Strojové opracování kořenového kanálku Endodoncie II.1 Strojové opracování kořenového kanálku  Kmitající nástroje – historie (Giromatic, Endo Lift, Canal Finder, Zichův patent) – obava z rotace, bylo vysoké riziko schůdků, nežádoucího rozšíření i perforace  Rotující nástroje – NiTi  Oscilující nástroje  Reciprokující nástroje (reciprokační pohyb)  Nástroje s kombinací pohybu Dokončení přístupové kavity pomocí ultrazvuku Ohlazení stěn kavity ❑ Neaktivní hrot – prevence náhodného poškození spodiny dřeňové dutiny ❑ Aktivní postranní část – zajišťuje přímý vstup do kořenového kanálku Koncovka s aktivním hrotem ❑ Aktivní hrot - transportuje ústí MB2 z jeho původního místa na spodinu dřeňové dutiny ❑ Aktivní postranní část - zabezpečuje přímý vstup do kanálku Koncovky k otevření kořenového kanálku ❑ Aktivní hrot – odstraňuje další překážky bránící přímému vstupu do kořenových kanálků (kalcifikace, staré výplně, dentikly) Pohled do přístupové kavity u prvního horního moláru INICIÁLNÍ FLARING – GLIDE PATH KATETRIZACE - Seznámit se s anatomií kanálového systému - Snížit riziko zalomení kořenových nástrojů C- File ProFinder File Regresivní kónus Silikonové držátko Regresivní kónus umožňuje lepší pronikání do KK Flexibilita a stabilita (kónus se zmenšuje – na hrotu 2%, dále 1,5%) Nástroje pouze pro začátek opracování nejmenší velikosti Gates – Glidden: Tupá, neaktivní vodící špička Naprogramované místo zlomu Koronální flaring Strojové opracování kořenového kanálku Souvisí úzce se zavedením nikltitanové slitiny do endodoncie. Nitinol – (Nickel titanium naval ordnance Laboratory) vyvinuta 1960 v laboratořích amerického námořního dělostřelectva Nikltitanová slitina 56 % niklu, 44% titanu, 60% niklu, 40 % titanu dokonalá flexibilita nástrojů -superelasticita -tvarová paměť – memory effect 20 21 austenit martenzit austenit 22 Tyto vlastnosti jsou výsledkem martenzitické transformace: Austenit (kubická krystalová soustava) přechází v martenzit (monoklinická krystalová soustava). Vazba mezi atomy NiTi slitiny může být změněna při změně teploty nebo působením napětí. Při zahřátí slitiny nebo uvolnění napětí dochází ke zpětné transformaci martenzitu do austenitu. Martenzit je flexibilnější než austenit Hlavní problém – fraktura Ni Ti nástroje  Bez makroskopicky viditelných znaků trvalé deformace.  Nástroje z nerezavějící oceli se deformují před tím, než k fraktuře dojde, což naznačuje, že mez pružnosti kovu byla překročena a nástroj by měl být vyřazen. Mechanismus vzniku fraktury  Fraktura nástrojů vzniká v důsledku torze nebo cyklické únavy, případně kombinací obou. Při fraktuře v důsledku torze jeden konec nástroje pokračuje v otáčení kolem podélné osy, zatímco druhý je fixován v pevné poloze. Cyklická únava je jedním z hlavních důvodů fraktury NiTi nástroje Vzniká opakovaným napínáním a kompresí v místě maximálního ohybu nástroje. Má kumulující efekt a postupně oslabuje nástroj až k fraktuře. Martenzit  Nízkoteplotní fáze Martensite finishing temperature Nižší teplota – plně martenzitické složení. Měkkost, tvárnost, snadná deformace, efekt tvarové paměti. Odolnost proti růstu únavových prasklin vyšší než u austenitu. Martenzit  V kořenovém kanálku při deformaci dochází k reorientaci krystalické mřížky v prostoru – martenzitická reorientace.  