Prevence zubního kazu Vychází ze znalosti etiologie a patogenezy zubního kau Primární prevence Soubor opatření, aby onemocnění vůbec nevzniklo Primární prevence zubního kazu Adekvátně prováděná hygiena dutiny ústní Pokud možno omezení zkvasitelných cukrů, zejména jejich požícání mezi jídly a v lepivé podobě Pečetění jamek a rýh Sekundární prevence Soubor opatření směřujících k tomu, aby onemocnění bylo zachyceno v počátečních stádiích a došlo k úpravě ad integrum Sekundární prevence zubního kazu: Management iniciálního kazu – dodání minerálů (fluoridů, kalcia a fosfátů) ze zubních opast nebo speciálních přípravků Úprava hygieny i výživy Terciární prevence Soubor opatření, které mají zabránit recidivě onemocnění, které již vzniklo. Terciární prevence zubního kazu: Lege artis prováděná výplňová terapie 5 Kasein - Fosfopeptid Amorfní kalcium fosfát + Fluoridy MI Paste Plus lroubalikova@gmail.com Recaldent CPP - ACP Kasein fosfopeptid-amorfní kalciumfosfát Kaseinfosfopeptid Derivát z bílkoviny kravského mléka Udržuje amorfní kalciumfosfát Vehiculum Lepivý Amorfní kalcium fosfát Remineralizace Desenzitizace lroubalikova@gmail.com 6 7lroubalikova@gmail.com Xylitol • Náhradní sladidlo • Přirozený výskyt: ovoce, zelenina, dřevo (bříza),v lidském organismu vzniká při metabilismu glukózy • Vícesytný alkohol (pentitolového typu) • O 40% menší kalorická hodnota než cukr lroubalikova@gmail.com 8 Xylitol- mechanismus účinku • Transport do mikrobiální buňky • Vyčerpání enzymatické výbavy – nelze rozštěpit • Snižuje adhezi s. mutans • Snížení přenosu kariogenních bakterií z matky na dítě lroubalikova@gmail.com 9 Xylitol • „Michigan xylitol programme”probíhal v letech 1986 – 1995 a zahrnoval studie v Belize, Michiganu, Ohiu, Finsku a Estonsku. • Na základě těchto studií bylo prokázáno, že pravidelný denní příjem xylitolu v doporučené denní dávce 4 – 10 g dokáže během 28 měsíců snížit KPE o 1,56 • Xylitolové žvýkačky či pastilky 3–5x denně lroubalikova@gmail.com 10 Stévie lroubalikova@gmail.com 11 Stévie • Stévie sladká (Steviarebaudiana) je rostlina původem z Jižní Ameriky. Použití v členských státech EU však bylo schváleno teprve v roce 2011. • Její sladivost je asi 200 - 300x vyšší než u sacharózy. Díky své tepelné stálosti ji lze použít ke slazení studených i teplých nápojů, na vaření a pečení. • Antidiabeticý účinek • Antioxidační a antimikrobiální. • Steviosidy také zastavují růst bakterií, které způsobují zubní kaz, a tím dokáží zamezit jeho vzniku. Extrakt ze stévie je k dostání v podobě tablet, prášku, kapek nebo si stévii můžete i sami vypěstovat. lroubalikova@gmail.com 12 BioGaia ProDentis - pastilky s obsahem Lactobacillus Reuteri Kombinace probiotik izolovaných z mateřského mléka a slin Snižují výskyt infekčních onemocnění v ústech Brání přemnožení patogenních bakterií a průniku bakterií do organismu. Působí antibakteriálně Obnovuje přirozenou a vyváženou mikroflóru Snižuje výskyt zánětů dásní Prevence zubního kazu Eliminace patogenů Redukuje propjevy parodontitidy Pomáhá při výskytu halitózy ? ? ? 