RTG a jejich čtení
MDDr. Julie Bartáková
STK FNUSA
LF MU
Konzervační oddělění
OPG (ortopantomogram)
 Snímek horní a dolní čelisti, přilehlých dutin,
temporomandibulárního kloubu
Orientace
Orientace špatně
Orientace špatně
Úroveň alveolární kosti
Úroveň alveolární kosti
Resorbce alveolární kosti horizontální
Resorbce alveolární kosti vertikální
Úroveň sliznice
Hygiena ???
Podle RTG nelze určit - lze usuzovat podle
následujících nálezů:
 Počet zubů v DÚ
 Počet a rozsah kazů a sekundárních kazů
 Počet výplní
 Typ a rozsah výplní: I.,II.,III.,IV.,V.,VI. třída
 Počet endodonticky (ne)ošetřených zubů
 Kvalita endodontického ošetření
 Počet radixů
 Množství a typ protetických prací
 Přítomnost zubního kamene
Hygiena pravděpodobně dobrá
Hygiena pravděpodobně průměrná
Malhygiena s největší pravděpodobností
Určení zubů
Určení zubů ?
Červeně - osa zubu ve stávající pozici, po posunu a sklonění do
mezery po předchozím (extrahovaném) zubu
Zeleně – pravděpodobná původní pozice zubu, po narovnání osy
zubu do fyziologické polohy (pouze orientační pomůcka, nemusí
vždy odpovídat)
Určení zubů
Červeně - původní osa zubu
Zeleně - pravděpodobná původní pozice a označení zubu
Výplně
AMG výplně
Výplň foramen caecum
Výplň foramen caecum
Výplň zasahující do těsné blízkosti
dřeňové dutiny
Kompozitní výplně RTG kontrastní
Kompozitní výplně RTG nekontrastní
GIC výplně
Kariesní léze rozsáhlá
Kariesní léze – malého rozsahu
Kariesní léze – většího rozsahu
Kariesní léze – caries pulpae proxima
Kariesní léze – caries pulpae proxima
Kariesní léze – caries pulpae penetrans
Kariesní léze - V.třída
Kariesní léze - V.třída
Kariesní léze – caries secundaria
Kariesní destrukce korunky
Zubní kámen
Zubní kámen a (určete, co se
nachází mezi zuby 32 a 42?)
Zubní kámen a ( zubní kámen v
oblasti 32 až 42)
Radix
Periapikální projasnění
Periapikální projasnění
Periapikální projasnění – resorpce apexu
Endodonticky ošetřený zub
Endodonticky ošetřený – počet KK
Pozor u molárů!! - První molár – vždy minimálně 3 KK
Druhý molár – nejčastěji minimálně 3 KK, je možná variabilita
počtu KK
Třetí molár – variabilní 1-3 KK
Endodonticky ošetřený – počet kk a
nedokonale endodonticky ošetřeno
Špatně : nenalezeny všechny KK, neopracované po apex, nezaplněno
po apex, zaplněno nehomogenně
Endodonticky ošetřený – nedokonale
ošetřený
Co je špatně: nenalezeny všechny KK, nezaplněno po apex,
zaplněno nehomogenně, přítomnost periapikálního projasnění,
kořenová inlay v endodonticky nedokonale ošetřeném zubu
Endodonticky ošetřený – počet KK
Pozor u premolárů: nejčastěji 1-2 KK, první horní moláry mohou
mít 3 KK ( 2 bukálně a 1 palatinálně)
Endodonticky ošetřený zub s
nehomogenní koř. výplní nehomogenně
Endodonticky neošetřen po apex
Endodonticky ošetřený zub s
homogenní kořenovou výplní
Endodonticky ošetřené zuby s
homogenní kořenovou výplní
Endodonticky ošetřený zub – extruze
kořenové výplně přes apex
Endodonticky ošetřený zub - extruze
kořenové výplně přes apex
Korunka
Korunka celokovová litá/ fasetovaná
Na RTG snímku: kov vždy nahrazuje celou korunku až k
okluzi/incisní hraně ( vše bílé)
Korunka metalokeramická
Na RTG vždy dvě části: kapna ( bílá barva) a vrstva
keramiky dosahující k okluzi/incizní hraně (šedobílá barva)
Korunka celokeramická
Na RTG snímku: keramika nahrazuje celou korunku ( barva šedá,
na RTG má téměř stejnou barvu jako zub)
Korunka celopryskyřičná
Na RTG snímku: téměř není vidět. Pokud na RTG snímku vidíme
pahýl zubu nabroušený na korunku bez korunky nebo zub s
kořenovou nástavbou zdánlivě bez korunky, VŽDY hledat
pryskyřičnou korunku ( na snímku se jeví jako tenká průsvitná
linie vytvářející obrys korunky zubu)
Dnes pendens
Kořenová inlay – krátká, nevyhovující
Kořenová inlay - vyhovující
Kořenová inlay 1:1
Co vidíte na obrázku???