Aby však zůstal nástroj v martenzitické fázi i za teplot v kk, je třeba zvláštní tepelné úpravy slitiny při výrobním procesu. Austenit  Vysokoteplotní fáze Austenit finishing temperature Vyšší teplota – plně austenitické složení Tuhost, tvrdost, superelasticita. Menší odolnost vůči cyklické fraktuře. Vývoj v oblasti kořenových nástrojů.  Nikltitanové nástroje se vyrábí s převahou jedné nebo druhé složky (austenitu nebo martenzitu) yt mezi sebou přechází v závislosti na tom, zda je slitina ochlazována nebo zahřívána.  Tepelné ošetření a mechanické tváření je podstatou vzniku nových typů kořenových nástrojů. Díky tvarové paměti a vysoké elasticitě jsou tak NiTi nástroje vhodné pro opracování zahnutých kořenových kanálků s minimálním rizikem transportace a přetlačení obsahu kk přes apex. NiTi nástroje mají také dobrou řeznou účinnost a ošetření se stává rychlejší a efektivnější. I přes tyto výhody NiTi slitiny zůstává zalomení nástroje stále největším problémem. K fragmentaci NiTi nástroje dochází bez makroskopicky viditelných znaků trvalé deformace. Nástroje z nerezavějící oceli se na rozdíl od toho obvykle deformují předtím, než k fraktuře dojde, což naznačuje, že mez pružnosti kovu byla překročena a nástroj by měl být vyřazen. Fraktura nástrojů vzniká v důsledku torze nebo cyklické únavy, případně kombinací obou. Při fraktuře v důsledku torze jeden konec nástroje pokračuje v otáčení kolem podélné osy, zatímco druhý je fixován v pevné poloze. Cyklická únava je jedním z hlavních důvodů fraktury NiTi nástroje. Vzniká opakovaným napínáním a kompresí v místě maximálního ohybu nástroje. Má kumulující efekt a postupně oslabuje nástroj až k fraktuře. Technologie výroby NiTi nástrojů se neustále vyvíjí a snahou výrobců je získat nástroje s lepší flexibilitou a vyšší odolností proti cyklické únavě. Pro zvýšení efektivity a bezpečnosti NiTi nástrojů dochází ke zlepšování výrobního procesu nebo užití nových slitin. Byla vyvinuta NiTi slitina nazvaná M-wire (Dentsply Tulsa Dental Specialties, USA), která je před broušením tepelně ošetřena pro zlepšení jejích vlastností. Jiný výrobní využívá zkroucení broušeného NiTi drátu trojúhelníkového průřezu a následně elektrogalvanické ošetření povrchu nástroje. proces pro výrobu nového NiTi nástroje s názvem Twisted Files (SybronEndo, USA). SynbronEndo nedávno představil nový výrobní Dalším vylepšením technologie výroby Twisted files je speciální tepelné ošetření NiTi nástroje po broušení, které má za cíl převést slitinu do nepatrně jiné fáze krystalové struktury. Tepelné ošetření nástroje po broušení zlepšuje jeho flexibilitu, mechanickou odolnost a odstraňuje nevýhody způsobené broušením. Další výrobní metoda představuje CM wire, je využito tepelné ošetření NiTi slitiny, tato metoda je patentovaná a výrobci nezveřejněná, představuje ji nástroj Hyflex (Coltene, Švýcarsko) (15). V podstatě se tyto technologie týkají mechanického a tepelného ošetření nikltitanové slitiny, takže se objevují nové a nové nástroje, jejich vzhled se liší – např barvou (nástroje gold, blue apod.) Současně s uvedenými změnami se mení i design nástrojů, jejich vycentrování apod. Příkladem nástrojů po tepelném ošetření jsou např. nástroje GOLD ▪ GOLD je výsledkem tepelného ošetření ▪ Dentsply ▪ Větší flexibilita a odolnost proti únavě materiálu, není typická superelasticita. 