Preparace, typy korunekjaboratorní
zhotovení.
Doc. MUDr. Sonia Bartáková,Ph.D.
Zásady preparace - Faktory pro zachování
vitality dřeně
► Zachování minimálně 1 dentinu
► Dostatečné chlazení
► Zrnitost brousků
mm zdravého
Biologická šíře
► je vzdálenost mezi apikálním okrajem alveolárního hřebene a horním okrajem marginální gingivy. Její šíře je průměrně 2,73 mm. Jedná se o součet šíře sulku (průměrně 0,69 mm), vazivového a epitelového attachementu. Nerespektování biologické šíře vede k ústupu attachementu, což má za následek vznik parodontopatii. Hranice preparace má zasahovat maximálně 0,5 mm do sulcu. Při preparaci se řídíme průběhem alveolárni kosti
Umístění okraje korunky
► a) supramarginálně - snadná preparace a otiskování, snadné udržování hygieny, snížená retence korunky, možnost vzniku cirkulárního kazu
► b) subgingiválně - pouze ve viditelném úseku chrupu, dobrá retence a estetika, chrání před vznikem krokového kazu, možnost vzniku parodontopatií.
► c) paramarginálně - kompromis
Parametry pilíře
► preparovaný pilíř má mít následující parametry zajišťující retenci a rezistenci korunky a rezistenci pahýlu:
► výška pahýlu je min. 3-4 mm s konicitou 5-7° (sklon vzhledem k ose korunky).
► množství snesené tkáně a šířku a tvar gingiválního schůdku určujeme podle typu plánované fixní náhrady
► při preparaci respektujeme anatomický tvar korunky. Konečnou úpravu pahýlu provádíme vrtáčkem s červeným či žlutým značením, nebo speciální frézou.
Preparace tangenciální
použití pro celoplášťovou litou korunku
Výhody: minimální snesení zubních tkání, jednoduchá preparace, při nepřesnostech při cementování vznik malé spáry
Nevýhody: obtížně rozpoznatelná preparační hranice
Preparace na mělký oblý schůdek
Preparace na mělký oblý schůdek
- použití pro celoplášťovou litou korunku,
kovovou část fasetované korunky
Výhody: zřetelnější hranice preparace, dobré zatékaní otiskovací hmoty
Nevýhody: hůře proveditelné
Preparace na hluboký oblý schůdek
► použití pro celoplášťovou pryskyřičnou, korunku fasetovanou pryskyřicí, metalokeramickou korunku, celokeramickou korunku.
► Výhody: zřetelná hranice preparace, dobré zatékaní otiskovací hmoty
► Nevýhody: poměrně velká ztráta zubních tkání, hůře proveditelné
reoarace na pravou
schůdek
použití pro celoplášťovou pryskyřičnou korunku, pro celokeramickou korunku
Výhody: jednoznačná hranice preparace, dobrá estetika
Nevýhody: velká ztráta zubních tkání, možnost poškození pulpy, horší zatékaní otiskovací hmoty, při chybách v cementování možnost vzniku velké spáry
Preparace na schůdek se
skosením
použití pro fasetované korunky u zubů, u nichž není vidět krčková oblast
Výhody: jednoznačná hranice preparace, při chybách při cementování vznik malé spáry
Nevýhody: obtížně proveditelné, ztráta zubních tkání, viditelný kovový okraj korunky
Preparační nástroje
Pro broušení zubů používáme diamantované brousky v turbíně nebo rychloběžném násadci s červeným značením (převod 1:5). Turbínou brousíme pouze ve sklovine. Brousky s nejhrubším zrněním (černé značení) jsou určeny pouze pro sklovinu. Brousky se střední hrubostí (zelené, modré značení) preparujeme jak ve sklovine, tak i v dentinu. Pro ohlazení pilíře použijeme červené či žluté.
Obecné zásady preparace
Postup preparace
► preparaci začínáme aplikací anestetika. Anestézie působí vazokonstrikčně, pooperační hyperemie je menší. Pacient lépe spolupracuje, výkon je jednodušší a rychlejší.