Částečná snímatelná náhrada
Implantát
Prořezaný třetí molár
Prořezaný třetí molár
Semiretinovaný třetí molár
Retinovaný třetí molár
Dystopicky uložený molár
Dystopicky uložený zub
Dystopicky uložený zub
Fraktura zubu
Kazuistiky
Popis postupu u kazuistik
 1. Základní DG pacienta
 2. OPG snímek
 3. Popište OPG snímek a navrhněte plán komplexní
sanace u zdravého pacienta ( hygienu DÚ určete
orientačně z OPG, návod viz výše)
 4. Popište jak by se plán komplexní sanace lišil u
pacienta pokud by měl danou DG a na co by jste si měli
dát pozor
 (5. Na konci ppt prezentace jsou návrhy komplexních
terapií k jednotlivým kazuistikám k porovnání)
Popis u návrhů ošetření
 1.Hygiena
 2. Extrakce zubů
 3. Endodontické/ re-endodontické ošetření zubů
 4. Výplně
 5. Protetické ošetření ČSN/CSN/Hybridní náhrady/
korunky a můstky/ protetické práce nesené implantátem
Případ č.1
Diabetes mellitus II.typu -
kompenzovaný
DM II.typu - kompenzovaný
Plán sanace:
 1.Hygiena
 2. Extrakce: 26, 37,34
 3. Endodontické ošetření:15,13
 4. Re-endodontické ošetření: 23-25
 5. Výplně: 13-22, 33
 6A. ČSN v DČ: nahrazující 36-37,34,43-47
 6B. Implantáty: (v HČ (26)) v DČ ( v obl 36/37, v obl.43,
45 a 46/47)
 7. Korunka a koř.inlay : 15, 24,25
 8. Korunka: 23, korunka na implantátu: 26
 9. MK můstek na implantátech 43-47
 10A. MK můstek 33-35 a korunka na implantátu v obl.36/37
 10B. MK můstek v rozsahu 33-37
Diabetes mellitus
 Klinické příznaky: Polyurie
 Nechutenství
 Těžká parodontitis ( míra dle kompenzovanosti DM)
 Hyposalivace
 Červené zabarvení jazyka
 Glossitis
 Atrofie papil, atrofie sliznice ( náchylnost k zánětům a ulceracím)
 kandidóza
 Vyšší množství car.pulp.prox., pulpitid a periodontitid
 Stomatodynie, glosodynie
 Poruchy chuti
 Nebolestivé oboustranné sialozou indukované zduření gl.parotis,
 Acetodynie ( u dekompenzovaných DM)
 Rizika: 1. Hypoglykemie, 2. Stres ( vyplavení adrenalinu a
kortikoidů – antagonisté inzulinu), 3. Snížená hojivost, 4. Častější
výskyt parodontopatií, 5. Snížená salivace a snížená fluidita sliny
(dekubity), 6. Kandidoza pod ČSN/CSN
Diabetes mellitus
 Ordinace: 1. Dekompenzovaný DM ( kompenzovat !!!)
 2. Nikdy nalačno!!!,
 3. Po aplikaci PAD/inzulinu
 4. Urgentní výkon u dekompenzovaného konzultovat s
diabetologem
 5. Při úrazech v orofaciální oblasti/ operacích v OFO nezakazovat
stravu
 6. LA bez adrenalinu/ max 1:200000 do 6 ML
 7. Chirurgické zákroky v ATB profylaxi (PNC ATB 2 G 1 H před
zákrokem, poté standartní dávkování po 8 h. Klindamycin 300 mg
1H před, poté standartně po 6H, délka 5-7 dnů)
 8. U orofaciálních zánětů vždy ATB!! a odeslat na
stomatochirurgické pracoviště,
 9. Léčba parodontopatií a HYGIENA!!
 10. Důsledná sanace chrupu, prevence pulpitid a periodontitid, déle
vyplachovat
 11. Včasná rekonstrukce defektního chrupu ČSN/CSN, prevence
dekubitů, doplnění po extrakci
 12. Kompenzovaný DM možno v určitých případech implantovat
Případ č.2
Operace v MTO (mimotělním
oběhu)/ ECC( Extra corporal
circulation) jako transplantace
chlopně, bypass, ..