31 Příkladem nástrojů po tepelném ošetření jsou např. nástroje GOLD ▪ Blue je výsledkem tepelného ošetření a mechanického tváření ▪ Větší odolnost proti únavě materiálu, není typická superelasticita. 32 Tvar nástrojů je velmi rozdílný , časti i u jednoho systému. Rozlišujeme:  Jádro  Řezné hrany - profilovány do plochy (radial land) - ostré  Prostor pro odvod pilin mezi řeznými hranami •34 Jádro Řezné hrany 35 Rýhy po frézování nástroje Hrotová část nástroje Nahoře s tzv přechodovým úhlem Dole bez přechodového úhlu Radial land – hrany profilované do plochy Ostré řezné hrany Nikltitanová slitina umožňuje práci s vyšším kónusem nástroje (4%, 6% aj. ) 38 d1 d2 d2= d1 + 0,32 0,02 mm na 1mm d1 – d2 = 16 mm Nástroje s 2% kónicitou, typické pro ušlechtilou oc 39 d2= d1 + 0,64 d2= d1 + 0,96 Větší kónus - význam Rozšíření vchodu – koronální flaring Vyšší efektivita výplachu Dobrý přístup k apikální části kořenového kanálku Dobré podmínky pro 3D plnění K finálnímu rozšíření kořenového kanálku potřebujeme méně nástrojů 30 u apexu 0,30 mm 35 1 mm od apexu 0,35 mm 40 2 mm od apexu 0,40 mm 45 3 mm od apexu 0,45 mm 30 u apexu 0,30 mm 30 1 mm od apexu 0,36 mm 30 2 mm od apexu 0,42 mm 30 3 mm od apexu 0,48 mm 2% kónus – nástroje 6% kónus – 1 nástroj Apikální hranice opracování Stejný apikální kónus docílíme u nástrojů s vyšší kónicitou snáze – potřebujeme 1 nástroj: Rozdělení nástrojů podle kónusu  Fixní kónus: kónus nástroje je konstantní po celou řeznou část  Variabilní kónus: kónus nástroje se mění v průběhu řezné části - Progresívní kónus: kónus se zvětšuje od špičky ke dříku - Regresívní kónus: kónus se zmenšuke od špičky ke dříku Progresívní kónus U špičky je nástroj velmi flexibilní proniká do kanálku, k maximálnímu opracování dochází v bazální části, nástroj preparuje v podstatě koronální flaring. Nevýhodou může být oslabení koronální části kořene až stripping – hlavně u gracilních kořenů nebo u kořenů v koronální části zahnutých – moláry. Příkladem nástroje s progresivním kónusem je Pro Tap a to shaping files – viz dále. Regresívní kónus Nástroj s regresívním kónusem je stabilní v hrotové části, kde také více preparuje. Naopak část u dříku je méně aktivní. Výhoda- nástroj je stabilní u hrotu, velmi dobře vyprac apikální část kanálku, zejména, jestliže byla koronální část již předpracována nástroji s progresivním kónusem. Příkladem je systém ProTaper, a to finishing files Regresívní kónus mají také speciální ruční nástroje pro iniciální flaring (např. C-file) Rotační endodoncie Kontrolovaná rotace je pro strojovou endodoncii nezbytná. Vyznačuje se těmito parametry: Pomalé otáčky (200 – 300/min) Točivý moment (nástroje se nezastavuje, nepřeskakuje, plynule se točí) Kontrola torze (torzní