu dopředu ➢1,5 – 2 mm před čelem ➢Nejčastěji pro nanesení Ca (OH)2 lenka.roubalikova@tiscali.cz160 Kořenové cpátko - spreader Kompaktory Hladký povrch, špička Zasunutí do kořenového kanálku vertikálně Laterální kondenzace gutaperčových čepů lenka.roubalikova@tiscali.cz161 Kořenové cpátko - plugger Hladký povrch, rovné čelo Zasunutí do kořenového kanálku vertikálně Vertikální kondenzace kondenzace gutaperči Kompaktory Technika jednoho čepu • Jednoduchá • Rychlá • Dobrá kontrola délky • Standardní,okrouhlá preparace, riziko netěsnosti u oválných kanálků • Vyšší kvalita v kombinaci s biokeramickými sealery lenka.roubalikova@tiscali.cz162 Wesselink, P.: Root filling techniques, Textbook of Endodontology; p. 286-299, Blackwell Munksgaard 2003, Oxford Laterální kondenzace • Dobrá kontrola pracovní délky • Masa gutaperči není kompaktní • Časově náročnější • Možné riziko fraktury kořene lenka.roubalikova@tiscali.cz163 Wesselink, P.: Root filling techniques, Textbook of Endodontology; p. 286-299, Blackwell Munksgaard 2003, Oxford Teplá laterální kondenzace • Horší kontrola pracovní délky • Časová náročnost • Teplo lenka.roubalikova@tiscali.cz164 Vertikální kondenzace • Obtížnější kontrola pracovní délky • Možná extruze sealeru • Teplo lenka.roubalikova@tiscali.cz165 Injekční aplikace teplé gutaperči • Rychlá technika • Možná extruze sealeru • Teplo lenka.roubalikova@tiscali.cz166 Termomechanická kondenzace • Rychlá práce • Obtížná kontrola délky • Teplo může poškodit periodontium • Riziko fraktury nástroje lenka.roubalikova@tiscali.cz167 Wesselink, P.: Root filling techniques, Textbook of Endodontology; p. 286-299, Blackwell Munksgaard 2003, Oxford Gutaperča na nosiči • Rychlá technika • Riziko extruze • Možnost sesmeknutí gutaperči z nosiče • Teplo • Obtížné odstranění lenka.roubalikova@tiscali.cz168 lenka.roubalikova@tiscali.cz169 lenka.roubalikova@tiscali.cz170 lenka.roubalikova@tiscali.cz171 Thermafil lenka.roubalikova@tiscali.cz 172 lenka.roubalikova@tiscali.cz173 gutaperča sealer Vertikální kondenzace lenka.roubalikova@tiscali.cz174 gutaperča sealer Fáze nástřiku lenka.roubalikova@tiscali.cz175 gutaperča sealer Fáze kondenzace lenka.roubalikova@tiscali.cz176 Perfektní hermetický uzávěr i u kanálků s nepravidelným tvarem Vyplnění kořenového kanálku studenými technikami Aa rozehřátou gutaperčou Vertikální kondenzace – hybridní technika • Down pack - Gutaperčový čep - Sealer - Studené pluggery - Heat plugger Schilder Pluggers Heat-Carrier Plugger Machtou Pluggers Největší plugger Prostřední plugger Malý plugger 4-5 mm Selection of the Heat Plugger 4-5 mm Násadec pro heat plugger 3 velikosti heat pluggerů Tester Aktivace heat pluggeru a odříznutí čepu Stlačení gutaperči studeným pluggerem Zavedení heat pluggeru do gutaperči a posun vertikálně Po dosažení pracovní délky nastavené na heat pluggeru vypnout ohřev Kývavými pohyby uvolnit plugger. Zapnout ohřev a vytáhnout Dokončit kondenzaci nejmenším pluggerem Gutaperča na nosiči • Obturator (ProTaper Obturator) – nosič z plastu • Guttacore – jádro z gutaperči Obturator PROTAPER Calibrated Gutta-Percha Cones F1 F2 F3 F4 F5 Sterile Paper Points Finishing Files (Apical shape) F1 F2 F3 F4 F5 Paper points - Protaper sizes Obturators - Protaper sizes F2 ProTaper Obturator calibrated to each Finishing File F1 F2 F3 F4 F5 Verifier ke kontrole apikální velikosti 1 2 3 Place the Obturators Heat The Obturator Select the right size and start Vysušení kk sterilními papírovými čepy Příprava sealeru Topseal MIX 1 2 3 Studené pluggery k dokončení kondenmzace Heat Carrier Plugger 0.5 0,6 0,8 1.0 Technika jednoho čepu – původní koncept Sealer aplikujeme do kk lentulí WL Cone Fit F2 lenka.roubalikova@tiscali.cz 204 lenka.roubalikova@tiscali.cz 205Clinical case 2 Dr. Arnd Peschke, Schaan lenka.roubalikova@tiscali.cz 206 lenka.roubalikova@tiscali.cz 207 lenka.roubalikova@tiscali.cz 208 lenka.roubalikova@tiscali.cz 209 lenka.roubalikova@tiscali.cz 210 lenka.roubalikova@tiscali.cz 211 lenka.roubalikova@tiscali.cz 212 Komplikace endodontického ošetření Místní Regionální Celkové lenka.roubalikova@tiscali.cz214 Zátka z pilin Intrakanálový schůdek – ledging Transportace kořenového kanálku Via falsa Zipping a elbow Místní komplikace lenka.roubalikova@tiscali.cz216 Příčiny