► pomocí plynulého pohybu vrtačky
► pomocí drážek Plochy zubu brousíme podle vlastního klíče. Následující návody jsou jen ukázkou jak postupová
► okluze - incize, vestibulární a orální část s nazančením krčkového uzávěru, aproximální plochy, dokončení krčkové oblasti, konečná úprava
► okluze - incize, aproximální plochy, vestibulární a orální plocha, krčkový úsek, konečná úprava
► vestibulární, orální plochy, aproximální plochy, okluze, krčkový úsek, konečná úprava
Chyby při preparaci
► Nevhodný výběr preparačních nástrojů (tvar, hrubost, opotřebení)
► Snesení hodně zubních tkání, nízký pilíř - špatná retence korunky, ohrožena vitalita pulpy,
► Snesení málo zubních tkání - špatná rezistence korunky,
► Ostré hrany - špatná rezistence korunky, horší reprodukovatelnost otiskovacími hmotami,
► Velká konicita - špatná retence korunky, ohrožena vitalita pulpy
► Malá konicita - nedostatek místa pro materiál, špatně se nasazuje
► Nerovnosti na schůdku - špatná reprodukce otiskovacími hmotami, možnost vzniku spáry při cementování
► Schůdek vybíhá ve vyvýšený okraj ve tvaru okapu - nepřesnost v okrajovém uzávěru, možnost odštípnutí okraje korunky
Celoplášťová korunka kovová (zlatá,
litá)
► Charakteristika: nejjednodušší typ korunky zabezpečující obnovu funkce zubu. Zhotovuje se ze slitiny s obsahem drahého kovu nebo z náhradní slitiny (chromkobalt).
► Použití: V latrálním úseku, kde není vidět. Jako ochranná korunka nebo sponová korunka, na níž mají být umístěny spony pro ČSN.
► Preparace: Mělký oblý schůdek (výraznější preparační hranice 0,2 - 0,8 mm) nebo tangenciální preparace (preparace do ztracena).
► Ztráta tvrdých zubních tkání: 1-1,5 mm v okluzi, 0,8 mm po obvodě a 0,3-0,4 mm v oblasti krčku. Brousek ve tvaru špičky nebo torpédo s malým průměrem.
► Výhody: Trvanlivost a odolnost, nízká cena, biokompatibilita, snesení málo zubních tkání, jednoduchá preparace, při nepřesnostech či chybách
v cementování malá spára.
► Nevýhody: Estetika, může být citlivost na teplo po naleptání (kov je dobrý tepelný vodič), galvanické proudy, pachutě.
Celoplášťová korunka
pryskyřičná
► Charakteristika: Dříve nesprávně nazývaná jako žaketová korunka. Zhotovení z polymetakrylátových pryskyřic nebo z kompozitních plastů.
► Použití: U sociálně slabých pacientů ve frontálním úseku a první premolár. Dlouhodobě provizorní korunka.
► Kontraindikace: U mladých zubů se širokou dřeňovou dutinou. U zubů s obnaženými kořeny, kde nelze preparovat schůdek. U gracilních a nízkých zubů. V případě nepříznivých artikulačních podmínek a parafunkcí (bruxismus).
► Preparace: Hluboký zaoblený nebo pravoúhlý cirkulární schůdek, šířka 1mm.
► Ztráta zubních tkání: 1,5-2 mm v okluzi, 1 - 1,5 po obvodu.
► Použijeme váleček, kónický brousek s rovným nebo oblým čelem.
► Výhody: Nízká cena.
► Nevýhody: Nízká mechanická odolnost, horší estetika, snesení více zubních tkání pro získání lepší odolnosti, adheze plaku, ztráta lesku a možná adheze pigmentů.
Korunka fasetovaná pryskyřicí
Charakteristika: Kov korunky je na předních částech zubů potažen pryskyřicí (akrylátová nebo kompozitní). Kousací ploška zůstává kovová.
► Použití: Náhrada zubu v kterémkoliv úseku chrupu.
► Preparace: Zaoblený schůdek (0,8 - 1 mm), V místě kde není faseta mělký oblý schůdek či tangenciální preparace.
► Ztráta zubních tkání: 1,5 mm v okluzi, 1,5 mm vestibulárně, 0,3 - 0,4 orálně.
► Brousek ve tvaru válečku, kónusu se zaobleným čelem, torpéda a špičky pro tangenciální preparaci.
► Výhody: Nižší cena.
► Nevýhody: Horší estetika ve srovnání s metalokeramickou či keramickou korunkou. Může být tepelná citlivost. Po určité době změna barvy fasety. Nízká otěruvzdornost fazety.
Metal o keramická korunka
► Charakteristika: Vysoce estetická a funkční korunka z hlediska dlouhodobé prognózy jak ve frontálním i v distálním úseku.
► Použití: U jakéhokoliv zubu. Keramikou lze potáhnout i žvýkací plošky zubů. Sponová korunka.
► Preparace: Na zaoblený schůdek min. 1 mm.
► Ztráta zubních tkání: 1,5-2 mm okluzálně, 1,5 mm vestibulárně, orálně.