Operace v MTO( chlopeň bypass,..)
Plán sanace:
Verze 1. Těsně před operací:
1. Exrakce: 18-14,24-27 – (nedostatečně endodonticky ošetřeno,
endodonticky neošetřeno), zbytek sanace po operaci
2A. 21,22 – výplně
2B. 21 – end.oš., koř.inlay, MK korunka a 22 – koř.inlay a MK korunka
3A. ČSN nahrazující : 17-14, 24-26
3B. Implantáty v místě 16,14,24,26 a následně MK můstky 16-14, 24-26
Verze 2. Dlouhodobě plánovaná operace:
1. Hygiena
2. Extrakce: 18,27
3. Endodontické ošetření: 17
4. Re-endodontické ošetření: 16-14, 24-26
5. Výplně: 33,32,44
6. Kořenová inlay: 17-14, 21,22, 24-26
7. Lineární MK můstky: 17-14, 13-23, 24-26 / podkova MK 17-26
Komplikace
 Infekce a následná rejekce implantátu
 Komplikace při hojení
 Zanesení infekce krevním oběhem na jiné místo
 NUTNÉ VYLOUČIT FOKÁLNÍ INFEKCI PŘED OPERACÍ
 Extrakce:Všechny zuby s periapikálním projasněním
 Radixy
 Zuby s vertikální, šikmou frakturou, horizontální frakturou
ve střední třetině kořene
 Nedostatečně endodonticky ošetřené zuby
 S kazem zasahujícím dřeňovou dutinu
 Zuby s korunkou a koř.inlayí bez endodontického ošetření
 Semiretinované zuby, zuby s chronickou pericoronitis
 Pozor!!: Slizniční ulcerace a dekubity, parodontální choboty,
záněty slinných žláz, sialolithiaza, parodontitidy, gingivitidy
regionální lymfadenitid, cysty (riziko infikování)
Případ č.3
Epilepsie Grand mal/ Petit mal
- kompenzovaný
Epilepsie grand/petit mal kompenzovaný
Plán sanace
 1. Hygiena
 2. Extrakce : 28
 3. Endodontické ošetření 16 a 24
 4. Re-endodontické ošetření: 14,35, 46,47
 5. Výplně : 18,26,27, 48
 6A. Koř.inlay a MK korunka: 14, 35,46,47 a implantát s
MK korunkou v místě 36
 6B. Koř.inlay a MK korunka 14,46,47 a 35 – koř.inlay a
následně lineární MK můstek 37-35
Komplikace
 Riziko vzniku ataky při prudkém světle do očí
 Riziko vzniku ataky při dlouhém ošetření
 Kontraindikace ČSN a CSN, riziko fraktury na části při
atace
 Všechny protetické práce pouze fixní
 Kontraindikace celopryskyřičných a celokeramických
korunek a můstků, riziko fraktury při atace a následné
polknutí/vdechnutí!!!
 Bezbolestné ošetření, riziko ataky vyvolané bolestivým
podnětem
Případ č.4
Astma bronchiale
Astma bronchiale
Plán sanace:
 1. Hygiena
 2. Extrakce: 38,48
 3. Re - endodontické ošetření: 25,27, 46
 4. Výplně: 16-14, 12, 24,26, 37-35, 45,47
 5. Koř. Inlay a MK korunka: 25,27, 46
 6. Implantát v místě 17 a MK korunka
Astma bronchiale
 Klinické příznaky: dušnost, tachypnoe, stridor, obtížně
mluvení, modrošedé zabarvení sliznic, tachykardie, neklid,
pocení, přeplněné A.carotis,
 Orofaciální příznkay.: Alergická rýma, ústní dýchání,
cyanotické zabarvení sliznic, pseudomembranózní
candidosis ( indukovaná inhalačními kortikosteroidy), změna
Ph sliny (indukovaná sympatomimetiky) stomatitidy, zubní
kaz, gastroezofageální reflux (indukovaný
sympatomimetiky), eroze skloviny
 Rizika: 1. ataka záchvatu ( stres, alergen, toxicita
chemikálií), 2. dýchací obtíže ( kofferdam, oboustranná
anestezie, delší preparace, otiskování), 3. inhalátor ( riziko
candida albigans)
 Ordinace: 1. minimalizovat stres, 2. neužívat barbituráty,
k.ASA, nesteroidní antiflogistika ( uvolnění hustaminu), 3.