Nedostatečný výplach a rekapitulace Ztráta pracovní délky Zátka lenka.roubalikova@tiscali.cz217 Řešení Opakovaná opatrná instrumentace tenkým nástrojem Výplach odstraní minimum ! lenka.roubalikova@tiscali.cz218 Příčiny Není předehnut ocelový nástroj při ruční preparaci Není kontrolována pracovní délka = CHYBÍ REKAPITULACE!!!! Nástroj ztrácí pracovní délku!!!! Intrakanálový schůdek Ledging lenka.roubalikova@tiscali.cz219 Řešení Nástroj předehnout! Jemně neúplně rotovat a sunout bez tlaku, až to jde. Zakončit jemnými pilovitými pohyby Vždy vlhko a lubrikans. TRPĚLIVOST !!!!! NiTi ne!!!! lenka.roubalikova@tiscali.cz220 Ledging lenka.roubalikova@tiscali.cz221 Komplikace uvnitř kanálků Zipping a Elbow Nedostatečně předehnutý nástroj Rotace nástroje v zahnutých kanálcích lenka.roubalikova@tiscali.cz222 Stripping lenka.roubalikova@tiscali.cz 223 Příčiny Špatná orientace v anatomii – chybí dg. snímek Nástroje nejsou předehnuty Rotační opracování NiTi s vysokým kónusem Riziková místa Zahnutý kořen – dolní moláry, meziálně Premoláry, hlavně horní Dolní řezáky Oblast isthmu Stripping lenka.roubalikova@tiscali.cz 224 Důkladný přehled! Šetřit oblast isthmu! Ruční preparace! Menší kónus NiTi ! Stripping lenka.roubalikova@tiscali.cz 225 Nástroj předehnout, popř.otupit z jedné strany !!! lenka.roubalikova@tiscali.cz226 Nedostatečný koronální flaring Opotřebovaný kořenový nástroj Použití hrubé síly Nesprávný pohyb nástroje v kanálku Zalomení kořenového nástroje Příčiny lenka.roubalikova@tiscali.cz227 Řešení Rozšíření kanálku k nástroji (není bez rizika) Ultrazvukové špičky Rotující kořenový nástroj – nejvyší opatrnost Bypass nástroje Ponechání Chirurgický výkon lenka.roubalikova@tiscali.cz228 Bypass lenka.roubalikova@tiscali.cz229 Zalomený nástroj Via falsa • Perforace spodiny a v koronální třetině • Perforace v průběhu kanálku • Perforace apikálně. lenka.roubalikova@tiscali.cz 231 Via falsa • Perforace spodiny Přístupné – ošetřitelné Zastavit krvácení, dezinfikovat Aplikovat hydroxid kalcia krátkodobě Vyměnit za MTA – po oplachu a vysušení přiložit na nekrvácející místo – kondenzovat vlhkou vatou, nechat do druhého dne, zrevidovat a pokračovat v běžném ošetření lenka.roubalikova@tiscali.cz 232 Via falsa • Perforace v průběhu kanálku a) hydroxid kalcia krátkodobě, MTA nad úroveň perforace – obtížná aplikace – aplikátor Vlhkost, kontrola, pokračovat v dalších kanálcích b) hydroxid kalcia, kořenová výplň c) chirurgický výkon lenka.roubalikova@tiscali.cz 233 lenka.roubalikova@tiscali.cz234 lenka.roubalikova@tiscali.cz235 Via falsa • Perforace apikálně Hydroxid kalcia, kořenová výplň. lenka.roubalikova@tiscali.cz 236 MTA složení • Silikát dikalcia • Silikát trikalcia • Aluminát trikalcia • Aluminát tetrakalcia • Sulfát mědi • Trioxid vizmutu = portlandský cement s Bi2O3 lenka.roubalikova@tiscali.cz 237 lenka.roubalikova@tiscali.cz238 MTA • Umožňuje hojení – dobrý okrajový uzávěr ! Zabraňuje přístupu mikroorganismům, umožňuje hojení dřeně a periodoncia tvrdou tkání. lenka.roubalikova@tiscali.cz 239 lenka.roubalikova@tiscali.cz240 Zdroj: Manuál firmy Maillefer lenka.roubalikova@tiscali.cz241 Zdroj: Manuál firmy Maillefer lenka.roubalikova@tiscali.cz 242 Regionální komplikace lenka.roubalikova@tiscali.cz 244 lenka.roubalikova@tiscali.cz245 Píštěl Celkové komplikace Celkové komplikace ➢Subperiostální absces, submukózní absces ➢Kolemčelistní zánět ➢Polknutí nástroje ➢Vdechnutí nástroje lenka.roubalikova@tiscali.cz 247 Celkové komplikace Subperiostální absces, submukózní absces Incize, uvolnění exsudace kořenovým kanálkem, Antibiotika při celkové alteraci, Analgetika lenka.roubalikova@tiscali.cz 248 Celkové komplikace Kolemčelistní zánět Chirurgie – incize, drenáž, antibiotika lenka.roubalikova@tiscali.cz 249 Celkové komplikace Polknutí nástroje Poučení pacienta Rtg Zbytková strava Sledování průběhu lenka.roubalikova@tiscali.cz 250 Celkové komplikace Vdechnutí nástroje Pokusit se o vybavení – stlačení hrudníku! Rtg v doprovodu zubního lékaře Specializované ošetření lenka.roubalikova@tiscali.cz 251 lenka.roubalikova@tiscali.cz 252 Celkové komplikace Pozor!!!! Nemusí být reflexní kašel ani náznak dávení!!!! Vždy hledat nástroj, nenajde –li se Vždy předpokládat vdechnutí nebo polknutí!!!! lenka.roubalikova@tiscali.cz 253