námaha nástroje je kontrolována, blíží-li se k mezi zlomení, nástroj se přestává točit popř. se zapíná autorevers) Existují speciální endodontické motory, dříve i kolénka pro endodoncii, u těch je však kontrola torze nedostatečná. Kontrola námahy v torzi neplatí pro celý nástroj, hrotová část není exaktně kontrolována- nelze to, proto musí být kk předpracován – viz iniciální flaring. Různé typy motorů – s drátem, bezdrátové  Motor zajistí kompletně kontrolovanou rotaci  Má obvykle více programů pro více systémů, popř. k tomu možnost i individuálního programování.  Má autorevers (vytočení nástroje zpětným chodem při překročení námahy). Ukazuje počet otáček, námahu v torzi.  Motor může být kombinován s apexlokátorem  Kolénkový násadec má obvykle převod do pomala tak, aby počet otáček pro endodoncii byl docílen. Nástroje pro rotační opracování kk  Jsou řazeny do sad, ke jednotlivé nástroje mají své nezastupitelné místo, používáme organizéry. Vždy dodržujeme doporučení výrobce pro sekvence nástrojů – nástroje používáme v doporučeném sledu (jsou po sobě nástroje různé velikosti ISO i různého kónusu). Příklad organizéru. Nástroje si můžeme ´ podkládat i do jiných stojánků. Důležité však je danou sekvenci dodržet. PRACUJEME –LI SMĚREM K APIKÁLNÍ HRANICI, JDE O KORONÁLNĚ APIKÁLNÍ METODY. PŘÍKLADEM JE CROWN DOWN Nejdříve pracujeme nástrojem s vyšším kónusem, pak s nižším a nakonec nejnižším. U jednoduchého kanálku můžeme dosáhnout pracovní délky, u složitějších kanálků tak zpřístupníme apikální oblast Preparace s crown down fází PRACUJEME –LI TAK, ŽE NEJDŘÍV DOSÁHNEME APIKÁLNÍ HRANICE A POSTUPNĚ ROZŠIŘUJEME VĚTŠÍMI NÁSTROJI, JDE O APIKÁLNĚ KORONÁLNÍ METODY Po dosažení apikální konstrikce, zvyšujeme průměr ńástroje Pro speciální účely lze použít nástroje s extrémně vysokým kónusem Krátká řezná část 19 Pro přemístění vchodu kk – pokud je třeba Přemístění vchodu do kořenových kan Různé typy motorů – s drátem, bezdrátové  Motor zajistí kompletně kontrolovanou rotaci  Má obvykle více programů pro více systémů, popř. k tomu možnost i individuálního programování.  Má autorevers (vytočení nástroje zpětným chodem při překročení námahy). Ukazuje počet otáček, námahu v torzi.  Motor může být kombinován s apexlokátorem  Kolénkový násadec má obvykle převod do pomala tak, aby počet otáček pro endodoncii byl docílen. Základní pravidla rotační strojové endodoncie 1. Dodržovat pravidla kontrolované rotace (otáčky, kontrola torze – pro každý nástroj!) 2. Dodržovat sekvenci nástrojů 3. Nástroj uvést do chodu před vstupem do kanálku 4. Pracovat v zaplaveném prostředí – výplachový roztok do přístupové kavity a kk 5. Na nástroj netlačit 6. Nástrojem pohybovat stále nahoru a dolů (jinak hrozí schůdek v kk) 7. Po dosažení apikální hranice ihned zpět (jinak se příliš rozšíří apex) 8. Pracovat 10 – 15 s Točivý moment - ano Kontrola torze - žádná nebo neúplná Mívají malou hlavičku Zelený kód Endodontická kolénka jsou méně bezpečná Způsoby preparace Preparace s crown down fází  I. Rozšíření vchodu, katetrizace kanálku – inic. flaring  II. Určení pracovní délky  III. Crown down (větší kónus, větší