dobře větraná místnost, 4. při větším zákroku premedikace
kortikosteroidy, prevence snížení adrenalinové rezervy
Případ č.5
Před (re)operací kyčelního
kloubu
Před (re)operací kyčelního kloubu
Plán sanace:
Verze 1. Těsně před operací: extrakce: 15,14, 24-26, 46,47
Sanace po operaci:
1. Endodontické ošetření: 27,36, 45
2. Výplně: 13-22, 38,37, 44, 48
3. Implantáty: 15,14, 24,26, 46,47
4. MK korunka na implantátu: 15,14, 46,47
5. Lineární můstek na implantátech: 24-26
6. NEBO místo bodu 4 a 5: ČSN v HČ nahrazující 15,14,
24-26 a v DČ ČSN nahrazující 46 a 47 ( z finančních
důvodů pacienta)
7. Nebo místo bodu 4 a 5: Lineární můstky: 17-13, 23-27 a
44-48 , ale hrozí přetížení a fraktura zejména zubu 23!
Plán sanace
Verze 2. Dlouhodobě plánovaná operace:
1. Hygiena
2. (Extrakce: 46)
3. Endodontické ošetření: 16,27
4. Re-endodontické ošetření: 15,14,24-26,46,47
5. Výplně: 13-22, 38,37, 44,48
6. Kořenová inlay a MK korunka: 15,14, 24-26, (46), 47
Před (re)operací kyčelního kloubu
 NUTNO VYLOUČIT FOKÁLNÍ INFEKCI
 Riziko přenesení infekce z DÚ do oběhu
 Extrakce:Všechny zuby s periapikálním projasněním
 Radixy
 Zuby s vertikální, šikmou frakturou, horizontální frakturou
ve střední třetině kořene
 Nedostatečně endodonticky ošetřené zuby
 S kazem zasahujícím dřeňovou dutinu
 Zuby s korunkou a koř.inlayí bez endodontického ošetření
 Semiretinované zuby, zuby s chronickou pericoronitis
 Pozor!!: Slizniční ulcerace a dekubity, parodontální choboty,
záněty slinných žláz, sialolithiaza, parodontitidy, gingivitidy
regionální lymfadenitidy, cysty (riziko infikování)
Případ č.6
Před nasazením bisfosfonátů
Před léčbou bisfosfonáty
Plán sanace:
Verze 1. Těsně před nasazením : extrakce: 14,11,22, 26,27, 36
Po nasazení:
1.Hygiena
2. Výplně: 15,13, 21,24,25
3A. ČSN v HČ nahrazující: 16,14,11, 22, 26 a v DČ: 36,46
3B. DČ lineární můstek: 44-47, a 35-37 a podkova v HČ: 17-25
Verze 2. Dlouhodobě plánované nasazení:
1. Hygiena
2. Extrakce: 11,22
3. Endodontické ošetření: 27
4. Re-endodontické ošetření: 14,26,46
5. Koř.inlay a MK korunka: 26, 27, 46
6. Lineární můstek: 17-14( koř.inlay), 13-23, 35-37
Komplikace
 NUTNO VYLOUČIT FOKÁLNÍ INFEKCI
 Riziko přenesení infekce z DÚ do oběhu
 Riziko nekrózy kosti po extrakci během léčby bisfosfonáty
 Extrakce:Všechny zuby s periapikálním projasněním
 Radixy
 Zuby s vertikální, šikmou frakturou, horizontální frakturou
ve střední třetině kořene
 Nedostatečně endodonticky ošetřené zuby
 S kazem zasahujícím dřeňovou dutinu
 Zuby s korunkou a koř.inlayí bez endodontického ošetření
 Semiretinované zuby, zuby s chronickou pericoronitis
 Pozor!!: Slizniční ulcerace a dekubity, parodontální choboty,
záněty slinných žláz, sialolithiaza, parodontitidy, gingivitidy
regionální lymfadenitidy, cysty (riziko infikování)
Případ č.7
Před transplantací
ledvin/jater/plic/kostní
dřeně/….
