Principy ochrany veřejného zdraví Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. 1 Zdraví • Definice WHO, 1948: Zdraví je stav úplné tělesné, dušení a sociální pohody, nejenom nepřítomnost nemoci nebo vady • Podoby zdraví • Individuální: základní právo jednotlivce, plynoucí z pudu sebezáchovy jedince • Populační zdraví: zdravotní stav obyvatelstva jako celku • Veřejné zdraví • Synonymum pojmu "populační zdraví", měřitelné statistickými metodami (porodnost, nemocnost, úmrtnost) • Jedna z forem veřejného zájmu, hlediska ekonomická, společenská, politická a správní • Zdraví je individuální i společenská hodnota (Zdraví 2020) 2 Veřejné zdraví • Věda i umění prevence nemocí a prodlužování života prostřednictvím organizovaného celospolečenského úsilí. • Zdravotní stav obyvatelstva a skupin obyvatelstva určovaný souhrnem přírodních, životních a pracovních podmínek a způsobu života. 3 Historie veřejného zdraví v českých zemích • 1892: Ústav pro výrobu očkovací látky zvířecí v Jindřichově Hradci • Prevence pravých neštovic, hrabě Jaromír Černín a správce panství Karel Jičínský • 1919: uzákoněno povinné očkování proti neštovicím pod sankcí pokuty 10-200 korun nebo vězení 24 hod. až 8 dní • 1925: vznik Státní hygienického ústavu v Praze (dnes SZÚ; https://www.szu.cz ) • Zákon č. 4/1952 Sb. O hygienické a protiepidemické péči • "Ústavou zaručené právo lidu na ochranu zdraví zajišťuje stát především péčí o to, aby prostředí, v němž člověk žije a pracuje, i ostatní podmínky jeho života byly po zdravotní stránce co nejpříznivější. Touto hygienickou a protiepidemickou péčí bojuje proti vzniku a šíření nemocí a napomáhá tak zdravému vývoji lidu, rozvoji jeho tvůrčích sil a zvyšování produktivity práce." • Zákon č. 20/1966 Sb. O péči o zdraví lidu • hygiena a epidemiologie v kontextu soustavy zdravotnických zařízení v ČSSR 4 Současnost • Zákon č. 258/2000 Sb. O ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů • Upravuje • Práva a povinnosti fyzických i právnických osob v oblasti ochrany a podpory veřejného zdraví • Soustavu orgánů ochrany veřejného zdraví, jejich působnost a pravomoc • Úlohu dalších orgánů veřejné správy v ochraně veřejného zdraví • Pracovníci v ochraně veřejného zdraví • Zák. č. 95/2004 Sb. O lékařích, zubních lékařích a farmaceutech: hygiena a epidemiologie jako základní specializační obor s hygienicko-epidemiologickým kmenem • Zák. č. 96/2004 Sb. O nelékařských zdravotnických povoláních • Typické profese: lékař s atestací z hygieny a epidemiologie, odborný pracovník v ochraně veřejného zdraví (dříve jiný odb. prac. - JOP), asistent hygienické služby aj., zdravotní laborant, chemik, mikrobiolog, fyzik aj. 5 Struktura zákona č. 258/2000 Sb. • Hlava I. práva a povinnosti osob • Pojmy: veřejné zdraví, ohrožení veřejného zdraví, hodnocení zdravotních rizik, karanténní opatření • Hlava II. Péče o životní a pracovní podmínky • Podrobněji na dalším snímku • Hlava III. Předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění • Díl 1. Očkování a spolupráce orgánů ochrany veřejného zdraví s poskytovateli zdravotních služeb; Díl 2. Ochranná dezinfekce, dezinsekce a deratizace; Díl 3. Postup při zjištění výskytu infekčního onemocnění; Díl 4. Podmínky vyšetřování nákazy vyvolané virem lidského imunodeficitu • Hlava IV. Další povinnosti osob v ochraně veřejného zdraví • Hlava V. Státní správa v ochraně veřejného zdraví • Hlava VI. Opatření obce v samostatné působnosti • při vyhlašování plošné deratizace na území obce (města) • Hlava VII. Ustanovení společná, přechodná a závěrečná 6 Zákon č. 258/2000 Sb., Hlava II. – Péče o životní a pracovní podmínky • Díl 1: Voda a výrobky přicházející do přímého styku s vodou, chemické látky, chemické směsi a vodárenské technologie, koupaliště a sauny • Díl 2: Podmínky pro výchovu, vzdělávání a zotavení dětí a mladistvých, podmínky vnitřního prostředí stavby a hygienické požadavky na venkovní hrací plochy pro hry dětí • Díl 3: Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a některých zařízení sociálních služeb • Díl 4: Hygienické požadavky na výkon činností epidemiologicky závažných a ubytovací služby • Díl 5: Hygienické požadavky na předměty běžného užívání • Díl 6: Ochrana před hlukem, vibracemi a