ISO – menší kónus menší ISO)  IV. Apikální preparace (od nejtenčího nástroje k nejsilnějšímu)  V. Konečný tvar preparovaného kanálku 64 Preparace bez crown down fáze  Pracuje se s menším počtem nástrojů, preparuje se k apexu, pak se vypracuje apikální stop. Preparace bez crown down fáze  I. Rozšíření vchodu, katetrizace kanálku  II. Určení pracovní délky  Opracování kanálku (Shaping)  Dokončení preparace (Finishing) Pracuje se tedy s menším počtem nástrojů, preparuje se k apexu, pak se vypracuje apikální stop. Příkladem je systém ProTaper, dnes ProTaper Gold. Na tento systém jsou také zaměřena praktická cvičení. Simultánní shaping Variabilní kónus Variabilní kónus Prevence zaseknutí do stěny KK Dobré vypracování apikální části Opracování koronální a střední části (připomínají eiffelovu věž) Shaping Files (S1 & S2, Sx) S1 – fialový S2 bílý Shaping Files Variabilní progresívní kónus S1 19 20 18 Sx S2 S2 Finishing Files F1, F2, F3, F4, F5 Shape the Apical part of the canal F3 F2 F1 Finishing Files Variabilní regresivní kónus F4 40-6% F5 50-5% 20-7% 25-8% 30-9% 3mm Gold nástroje – upgrade 75 16/02 © Dentspl y Maillefe r / * * Trojúhelníkový průřez – 3 konvexní hrany, práce dle stejných pravidel Pracovní postup  Vždy iniciální flaring až do ISO 15 – snížíme námahu NiTi nástrojů.  Je-li třeba, napřímíme vstup do kk nástrojem SX. Není podmínkou  Pak pokračujeme v sekvenci S1, S2  Následují nástroje F1, F2, popř. F3. Viz následující slidy: SX – dle potřeby Use S1 – brushing Hrot se nesmí blokovat zatím nedosahuje prac. délky. Pracovní délkaPath Finder nebo C- File nebo K-file Apex Locator 1 2 S1 na pracovní délku . : S2 na pracovní délku F1 na pracovní délku . Ověřit apikální velikost a dokončit F2, popř větší. Apikální velikost ověřujeme ručním nástrojem. Musí dosáhnout prac délky a apik. váznout. Pokud nedosáhne, dopracujeme.Pokud prochází, sáhneme po větším nástroji. Nástroj F2 nebo F3 je u většiny kanálků nástrojem posledním ProTaper Next Obdélníkový průřez, excentrický pohyb Obdélníkový průřez 1. •Kontinuální rotace (300 rpm, torze ≥2 Ncm) •Variabilní kónus •11mm dřík – lepší dostupnost v postranním úseku chrupu •5 nástrojů, většinou je třeba 2 •Sterilní balení •Jedno použití •Materiál M-wire ProTaper Next 1. Excentrický obdélníkový průřez – plazivý, obálkový pohyb – vždy dvě hrany v akci Větší prostor pro odvod pilin Lepší centrování v kořenovém kanálku ProTaper Next 1. ProTepr next v KK PTN PTU S1 018 X1 017 S2 020 F1 020 X2 025 F2 025 X3 030 F3 030 X4 040 F4 040 X5 050 F5 050 90 2 nástroje většinou postačí k vypracování kk Nástroje jsou na 1 použití X1 X2 X3 X4 X5 Taper [%] Ø [mm] Active part lengths 16mm 13mm 9mm 6mm 3mm 1mm Tip Ø 6% Ø 1.16 6% Ø 0.98 7.5% Ø 0.70 6.5% Ø 0.49 5% Ø 0.31 4% Ø 0.21 0.17 4% Ø 1.20 6% Ø 1.11 7% Ø 0.84 7% Ø 0.63 6% Ø 0.43 6% Ø 0.31 0.25 5% Ø 1.20 5% Ø 1.09 6% Ø 0.89 6% Ø 0.71 7.5% Ø 0.53 7.5% Ø 0.38 0.30 4.5% Ø 1.20 5% Ø 1.13 5% Ø 0.93 6% Ø 0.78 6.5% Ø 0.60 6.5% Ø 0.47 0.40 4% Ø 1.20 4% Ø 1.14 4% Ø 0.98 5% Ø 0.84 6% Ø 0.68 6% Ø 0.56 0.50 Excentrický pohyb Práce v kk - brushing Opracování PROTAPER NEXT PROTAPER GOLD 95 ▪ Obdoba systému