Před transplantací
ledvin/jater/plic/kostní dřeně/…
Plán sanace:
Verze 1. Těsně před operací: extrakce: 16,14,26, 36,46
Po operaci:
1.Hygiena
2. Endodontické ošetření 15,25
3. Výplně: 17, 27, 38, 37, 35, 47
4A. Lineární MK můstky: 17-13, 25-27, 37-35, 45-47
4B. Implantát a MK korunka: 16,14,26,36,46
Verze 2. Dlouhodobě plánovaná operace:
1. Hygiena
2. Endodontické ošetření: 15,25,26,36
3. Re-endodontické ošetření: 16,14,46
4. Koř. Inlay a MK korunka: 16,14,26,36,46
Komplikace
 NUTNO VYLOUČIT FOKÁLNÍ INFEKCI
 Riziko přenesení infekce z DÚ do oběhu
 Extrakce:Všechny zuby s periapikálním projasněním
 Radixy
 Zuby s vertikální, šikmou frakturou, horizontální frakturou
ve střední třetině kořene
 Nedostatečně endodonticky ošetřené zuby
 S kazem zasahujícím dřeňovou dutinu
 Zuby s korunkou a koř.inlayí bez endodontického ošetření
 Semiretinované zuby, zuby s chronickou pericoronitis
 Pozor!!: Slizniční ulcerace a dekubity, parodontální choboty,
záněty slinných žláz, sialolithiaza, parodontitidy, gingivitidy
regionální lymfadenitidy, cysty (riziko infikování)
Případ č.8
Onkologický pacient
Onkologický pacient před léčbou
Plán sanace:
 Verze 1. Těsně před terapií: extrakce: 16-14, 24-26, 36,35, 73, 47
Po terapii:
1. Hygiena
2. Výplně: 17, 21-23, 37, 44
3A. ČSN v HČ nahrazující: 16-14, 24-26 a v DČ nahrazující: 36,35, 46, 47
3B. Implantáty a lineární můstek: 16-14, 24-26 a implantáty a korunky v
místě: 36,35, 46, 47
Verze 2. Dlouhodobý plán zahájení onko terapie:
1. Hygiena
2. Endodontické ošetření: 15, 26, 37
3. Re-endodontické ošetření: 16,14, 24, 25, 36,35
4A. Lineární MK můstek: 45-47
4B: Implantát a MK korunka: 46
Onkologický pacient
 NUTNO VYLOUČIT FOKÁLNÍ INFEKCI
 Riziko přenesení infekce z DÚ do oběhu
 Extrakce:Všechny zuby s periapikálním projasněním
 Radixy
 Zuby s vertikální, šikmou frakturou, horizontální frakturou ve střední
třetině kořene
 Nedostatečně endodonticky ošetřené zuby
 S kazem zasahujícím dřeňovou dutinu
 Zuby s korunkou a koř.inlayí bez endodontického ošetření
 Semiretinované zuby, zuby s chronickou pericoronitis
 Pozor!!: Slizniční ulcerace a dekubity, parodontální choboty, záněty
slinných žláz, sialolithiaza, parodontitidy, gingivitidy, regionální
lymfadenitid, cysty (riziko infikování)
 Komplikace: zvýšená krvácivost, spontánní krvácení, oslabení
imunity( pulpitidy, periodontitidy, záněty v orof.oblasti), delší a
komplikované hojení ran, exacerbace parodontitis, xerostomie,
mucositis, náchylnost k candida albingans, kazy indukované
xerostomií, osteonekroza po extrakci indukovaná bisfosfonáty, u
extrakce VŽDY ATB!! ,
Případ č.9
Gravidní pacientka
Gravidní pacientka – snímkovaná při
graviditě???( to je OPG jiné pacientky,
negravidní, hledala jsem něco kde jsou
malé kazy, moje gravidní pacientky
většinou nic nemají v graviditě)
Plán sanace:
 Verze 1. : Vhodnější počkat se sanací po graviditě a následně:
 1. Hygiena
 2. Extrakce: 18,28,38,48
 3. Endodontické ošetření: 37
 4. Výplně: 16-14, 24-26, 36,35, 45,46
 Verze 2. Akutní potíže během gravidity:
 Doporučeno akutně ošetřit bolestivý zub a zbytek sanace
ponechat po ukončení gravidity
Komplikace
 Od 2.trimestru ošetřovat v polosedě/ v sedě
 Kompletně sanovat před graviditou
 Anestezie bez adrenalinu/ max. 1:200 000
 Extrakce či endodontické ošetření až v 3.trimestru
 Nesmí se provádět RTG vyšetření!!!