neionizujícím zářením • Díl 7: Ochrana zdraví při práci • Díl 8: Nakládání s nebezpečnými chemickými látkami a chemickými směsmi 7 Některé prováděcí předpisy k zákonu č. 258/2000 Sb. (se vztahem k laboratorní činnosti) • Vyhláška č. 252/2004 Sb. , kterou se stanoví hygienické požadavky na pitnou a teplou vodu a četnost a rozsah kontroly pitné vody • Vyhláška č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče • Vyhláška č. 6/2003 Sb., kterou se stanoví hygienické limity chemických, fyzikálních a biologických ukazatelů pro vnitřní prostředí pobytových místností některých staveb • Vyhláška č. 38/2001 Sb. o hygienických požadavcích na výrobky určené pro styk s potravinami a pokrmy • Vyhláška č. 84/2001 Sb. o hygienických požadavcích na hračky a výrobky pro děti ve věku do 3 let • Vyhláška č. 275/2004 Sb. o požadavcích na jakost a zdravotní nezávadnost balených vod a o způsobu jejich úpravy • Vyhláška č. 4/2008 Sb., kterou se stanoví druhy a podmínky použití přídatných látek a extrakčních rozpouštědel při výrobě potravin • Vyhláška č. 299/2012 Sb. o obsahu kyseliny erukové v některých potravinách • Vyhláška č. 37/2017 Sb. o elektronických cigaretách, náhradních náplních do nich a bylinných výrobcích určených ke kouření • Vyhláška č. 238/2011 Sb. o stanovení hygienických požadavků na koupaliště, sauny a hygienické limity písku v pískovištích venkovních hracích ploch • Nařízení vlády č. 272/2011 Sb. o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací • Nařízení vlády č. 361/2007 Sb. kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví při práci • Všechny právní předpisy též na webu MZ ČR, sekce Legislativa v ochraně veřejného zdraví • URL: https://www.mzcr.cz/category/pravo-a-legislativa/prehled-pravnich-predpisu-v-gesci-mz/ochrana-verejneho-zdravi-prehled-pravnich- predpisu-v-gesci-mz/ 8 Státní správa v OVZ I. • Ministerstvo zdravotnictví ČR • Zřizuje služební místo hlavního hygienika České republiky, který má postavení vrchního ředitele sekce • Hlavní hygienik • Řídí a kontroluje výkon státní správy v ochraně a podpoře veřejného zdraví • Vydává opravné prostředky proti rozhodnutím KHS • Odpovídá za tvorbu a uskutečňování národní politiky ochrany a podpory veřejného zdraví • Jednou za 5 let hodnotí zdravotní stav obyvatelstva a jeho vývoj • Stanoví priority k řešení problémů a zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva • Stanoví také ochranná opatření před zavlečením vysoce nakažlivých infekčních onemocnění • aj. 9 Státní správa v OVZ II. • Krajské hygienické stanice • Jsou správními úřady • Zřizují se v krajských městech a na území hl. m. Prahy, se souhlasem MZ ČR mohou zřizovat územní pracoviště (typicky v sídlech bývalých okresních hygienických stanic) • V čele stojí ředitel, který je jmenován dle Zákona o státní službě • KHS vykonávají • Státní správu, tzn. jako tzv. dotčený orgán státní správy vydávají závazná stanoviska • např. ve stavebním řízení, pokud má stavba vztah k ochraně veřejného zdraví • Státní zdravotní dozor, který ověřuje, jak jsou plněny povinnosti v OVZ • Dále KHS • Provádějí epidemiologická šetření, vydávají protiepidemická opatření při epidemiích a nebezpečí jejich vzniku, spolupracují s ostatními správními úřady a orgány místních samospráv při tvorbě a prosazování regionálních zdravotních politik, podílejí se na úkolech integrovaného záchranného systému, řídí jakost vod ke koupání v přírodních koupalištích aj. (dle vše kompetencí daných zák. č. 258/2000 Sb.) • Od 1. 1. 2026: státní hygienická služba 10 Obecné organizační schéma KHS Hlavní hygienik Ředitel KHS Sekce ochrany a podpory veřejného zdraví Hygiena obecná a komunální Hygiena výživy a předmětů běžného užívání Hygiena dětí a mladistvých Hygiena práce Epidemiologie a nozokomiální nákazy Úsek ekonomickoprovozní a správní 11 Předpokládané organizační schéma SHS Ředitel SHS Hlavní hygienik Vedoucí územních pracovišť Sekce ochrany a podpory VZ? Hygiena obecná a komunální Hygiena výživy a předmětů běžného užívání Hygiena dětí a mladistvých Hygiena práce Epidemiologie a nozokomiální nákazy 12 Státní správa v OVZ III. • Státní zdravotní ústav a Zdravotní ústavy • Jsou zdravotnickým zařízením, státní správu přímo nevykonávají, ale mohou se na SZD podílet