ProTaper PROTAPER UNIVERSAL ▪ Zvýšená felxiibilita a odolnost ▪ Spolehlivá slitina ▪ Zvýšená aktivita opracovíání ▪ Lepší odstraněnírti ▪ Spolehlivá slitina Obdélníkový průřez – 2 řezací hrany v akci Trojúheníkovitý průřez X1 X2 2 nástroje pro většinu případů + 3 nástroje vilitelné 4 nástroje pro většinu případů + 1 – 3 nástroje volitelné Kontinuální rotace – klasická metoda Kontinuální rotace – klasická metoda Trunatomy  Další generace rotačních nástrojů Maillefer Obashuje – krátký nástroj: orifice modifier pro otevření vstupu do kanálku Trunatomy glider – předpracování Trunatomy shaping files: pro dopracování kk – small žlutý, prime – červeny a medium zelený Jde o nástroje pro tzv. miniinvazivní endodoncii, pro pokročilé. ProTaper Ultimate Slider Sterilní NiTi nástroj •Flexibilní nástroj, který si zachovává účinnost řezání díky NiTi materiálu M-WIRE ProTaper Ultimate Shaper • Sterilní NiTi nástroj • Metalurgicky ošetřeno tepelným zpracováním GOLD • Větší účinnost řezání ProTaper Ultimate Finishers • Sterilní NiTi nástroje • Metalurgicky ošetřeno tepelným zpracováním GOLD, poskytuje větší flexibilitu a vyšší odolnost vůči cyklické únavě Pro Taper Ultimate pomocné Finishery Sterilní NiTi nástroje Metalurgicky ošetřeno tepelným zpracováním BLUE Speciální sekvence pro široké a rovné kanálky Glide Path pomocí rotačních strojových nástrojů  Pathfile  Proglider file Progresivní kónus 2% - 8% „glide path" M-wire Kontrolovaná rotace Vždy tyto nástroje kombinujeme s ručními Vhodné pro komplikované kk, vyžadují zkušenost Nástroje s reciprokačním pohybem  Nástroje nerotují, opíší část kružnice, pak se vrátí zpět a znovu opíší část kružnica a znovu zpět – posléze opracují celý obvod. Dr. Ghassan Yared, Canada Reciprokace - výhody  Je minimalizován námaha nástroje v torzi – nástroje nerotuje kompletně, po opsání části kružnice se nástroj uvolní pohybem zpět. K tomuto uvolnění dochází dříve než by došlo k plastické, tj. trvalé deformaci. Nástroje jsou extrémně odolné proti fraktuře.  Nástroj“zabírá“ při pohybu proti směru hodinových ručiček, uvolňuje se při pohybu po směru hod. ručiček.  Na jeden kk resp 1 zub potřebujeme jediný nástroj.  Nástroj je na jedno použití. Elastic Limit Dr. Ghassan Yared, Canada Reciprokace - výhody NiTi instruments in reciprocation Plastic phase RECIPROC® Wave ONE GOLD M - wire (Dentsply Tulsa Dental) Před broušením tepelné ošetření  Výhody: Vysoká flexibilita Menší riziko cyklické fraktury Výhody systému  Jednoduchost  Nemusí se měnit nástroje  Sterilní jednorázové instrumenty  Bezpečnost:  Snížené riziko zlomení nástroje  Minimalizované riziko kontaminace VÝHODY  Regresivní kónus zamezuje zbytečným ztrátám zubních tkání   Zcela eliminuje přenos jakékoli infekce RECIPROC® Dr. David Sonntag, Universita Düsseldorf Zbytky tkání po čištění a sterilizaci Dr. David Sonntag, University of Düsseldorf Nevýhody systému  U vícekořenových zubů často nutno použít nástroje různé velikosti nebo kombinovat s rotačními  Jednoduchá práce u zubů s jednodušší anatomií, ale lze zvládnout i obtížné případy  O něco vyšší riziko extruze obsahu kk  Cena Kontrola námahy nástroje je jednodušší – pro všechny velikosti stejná Endo motor  Reciprokační systémy RECIPROC®, WaveOneTM  Rotační systémy Mtwo®, FlexMaster®, ProTaper®, K3TM, Gates, Dr.