Případ č.10
Pacient k vyloučení rizika
infekční endokarditidy
Plán sanace
 1. Hygiena
 2. Endodontické ošetření: 13,23,37,47
 3. Re-endodontické ošetření: 15,12,24,25,27
 4. Výplně: 18,28,36, 38
 5. MK můstek: 17-15, 13-23
 6. MK korunka a koř.inlay: 24,25, 27
 7.Extrakce 18,28
Vyloučení infekční endokarditidy
Infekční endokarditida
 Anamnéza: prodělaná IE, prodělané operace srdce, srdeční
vady a srdeční onemocnění, medikace antikoagulancia,
antiagregancia
 Klinické příznaky: 1. Postižení chlopní ( šelest, srdeční
selhání), 2. Vznik embolie, 3. celkové příznaky infekčního
onemocnění( slabost, horečka, zimnice, vyčerpanost, bolesti
kloubů,..)
 Orofaciální příznaky: při rozvinuté IE petechie a krvácení
sliznic d.ústní
 Rizika: 1. bakteriemie po zákrocích v DÚ, 2. vznik
bakteriemie po OZK, 3. dle míry rizika ATB profylaxe
 Ordinace: 1. ATB profylaxe u invazivních výkonů, 2.
invazivní výkon do 1 h při pravidelném užití ATB, 3. (lze užít
ATB 2 h po výkonu)
Infekční endokarditida
 Extrakce:Všechny zuby s periapikálním projasněním
 Radixy
 Zuby s vertikální, šikmou frakturou, horizontální frakturou
ve střední třetině kořene
 Nedostatečně endodonticky ošetřené zuby
 S kazem zasahujícím dřeňovou dutinu
 Zuby s korunkou a koř.inlayí bez endodontického ošetření
 Semiretinované zuby, zuby s chronickou pericoronitis
 Pozor!!: Slizniční ulcerace a dekubity, parodontální choboty,
záněty slinných žláz, sialolithiaza, parodontitidy, gingivitidy
regionální lymfadenitidy, cysty (riziko infikování)
Případ č.11
Hypotenze
Hypotenze
Plán sanace
 1. Hygiena
 2. Endodontické ošetření: 27,37
 3. Re-endodontické ošetření: 16-14,24-26, 36,46,47
 4. Výplně: 17,22
 5. Kořenová inlay a MK korunka: 16-14, 24-26, 36,46,47
Hypotenze
 Kl.příznaky: 1.Ortostatická nevolnost (nevolnost,
slabost, mžitky před očima, závrať při rychlém postavení
ze sedu), 2.Skleslost, slabost, vyšší únavnost
 Orofaciální příznaky: nejsou
 Rizika: 1.vazovagální synkopa, 2.ortostatická nevolnost/
kolaps, 3. paradoxní reakce po podání adrenalinu –
prohloubení hypotenze
 Ordinace: 1. ošetření v leže/ pololeže, 2.opatrnost při
podání/ preskribci benzodiazepinů ( prohloubení
hypotenze),3. postupné posazování pacienta po ošetření
Případ č.12
Infarkt myocardu
Infarkt myocardu
Plán sanace:
 1.Hygiena
 2. Extrakce: 13,28, 38
 (3: Endodontické ošetření: 27)
 4. Re-endodontické ošetření: 11,47
 5. Výplně: 17,15,21, 26,37,36
 6. Implantát a MK korunka: 13
Infarkt myocardu
 Akutní: angina pectoris neustupující po podání nitrátů,
retrosternální bolest vyzařující do horní
končetiny/břicha/krku,.., úzkost, nevolnost, zvracení,
dyspnoe, neklid, opocená kůže, tachykardie
 St.p.IM: bez příznaků
 Orofaciální příznaky: nejsou typické, po medikaci:
suchost sliznic, změny chuti, stomatitis
 Rizika: 1. vyplavování adrenalinu během bolestivého a
stresujícího zákroku v ordinaci vede ke vzniku IM, 2.
opakovaná ataka IM, 3. zvýšená krvácivost
(antikoagulancia/ antiagregancia)
 Ordinace: 1. 6 měsíců po IM neprovádět chirurgické a
velké zákroky, 2. kratší doba ošetření
Případ č.13
Pacient s
ICD/Kardiostimulátorem
ICD/Kardiostimulátor
Plán sanace:
 1.Hygiena
 2. Extrakce: všech zbývajících zubů v HČ, 34
 3. Celková snímatelná náhrada v HČ v rozsahu 17-27
 4. Částečná snímatelná náhrada v DČ nahrazující zuby:
37,36,34, 44-47
Pacient s ICD/ kardiostimulátorem
 Klinické příznaky: nejsou
 Orofaciální příznaky: nejsou
 Rizika: vznik elektromagnetické interference ( mobilní
telefon, UZ na OZK, elektrokauter) narušení tvorby
elektroimpulzů, změna tvorby elektroimpulzů
 Opatření: 1. nezapínat opakovaně elektrické přístroje v
blízkosti pac., min.vzdálenost 30 cm, 2. nepoužívat
vysokofrekvenční bipolární elektrokautery, 3.