► Brousky: válečky, kónusy se zaobleným čelem, torpéda.
► Výhody: Žádné změny barvy (i nevýhoda), estetika, odolnost proti tepelné vodivosti.
► Nevýhody: Možnost opravy povrchu korunky je složitá. Snesení většího množství zubních tkání. Viditelný šedý kov pod vrstvou keramiky.
Celokeramická korunka
► Charakteristika: Vysoce estetická korunka bez kovového jádra vyráběná v laboratoři či ordinaci. V laboratoři se vrství živcová keramika na základní masu nebo zinkoxidové jádro, nebo se vyrábí lisováním. V ordinaci se zhotovuje pomocí CAD/CAM technologie.
► Použití: Při dodržení správného pracovního postupu lze korunku použít v celém rozsahu chrupu.
► Preparace: Na zaoblený schůdek (1 -1,5 mm), popř. na pravoúhlý.
► Ztráta zubních tkání: 2 mm na okluzi, 1,5 po obvodu.
► Brousky: válečky, kónusy s rovným nebo zaobleným čelem.
► Kontraindikace: shodné jako u celoplášťové pryskyřičné korunky.
► Výhody: Estetika, vysoká pevnost a odolnost, biokompatibilita, barevná stálost (i nevýhoda), minimální tepelná vodivost, na povrchu neulpívají bakterie.
► Nevýhody: Vyšší cena, náročnost a rozsah preparace.
Laboratorní postup zhotovení korunek s kovovou konstrukcí
► zhotovení modelu situace
► zhotovení modelu korunky
► odlití a vypracování kovového pláště
► zhotovení fazet
J
Zhotovení modelu situace
► Metoda vodících čepů a retenčních kroužků
Metoda repoziční destičky
Zhotovení modelu korunky
► Vnitřní plár"'
► Vnější plášť
Vytvoření licí formy
Připojení licího čepu a předtvaru licí prohlubně
U fazetované korunkv - navlhčení fazet
formovací hmot ► Zatmelení
■ Na jádro
■ Za použití vibrátor
	Odlití a vypracování kovového pláště ^mmmm ► Nahřátí formy - vyplavení vosku E^kSáH! ► Roztavení kovu a nalití kovuM_flfafl ► pozvolné zchladnutí ► Rozklepnutí a odrolení formy ► Odstranění zbytků zatmelovací hmoty -otrýskání v pískovači, UZ přístrojem nebo			
	vodní párou ► Odříznutí vtokové soustavy			
Zhotovení pryskyřičné fazety
► Z lisované teplem polymerující pryskyřice
■ Opaker + polymerace JPJ
■ Voskový model ^EsSěJCP
■ Vytvoření formy pomocí kyvety^^^^*^-
■ Vrstvení prysky říčného těsta
► Z volně modelovatelné pryskyřice
■
Opaker
Základní odstín Krčkový a incisární odstín
Zhotovení keramické fazety
► opískování, operování a oxidace konstrukce v keramické peci ^ j* AJ
► Ooaker
► Dentinová hmota - mamelon
ony, hrD
► Opales odstín
í odstíny a transpan
oiky
tn
ostuD zhotovení
celokeramické korunky
► Technika vrstvení na platinovou folii
► CAD/CAM
► CAM-Systém
► Lisování
► Infiltrační keramika
Klasická technika vrstvení na
platinovou folii
►Adaptace platinové folie
► Nanesení základní hmoty a vypálení
► Nanesení dalších odstínu - krčkový, dentinový, sklovinný
► Velká kontrakce - modelace v přebytku
► Základ - 900° -1120°C, hotová korunka -750°-950°C
Na závěr - glazura - 940°C
CAD/CAM
► Zhotovení děleného modelu - speciální modelovací sádra nebo úprava modelu
Naskenování modelu - vytvoření 3D oočítačového modelu situace
PROCERA*
	
	
	•
	»1
CAD/C
a
► CAD - vytvoření počítačového modelu budoucí konstrukce
► CAM - vyfrézování navržené konstrukce bloku
► fazetování
CAM-Systém
► Vytvoření voskového před
tytvo apn>
kapny na děleném modelu ► Naskenování modelu
► Vyf rezová ní
► F
-i-
budou
Lisovaní
► Voskový model dentinového j
► Zatmelení speciální hmotou, vypálení formy
► Do formy dentinový odstín keramické hmoty
► Dobarvení dentinového jádra
Sklovinné odstíny
InfiltračnLken
Naadaptování folie ► Nanesení aluminiového gelu Vysušení + vypálení Infiltrace sklem + vypálení Odstranění přebytků skla
► fazetování
i