Neuroortopedie Z. Rozkydal. I.Ortopedická klinika LF MU v Brně Neuromuskulární onemocnění •Neprogresivní např. DMO • •Progresivní např. spinální svalové atrofie Ortopéd může významně zlepšit kvalitu života nemocného DMO Poporodní paréza plexus brachialis Arthrogryphosis congenita Spinální dysrafie Paresis plexus brachialis Poliomyelitis Spinální svalové atrofie Myopatie Neuropatie Stavy po CMP Parézy periferních nervů Neurogenní artropatie Neuromuskulární onemocnění Léčba Neonatolog, pediatr Neurolog Neurochirurg Rehabilitační lékař, fysioterapeut Ortopéd Psycholog Sociální pracovník Protetik DMO- dětská mozková obrna Poškození CNS perinatálně Motorická porucha + porucha čití, vnímání, komunikace a chování 1-5 /1000 narozených dětí Příčiny: prenatální (rubeola, toxoplasmóza, cytomegalovirus, léky, herpes, syfilis, chromozomální abnormormality genomu matky, anomalie placenty) perinatální (nezralost novorozence, hypoxie, asfyxie anoxie, předčasný porod, nitrolební krvácení) postnatální (meningitis, encefalitis, úrazy hlavy topení) Typy DMO Spastická Dystonická- porucha svalového tonu + chorea- posunky + atetóza- bezděčné pohyby končetin, svalů obličeje Ataxie- poruchy rovnováhy Hypotonická Smíšené formy (spasticko – dyskinetické) DMO spastická forma Ztráta selektivní motorické kontroly Abnormní svalový tonus Porucha rovnováhy Slabost Senzorické poruchy Hypotrofie a deformity končetin a páteře Formy: Hemiparéza, hemiplegie Diparéza, diplegie, paraparéza Triparéza, triplegie Tetraparéza, quadruparéza, quadruplegie, Monoparéza Hemiparesis 30 % všech případů DMO ½ normální intelekt Všechny chodí N diparesis 1 Diparesis Obě DKK jsou postiženy více než HKK Motorický i psychický vývoj je opožděn Strabismus TV pozice Střihový typ chůze flekční addukční kontraktura v kyčli flekční kontraktura v kolenou equinozita hlezen- chůze po špičkách N diparesis spastica 1 Quadruparesis, triparesis Postižení HKK i DKK, hlavových nervů, intelektu N quadruparesis 1 Operační výkony Tenomyotomie Uvolnění šlach a svalů Šlachové a svalové přenosy Osteotomie Artroereizy Artrodézy Postižení kyčelního kloubu u spastiků (DMO) •Primární je addukčně-flekčně- vnitřně rotační svalová kontraktura •Sekundárně vznikají změny na skeletu: • http://www.wheelessonline.com/images/arthrg1.jpg • sublue •dysplastické změny acetabula •em. - coxa valga anteverta - deformace hlavice - luxace Výkony- kyčel Tenotomie adduktorů Transpozice adduktorů Repozice kyčelního kloubu Varizační osteotomie Acetabuloplastika, Plastika stříšky Osteotomie pánve Girdlestone Schanz TEP kyčle •Terapie: Výkony • krvavá repozice • výkony na pánvi –Salter OT či acetabuloplastiky (do 11 let) –Steelova trojí OT, periacetabulární OT či Chiari OT • výkony na proxim.fem. –derotačně varizační OT – Výkony u ireponibilních luxací •Podstavné OT proxim.fem. (Schanzova) • VVKK-Salter N tenotomie add 1 Tenotomie adduktorů N atlanta 1 Atlanta ortéza N tenotom 2 Flekční kontraktura kyčlí a kolen Před výkonem a po výkonu Výkony- koleno Prolongace flexorů kolena Transpozice distálního ůponu m. rectus femoris Plikace lig. patellae N koleno 1 Flekční kontraktura kolen N Baker 1 Bakerova op.