kardiostimulátor ( Adrenalin v LA), 4. ICD ( nejmenší
množství LA, ředění 1:200000, jen náročnější zákroky)
Případ č.14
Chronická bronchitis/CHOPN
Chronická bronchitis/CHOPN
Plán sanace:
 1. Hygiena
 2. Endodontické ošetření:13,22,27
 3. Re-endodontické ošetření: 15,11,21, 35,44
 4. Výplně: 16, 12, 37, 34
 5. Kořenová inlay a MK korunka: 15, 11,21,22, 27
 (6. MK korunka – 12)
 7A. MK můstek: 35-37, 44-47
 7B. Implantát a MK korunka: 36, oblast 45/46 a
kořenová inlay a MK korunka: 35, 44
Chronická bronchitis/CHOPN
 Klinické příznaky: kašel, námahová/ klidová dušnost,
hlenohnisavé sputum
 Orofaciální příznaky: cyanosa obličeje, halitosis
 Rizika: 1. dlouhodobé užívání kortikosteroidů ( snížená
obranyschopnost), 2. dýchací potíže při delší preparaci a
otiskování,
 Ordinace:1. neužívat: hypnotika, sedativa, barbituráty,
benzodiazepiny: riziko útlumu dýchání, suchost sliznic,
přilnavost hlenu, 2.dýchací potíže při oboustranné MA/
ošetření s kofferdamem, 3. ošetření vsedě, 4.
nepoužívat oboustrannou anestezii, 5. (ošetření bez
kofferdamu) pocit dušení
Případ č.15
Gastroezofageální reflux
Gastroezofageální reflux
Plán sanace:
 1. Hygiena
 2. Extrakce: 18,38,48, konzultace s chirurgem ,zda
extrahovat nadbytečný zub mezi 11 a 21
 3. Re - endodontické ošetření: 17,15, 45,47
 4. Výplně: 24
 5. Kořenová inlay a MK korunka: 17,15, 36
 6A. MK můstek: 45-47
 6B. Implantát a MK korunka: 46, kořenová inlay a MK
korunka: 45,47
Gastroezofageální reflux
 Klinické příznaky: stomatitis, poruchy chuti, pálení v
ústech, erytém měkkého patra a uvuly, eroze frontálních
zubů palatinálně a premolárů
 Ordinace: fluoridace, instruktáž hygieny, ošetření erozí
výplněmi, měkký kartáček, neabrazivní zubní pasta,
zvýšení skusu pomocí výplní, dokonale provedené
protetické ošetření
Případ č.16
Crohnova choroba
Crohnova choroba
Plán sanace:
 1. Hygiena
 2. Endodontické ošetření: 17,26, 35
 3. Re-endodontické ošetření: 16,36, 45-47
 4. Výplně: 15,27,34
 5. Kořenová inlay a MK korunka: 17,16, 36,35, 45-47
 6A. Implantát a MK korunka: 25 a kořenová inlay a MK
korunka: 26
 6B. MK můstek: 24-26
Crohnova choroba
 Klinické příznaky: eroze/ ulcerace v DÚ, nepravidelné
ztluštění bukální sliznice/ měkkého patra, difuzní edém
rtů, angulární stomatitis, atrofická glositis, orofaciální
léze až 20 procent případů první symptom
 Rizika: 1. potlačení zánětů v DÚ medikací, následné
šíření do okolních tkání, 2. medikací indukované ataky
H.Simplex,
 Ordinace: 1. řádně konzervačně a proteticky sanovat, 2.