`s Choice RECIPROKAČNÍ SYSTÉMY Schéma endodontického ošetření zůstává stejné: RTG před ošetřením Přímý vstup do kořenového kanálku Katetrizace ručním nástrojem – GLIDE PATH Irigace – zaplavení přístupové kavity  Výběr vhodného nástroje Správný výběr nástroje  Rtg snímek: Kanálky jsou částečně nebo úplně neviditelné = úzké kanálky Kanálky jsou dobře viditelné = široké kanálky Správný výběr nástroje  Ruční nástroj ISO 10 – prac. délka: R 25  Ruční nástroj ISO 20 – prac. délka: R 40  Ruční nástroj ISO 30 –prac. délka: R 50  Ruční nástroj musí dosáhnout pracovní délky pasivně a bez předehnutí! Je- lij třeba předehnout, předpracováváme dále. Pracovní postup s reciprokačními nástroji Ruční nástroj ISO 10 dosáhne pracovní délku pouze s předehnutím → ruční preparace ISO 15 ISO 15 dosáhne pracovní délku bez předehnutí – R 25 Nedaří – li se, ruční preparace. Abrupt curvature tooth 47, root canal preparation was finished manually Dr. Ghassan Yared Rekapitulace postupu  Nástroje roztočit až v kk  Na nástroje netlačit  S nástrojem pohybovat v amplitudách 3 mm dolů a nahoru  Nástroje po 3 amplitudách čistit  Nástroje jsou na 1 ošetření Pracovní postup s reciprokačními nástroji Zaplavit dutinu výplachovým roztokem nástroj roztočit v kk 3amlpitudy nahoru a dolů Vyčistit nástroj Výplach Rekapitulace Dr. Ghassan Yared, Canada Reciprokační nástroj pro glide path  Gold Glider File Progresívní kónus 2%-6% Gold wire Reciprokační pohyb Twisted files (Kerr)  Broušení NiTi drátu, jeho zkroucení, elektrogalvanické ošetření, tepelná úprava Austenitická fáze přechází do rombické fáze (R- fáze) Twisted adaptive files (Kerr)  Broušení drátu a následné tepelné ošetření  Rotace – reciprokace podle zatížení Sekvence pro různě obtížné kořenové kanálky Zásady práce se všemi systémy  Netlačit na kořenový nástroj  Čistit nástroj  Nástrojem pohybovat  Nástroje po vytažení z kanálku kontrolovat  Opakovaně rekapitulovat (IDSO 15)  Na konci opracování měřit aspikální velikost (odpovídajícím ISO nástrojem) Kompletní systém SM3SM3SM2 SM2 ML1 ML1 ML3ML3 ML2ML2 Malé 1 barevný pruh Střední / Velké 2 barevné pruhy Žádné plnění pro SM1 Reciproc Blue a R Pilot Unicone Plus Oscilující nástroje – AET technika Tilos Speciální kolénko Oscilující nástroje – AET technika  Nástroje kmitají v rozmezí 30° Kombinuje se s ruční preparací – glide path, rekapitualce a dopracování apik. Části – viz sada nástrojů Střední část kk je opracována oscilačně Kombinace ocelových a NiTi nástrojů AET technika zhodnocení  Nástroje „opíší“ přesně obvod kořenového kanálku (kanálky jsou často oploštělé)  Je třeba celé řady nástrojů, spec. Kolénko.  Vyšší cena Sady nástrojů pro reendodoncii  Speciální nástroje pro reendodoncii umožňují mechanicky odstranit kořenovou výplň  Mají obvykle vyriabilní kónus  Aktivní hrot Viz prezentace reendodoncie. Výběr systému – lege artis práce lenka.roubali kova@tiscali .cz 14 3 lenka.roubali kova@tiscali .cz 14 4Děkuji za pozornost !