- posun pately distálně Deformity nohy Boha- deformity nohy Pes varus Pes valgus Pes cavus Pes equinus Pes calcaneus Pes equinovarus Flail foot Vertical talus N noha 1 Deformity nohy u DMO N noha 2 Paralytická plochá noha N noha 3 Prolongace šlachy Achilovy Výkony- noha Z prolongace ŠA Vulpius Strayer Transpozice m. tibialis ant. Op. Grice Op. Dwyer Op. Young Trojí déza nohy Op pro deformity prstů nohy N Vulpius Vulpius op. N grice 1 Op. sec. Grice Noha- RST 1 Resekce sub talo- triple arthrodesis Ryerson Noha- RST 2 Noha - RST 3 Resekce sub talo- triple arthrodesis Noha- Lambrinudi Resekce sub talo- triple arthrodesis Noha - pes equinus Noha pes equinus rtg Pes equinus Noha Korekce pes equinus N ruka 1 Spastická ruka u DMO Uvolnění addukce a flexe palce ruky Op pro deformitu labutí šíje Uvolnění flexe v zápěstí- povolení flexorů, posílení extensorů Déza karpu Uvolnění flekční kontraktury lokte: Z prolongace m biceps brachii Ruka- výkony N ruka 2 Prolongace flexorů ruky Arthrogyphosis congenita Osteo- artrogryphosis Přeměna svalů ve vazivově- tukovou tkáň Ztuhnutí kloubů v různém stupni Flekční typ Extenční typ Intelekt je normální Th: rehabilitace, korekční op. ortézy, op. pro pes equinovarus Obr. 54 Spinání dysrafie Spina bifida occulta – asymptomatické změny Spina bifida cystica – poruchy míšních obalů Meningokéle- vyhřezlé míšní obaly a neurální struktury Meningomyelokéle- vyhřezává i neurální tkáň, kompletní přerušení neurální trubice Rachischisis- široce otevřený páteřní kanál s defektem všech měkkých tkání a neurálních struktur Snímek 1 Menigomyelokéle Meningokéle Spinání dysrafie Neošetřený výhřez vede rychle ke smrti- meningitis Nutný operační výkon do 24 hodin Přidružené komplikace: Hydrocefalus- až 90 % Syringomyelie Diastematomyelie Ortopedické výkony: Pro valgozitu nohy Pes equinovarus Talus verticalis Kontraktury kolena Deformity kyčle Deformity páteře The most frequent congenial and developmental disorders of the spine and spinal cord in the lumbosacral region Snímek 1 Poporodní paresa plexus brachialis Obtížný porod Velký plod nad 4,5 kg Porod koncem pánevním Různě velké poškození nervů plexus brachialis Poporodní paresa plexus brachialis Horní typ C4-C6 Erb- Duchenne Dolní typ C7-T1- Klumpkeové Totální postižení C4-T1 Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury REHABILITACE U POPORODNÍCH PARÉZ BRACHIÁLNÍHO PLEXU Diplomová pr Elektrofyziologie u poranění brachiální pleteně Obrny periferních nervů N. medianus N. ulnaris N. radialis N. peroneus N perthes Op. sec. Perthes u parézy n. radialis Noha - RST 3 Resekce sub talo Deformity páteře u neurologických chorob DMO Friedreichova ataxie m. Charcot- Marie- Tooth Poliomyelitis Spinální svalová atrofie Arthrogryphosis multiplex congenita Svalová dystrofie- m. Duchenne N kyfoskoliosis s DMO Kyfoskolióza u DMO N kyfoskoliosis s DMO Páteř N artrogryphosis Skolióza u arthrogryphosis cong. N milwaukee Millwaukee ortéza N skoliosa 1 Luque technika Neurogenní arthropatie Těžké destrukce kloubu Snížené vnímání bolestí a hlubokého čití Sy zadních provazců míšních Tabes dorsalis Syringomyelie Th konzervatiní vyj. resekční artroplastika Artropatie- Charcot rtg Artropatie- Charcot rtg Artropatie Charcot Neurogenní artropatie Neur, New therapeutical tool in neurorehabilitation, particularly for stroke patients and spinal cord lesions patients Premise: repeating limb movements can help to recover motor control. Initial trials of a robot-assisted arm and shoulder exercises were with sub-acute patients with a localised lesion. Robophysiotherapy, robot-assisted rehabilitation http://irr-nancy.fr/IMG/Image/LSCGaitTRAINERweb.jpg Neuroplasticity is the basic mechanism underlying improvement in functional outcome after stroke and after spinal cord disease. These patients benefit from using robots. Principles of stroke rehabilitation: high-intensity practice multidisciplinary team care task-specific training