stomatochirurgické výkony v ATB profylaxi, 3. ATB u
méně závažných orofaciálních zánětů, 4. při podezření
na nediagnostikovaný odeslat na vyšetření,
Případ č.17
Akutní/Chronická leukemie
Akutní/Chronická leukemie
Plán sanace:
Verze 1. Těsně před zahájením léčby: extrakce: 17-14, 12-22, 38, 45
Po terapii:
1.Hygiena
2. Výplně: 13,23, 25,26, 35,34, 44, 46
3. ČSN v HČ nahrazující: 16-14,12-22 a ČSN v DČ nahrazující: 37-36, 45
Verze 2. Dlouhodobě plánovaná terapie leukemie:
1. Hygiena
2. Extrakce: 17-14, 12-22, 38, 45
3. Výplně: 13,23,25,26,35,34,44,46
4. Pryskyřičný můstek: 13-23
5. ČSN V HČ nahrazující: 17-14 a ČSN V DČ nahrazující: 36,37 udržující
výšku skusu, po ukončení terapie zvážit implantaci v oblasti 36,37, v
horní čelisti postupné rozšiřování CŠN
Akutní/Chronická leukemie
 Klinické příznaky: únava, nechutenství, subfebrilie,
váhový úbytek, anemie, krvácení dásní, petechie sliznic,
hyperplastická gingivitida/parodontitida neustupující po
zlepšení OH, krvácení z nosu, hyperplastická gingiva,
slizniční/gingivální ulcerace/nekrózy, postižení hlavových
nervů, parestezie dolního rtu, zduření slinných žláz,
bledost sliznic
 Rizika: infekce, krvácení, veškeré chirurgické a invazivní
výkony na specializovaných pracovištích a po konzultaci
s hematologem !!!
 Ordinace: sanovat před léčbou, během léčby konzultace
s hematologem!!!, hygiena , prevence!!!, u CHL možno
výkony v ATB profylaxi
Akutní/Chronická leukemie
 Extrakce:Všechny zuby s periapikálním projasněním
 Radixy
 Zuby s vertikální, šikmou frakturou, horizontální frakturou
ve střední třetině kořene
 Nedostatečně endodonticky ošetřené zuby
 S kazem zasahujícím dřeňovou dutinu
 Zuby s korunkou a koř.inlayí bez endodontického ošetření
 Semiretinované zuby, zuby s chronickou pericoronitis
 Pozor!!: Slizniční ulcerace a dekubity, parodontální choboty,
záněty slinných žláz, sialolithiaza, parodontitidy, gingivitidy
regionální lymfadenitidy, cysty (riziko infikování)
Případ č.18
Hepatitida A/B
Hepatitida A/B
Plán sanace:
 1. Hygiena
 2. Extrakce: 27
 3. Endodontické ošetření: 16,22,23,36
 4. Re- endodontické ošetření: 15,24,25
 5. Výplně: 17,11,21,23, 26, 34,33,42-45
 6. Kořenová inlay a MK korunka: 15,22,24,25, (36)
 7A. ČSN v DČ nahrazující: 37,46,47
 7B. Implantát a MK korunka: 46,47 a implantát v místě
37 a následně MK můstek 34-37
Hepatitida A/B
 Klinické projevy: Žluté skléry, zabarvení sliznic, kůže
 Jen akutní vyšetření a ošetření
 Jako poslední
 Speciální hygienické předpisy
 Jednorázové oblečení a pomůcky
 Bez chlazení
 Protetické práce, speciální nádoby a dezinfekcí
 Preferujeme EO RTG snímky
 Laboratorní technik též ochranné pomůcky
Případ č.19
HIV/AIDS
HIV/AIDS
Plán sanace:
 1.Hygiena
 (2. Extrakce: 28,48)
 3. Endodontické ošetření:22-24,27,36,47
 4. Re – endodontické ošetření: 14,35, 44,45
 5. Výplně: 12-22, 37,34,33, 46
 6. Kořenová inlay a MK korunka: 36,35, 44,45
 7A. MK můstek: 16-14, 23-27
 7B. MK můstek: 16-14, implantáty v místě: 25,26 a MK
korunky: 23,24,25-26
HIV/AIDS
 Klinické příznaky: Cervikální lymfadenopatie, opakovaně
H.Zoster, opakované cytomegalovirové infekce, hairy
leukoplakie, HIV nekrotizující gingivitis a parodontitis,
opakované kandidozy, angulární cheilitis, Kaposhi sarcom,
non - Hodhgin LY, ulcerace
 Ordinace: Hygienické postupy viz Hepatitis
 Jen akutní vyšetření a ošetření
 Jako poslední
 Speciální hygienické předpisy
 Jednorázové oblečení a pomůcky
 Bez chlazení
 Protetické práce, speciální nádoby a dezinfekcí
 Preferujeme EO RTG snímky
 Laboratorní technik též ochranné pomůcky
Děkuji za pozornost