1 tableta denně Po vyčištění zubů a mezizubních prostor lroubalikova@gmail.com 13 Fluoridy lroubalikova@gmail.com 14 15 Možnosti ošetření - preparáty • Fluorid sodný 2% roztok neutrální nebo okyselený 33% pasta (kaolin, glycerin) Laky (Fluor Protector, Bifluorid 12) Nátěr, obklad, iontoforéza lroubalikova@gmail.com 16 Možnosti ošetření - preparáty • Fluorid cínatý – součást zubních past a gelů • Monofluorofosforečnan sodný – přísada zubních past, neuzavírá tubuly dostatečně • Aminfluoridy lroubalikova@gmail.com Zubní pasty • Urychlují čištění ➢Plniva ➢Pojiva ➢Smáčidla pěnící látky ➢Terapeutické prostředky (fluoridy, adstringencia, antimikrobiální látky) lroubalikova@gmail.com 17 Zubní pasty • Bez fluoru • Zubní pasty pro děti (250 – 400 ppm) • Kosmetické zubní pasty (1000 -1500 ppm) • Terapeutické zubní pasty (1800 – 2500 i více ppm) lroubalikova@gmail.com 18 Fluoridové gely • 1 g Elmex Gelee obsahuje: aminfluorida mixta 33,19 mg (olaflurum 30,32 mg, dectaflurum 2,87 mg), natrii fluoridum 22,10 mg (odpovídá 12,5 mg fluoridu). 1x týdně lroubalikova@gmail.com 19 lroubalikova@gmail.com 20 Název Výrobce Složení Duraphat® Colgate Oral Pharmaceuticals Fluorid sodný 5 % etanol Fluor - Protector® Ivoclar Vivadent Difluorsilan 1 % polyuretan ethylacetát Flor - Opal® Ultradent Fluorid sodný 5 % xylitol Bifluorid 12® VOCO Fluorid sodný 6 % fluorid vápenatý 6 % kolodium etylacetát Fluoridin® VOCO Fluorid sodný 6 % fluorid vápenatý 6 % kolodium etylacetát Fluoridin N 5® VOCO Fluorid sodný 5 % etanol etylcelulóza Multifluorid® DMG Fluorid sodný 2,2 % olafluor 3 % kolodium ethylacetát Fluoridové laky lroubalikova@gmail.com 21 NovaMin Syntetický minerál obsahující sodík, vápník, fosfát, silikačástice (sodiumcalciumphosphosilicat) V kontaktu se slinou uvolňuje rychle vápník, sodík a fosfáty – tvorby karbonovaného hydroxyapatitu bez fáze kalcium fosfátu Adheruje k povrchu zubů a remineralizuje po delší čas (2 týdny in vitro) Sensodynelroubalikova@gmail.com 22 Pro - Argin • Arginin bikarbonát - komplex aminokyseliny a kalcium karbonátu (běžné abrazivní součásti zubních past) • Komplex argininu zajišťuje adhezi kalcium bikarbonátu k povrchu zubních tkání, zvyšuje pH v místě působení, co zvyšuje adherenci částic k povrchu. Dobře uzavírá dentinové tubuly. Colgatelroubalikova@gmail.com 23 Jamky a rýhy • Zdravý povrch nebo iniciální inaktivní léze • Iniciální aktivní léze • Fluoridace • Čištění zubní pastou s obsahem F více než 1000 ppm • Pečetění Pryskyřice nebo GIC podle rizika lroubalikova@gmail.com 24 Jamky a rýhy Střdně velká aktivní léze Středně velká neaktivní léze Extenzivní léze aktivní, neaktivní Preventivní výplň Rozšířené pečetění, je li akumulace plaku Výplň lroubalikova@gmail.com 25 Obecné indikace k pečetění Kritéria Pečetit Nepečetit Typ zubu Molár Premolár (výjimka u pac. S aktivním kazem) Věk zubu Čerstvě prořezaný 4 a více let po prořezání bez kazu Okluzální morfologie Hluboké, úzké jamky a rýhy Miskovité fisury a rýhy Současná aktivita kazu Známky opacity 4 a více let po prořezání – jen pigmentace rýh Obecný sklon ke kazivosti Okluzální nebo jiné léze, nesmí být proximální (i nekavitované) kazy na zubu, který má být pečetěn Kavitované léza, proximální kazivé léze Ostatní preventivní opatření Aktivní kaz i když je systematická lok. fluoridace Nespolupracující pacient lroubalikova@gmail.com 26 27lroubalikova@gmail.com Hygiena dutiny ústní • Kartáčky a další pomůcky k mechanickému odstranění biofilmu • Ústní sprchy • Pasty • Ústní vody • Další prostředky • Nastavení ústní mikroflóry – orální probiotika • 1. Ústní hygiena – domácí a profesionální Waterpik •1955 – dr. Gerald Moyer •1958 Dt. John „Matt“ Mattingl Waterpik – princip funkce • Tenký paprsek vody pulzující s vysokou frekvencí - Narušení biofilmu - Odstranění bakterií - Zlepšení prokrvení Hojení zánětu – snížení krvácení Waterpik Tenký, pulsující paprsek vody a tím rozrušuje patogenní bakterie v zubním plaku a pomáhá redukovat parodontální infekci a následné chronické zánětlivé změny. Ústní irigátor má deset nastavitelných stupňů tlaku, odnímatelnou nádržku na vodu a box pro hygienické uskladnění trysek. K výplachu je možno použít čistou vodu, nebo roztok vody s ústní vodou pro zvýšení antibakteriálního účinku. Součástí je 5 trysek: 2x klasická tryska pro každodenní použití, 1x tryska pro odstranění plaku v místě dásní, 1x tryska na čištění rovnátek a 1x tryska na výplach parodontálních chobotů. Box pro skladování náhradních trysek a nádržku na vodu lze mýt v myčce nádobí. Ústní sprcha Profesionální ústní hygiena • Motivace a instruktáž • Odstranění zubního kamene (ručně nebo ultrazvukem) • Air flow Zevní bělení bělení Iatrogenní poškození • Poškození lékařem nebo ošetřujícím personálem Chyby způsobující poškození parodontu • Rekonstrukce bodu kontaktu • Plocha kontaktu! Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště41 Rekonstrukce plochy kontaktu • Kontakt je tvořen pouze výplňovým materiálem • Pozice axiálních stěn je 0,5 mm vestibulárně a 0,5 mm orálně od plochy kontaktu MATRICE!!!!! Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště42 Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště43 Clinické konsekvence • The contact area is missing Ulpívání stravy – diskomfort Akumulace plaku Zánět Resospce alveolární kosti Parodontální chobot Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště44 Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště45 Špatná kontura, převis Příliš úzký bod kontaktu Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště46 Postižení parodontu Sekundární kaz Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště47 Další škody Separační kroužek Páska matrice Poranění při preparaci Klínky Devitalizační prostředky – nekróza dásně, kosti Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště48 Preparační trauma • Tlak – ruční nástroje, nadměrný tlak u mikromotorových násadců • Teplota – vysoké otáčky, zejména turbínové násadce a rychloběžná kolénka • Vibrace – preparace se středními otáčkami Preparační trauma – obraz v zubních tkáních • Sklovina roztříštěna • Dentin spálen • Měny v zubní dřeni: Aspirace jader odontoblastů Vakuolární degenerace Hyperemie Pulpitis Přehřátí zubní dřeně – burn efekt, zvýšení teploty o 5°C je kritických Preparační trauma – prognóza • Záleží - na intenzitě škodlivé noxy - stavu zubní dřeně Pooperační senzitivita – chemická iritace • Chemická iritace zubní dřeně výplňovými materiály Nízké pH skloionomerních a zinkoxidfosfátových cementů Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště52 Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště53 Další škody Separační kroužek Páska matrice Poranění při preparaci Klínky Devitalizační prostředky – nekróza dásně, kosti Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště54 Chyby při zhotovování výplní • Indikační • Při preparaci • Při přípravě výplňového materiálu • Při adhezivní přípravě, plnění kavity, polymeraci aj. • Při závěrečné úpravě výplní