repetitive practice of specific functional tasks Robot-assisted therapy in combination with conventional physiotherapy produces greater improvement in gait function than conventional gait training alone. http://www.fondation-hopale.org/var/hopale/storage/images/media/images/kinesitherapie6/6109-1-fre-F R/kinesitherapie.jpg Robotic rehabilitation therapy can deliver high-dosage and high-intensity training, making it useful for patients with motor disorders. Robotic devices used for motor rehabilitation include end-effector and exoskeleton types. http://www.rennes-atalante.fr/uploads/pics/BA_Healthcare_web_02.jpg Upper arm Recovery of upper arm function following stroke is a real problem. A high proportion of people who have a stroke regain their ability to walk, but only 14 per cent of people with the upper arm problem. Positive impact of robotics and the efficacy of electrical stimulation http://images.mid-day.com/images/2014/mar/27C143101.jpg http://www.cmpr-pionsat.com/Files/62574/Img/20/reeducation.png http://www.lejournaldelorne.fr/files/2015/10/photo-test-v3-03-630x0.jpg Wheel chair case C:\Users\PC\Pictures\spinal cord stim 2.jpg C:\Users\PC\Pictures\spinal cord stimulation1.jpg Neurostimulation to stop pain C:\Users\PC\Pictures\EPFL 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\EPFL 3.jpg C:\Users\PC\Pictures\EPFL 4.jpg Neurosurgical implantation Swiss researchers at École Polytechnique Fédérale de Lausanne (EPFL) and Lausanne University Hospital in 2018 their devices had restored movement to the legs of paraplegic patients with partial spinal injuries. Grégoire Courtine holds up the array that's implanted on the spinal cord of paralyzed patient. Progresivní neuromuskulární onemocnění Progresivní zhoršování motorických a/nebo sensitivních funkcí Svalové dystrofie, Duchennova svalová dystrofie Friedreichova ataxie Spinální muskulární atrofie Amyotrofická laterální skleróza- -progresivní, fatální, neurodegenerativní onemocnění motorických neuronů mozku a míchy M. Charcot Marie Tooth neuropatie Myopatie Hereditární: Kongenitální Mitochondriální Svalové dystrofie Metabolické myopatie Získané: Zánětlivé Endokrinní U systémových chorob Polékové Toxické Duchenneova svalová dystrofie C:\Users\PC\Pictures\myopatie 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\myopatie 4.jpg Symptomy Obvykle oboustranné postižení, více horní části končetin, více dolní končetiny Slabost, únavnost, snížení fysické zátěže, myalgie, krampy, kontraktury Hyperlordóza, kachní chůze, myopatické šplhání Snížená mimika, pokles očních víček, úbytek svalové hmoty, svalové atrofie až později potíže při chůzi po schodech, při sedu a dřepu Polykací potíže, dechové potíže Obvykle dožití 20 let C:\Users\PC\Pictures\myopatie 3.jpg C:\Users\PC\Pictures\myopatie 7.jpg Symptomy Obvykle oboustranné postižení, více horní části končetin, více dolní končetiny Slabost, únavnost, snížení fysické zátěže, myalgie, krampy, kontraktury Hyperlordóza, kachní chůze, myopatický šplh Snížená mimika, pokles očních víček, úbytek svalové hmoty, svalové atrofie až později potíže při chůzi po schodech, při sedu a dřepu Polykací potíže, dechové potíže Obvykle dožití 20 let C:\Users\PC\Pictures\myopatie 5.jpg C:\Users\PC\Pictures\myopatie 6.jpg Vyšetření CK, LDH, myoglobin, svalové biopsie, EMG vyšetření, molekulární genetika Léčba- neuromuskulární centra Symptomatická LTV Ortézy, chodítka Buněčná léčba – implantace progenitorních svalových buněk implantace kmenových buněk Pestrá strava, oxygenátory, imunosupresiva, dialýza