měřením nebo vyšetřováním složek životního a pracovního prostředí. • V čele stojí ředitel jmenovaný hlavním hygienikem ČR • Státní zdravotní ústav (Praha 10, Šrobárova 48), Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě, Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem a jejich územní pracoviště (stav 2023). • Vyšetřují a měří složky životních a pracovních podmínek, parametry výrobků, vyšetřují biologický materiál, provádějí biologické expoziční testy a sledují ukazatele zdravotního stavu obyvatelstva • Pro účely státního zdravotního dozoru (vystupuje jako Úřední laboratoř nebo Národní referenční laboratoř) • V rámci Systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k živ. prostředí • Na základě objednávky dalších subjektů • Podílejí se na provádění místních programů ochrany a podpory zdraví • Podílejí se a vzdělávání lékařů a ostatních zdravotnických pracovníků 13 Základní organizační schéma SZÚ Ředitel SZÚ Odborná centra Zdraví a životního prostředí Zdraví, výživy a potravin Hygieny práce a pracovního lékařství Podpory veřejného zdraví Epidemiologie a mikrobiologie Toxikologie a zdravotní bezpečnosti Organizační a řídící útvary ředitele 14 Obecné organizační schéma ZÚ Ředitel ZÚ Centrum laboratoří Hygienické laboratoře Klinické laboratoře Centrum zdravotnických služeb Očkování Pracovní lékařství, fyziologie a psychologie práce Programy podpory zdraví Úsek ekonomickoprovozní a správní 15 Hygienické a klinické laboratoře Klinická laboratoř • Zaměření na pacienta • Co nejpřesnější diagnostika onemocnění z biologického materiálu • Držitel akreditace lab. metod • Komplement zdravotnických zařízení • Úhrada ze zdravotního pojištění nebo přímé platby pojištěnců Hygienická laboratoř • Charakter zkušební laboratoře • Zaměření na složky životního nebo pracovního prostředí anebo výrobky, charakter zkušební laboratoře; ve zvl. případech metabolity v biologickém materiálu • Indikátorové ukazatele • Držitel akreditace lab. metod (ČIA) i • ČSN EN ISO/IEC 17025:2005 Posuzování shody – Všeobecné požadavky na způsobilost zkušebních a kalibračních laboratoří v akreditačním systému České republiky • Držitel osvědčení o autorizaci dle zák. č. 258/2000 Sb. k činnostem v ochraně veřejného zdraví • Úhrada ze státního rozpočtu (státní zdravotní dozor nebo systém monitorování) nebo přímé platby klientů 16 Autorizace v ochraně veřejného zdraví 17 • Osvědčení vydávané fyzické osobě (podnikateli), příp. též právnické osobě, k vykonávání určitých činností v OVZ ve vymezeném rozsahu pro účely státní správy v OVZ nebo státního zdravotního dozoru • Činnosti související se zajištěním podmínek pro pitnou, teplou a užitkovou vodu a vodu koupališť, vnitřního prostředí staveb, pískovišť a venkovních hracích ploch, pokrmů, dezinfekce a sterilizace (kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů), komunálního a pracovního prostředí • Podmínky • Bezúhonnost • Odborná způsobilost • Praxe • Kurz v hodnocení zdravotních rizik Nejčastější laboratorní testy pro účely OVZ • Ovzduší • Suspendované částice (PM), oxid dusičitý, benzo(a)pyren (PAU), oxidy dusíku a oxidy síry, těžké kovy, těkavé organické látky (benzen) • Voda • Ukazatele s nejvyšší mezní hodnotou, mezní hodnotou a doporučenou hodnotou v pitné vodě • Mikroorganismy, vápník, hořčík, kontaminující látky, fyzikální a organoleptické ukazatele • Dietární expozice • Chemické látky • Organické látky kontaminující • Anorganické látky kontaminující, prvky esenciální • Toxiny nižších hub (mykotoxiny) • Lidský biomonitoring • Organické látky v mateřském mléce (model expozice dospělých a dietární expozice kojenců) • Polychlorované bifenyly (PCB), organické chlorované pesticidy (OCP), bromované zpomalovače hoření (BFR), per- a poly-fluorované alkylované sloučeniny (PFAS) • Biologické expoziční testy pro účely posuzování pracovních rizik u zaměstnanců 18 Závěr • Laboratorní činnosti jsou důležitým východiskem pro činnosti směřující k ochraně veřejného zdraví • Mohou být vyžadovány • V zájmu výkonu státní správy • V zájmu subjektů požadujících vyšetření nebo testy • Vyšetření a testy se provádějí podle zásady zákonnosti, tedy v souladu s požadavky Zákona o ochraně veřejného zdraví a dalších souvisejících předpisů 19