Úvod do epidemiologie METODOLOGIE VĚDECKÉHO VÝZKUMU Mgr. Anna Bartošková, Ph.D 26. 3. 2025 Co je to epidemiologie? Co dělá epidemiolog? Warm-up Diskutujte ve dvojicích (2 min) Z historie Hippokrates Přes nedostatek znalostí vycházela Hippokratova škola z vyšetření nemocného a z toho, že různé nemoci mají různé příznaky. Hippokratés – Wikipedie Praotci epidemiologové John Snow Britský lékař, který ve své práci v roce 1854 identifikoval cestu přenosu infekce cholery zmapováním zdroje pitné vody v Londýně. John Snow the Epidemiologist - Results Australia Takže epidemiologové studují příčiny epidemií? Definice epidemiologie Epidemiologie je věda zabývající se studiem rozložení nemocí a jejich příčin, s cílem prevence a podpory zdraví. Díky epidemiologii získáváme odpovědi na výzkumné otázky týkající se výskytu nemocí, jejich rizikových faktorů, možnostech prevence, její účinnosti.. Lego, Hračky, Figurky, Dav, Mnoho, Lidé, Plastický Příklady výzkumných otázek epidemiologie o Epidemiologie není jen jedna disciplína Zdraví Zdraví je stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a nikoliv pouze nepřítomnost nemoci nebo vady (WHO, 1946). Je to dynamický proces vzájemného působení potenciálu zdraví a determinant zdraví v širším kontextu, jehož důsledkem je porucha zdraví (funkčně měřitelná) či subjektivně vnímaný handicap. Populační zdraví Úroveň zdravotního stavu skupiny obyvatel, včetně distribuce úrovně zdravotního stavu uvnitř populace. Proč ne pouze průměrný stav, ale je nutné sledovat i distribuci úrovně? Dav, Lidské, Siluety, Osobní, Skupina Lidí, Skupina Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání versus Veřejné zdraví – Public health Organizované úsilí komunity o prevenci nemocí a podpory zdraví, úsilí se uskutečňuje prostřednictvím kombinace programů, služeb a politik, které chrání a propagují zdraví celých komunit Local Public Health Institute | Local Public Health Institute of Massachusetts Které české instituce se zabývají public health? Klinický přístup Epidemiologický přístup Public health model Medical model • Zaměření na populaci • Prevence a podpora zdraví komunit • Intervence cílí na prostředí, životní styl a lidské chování • Zaměřeno na jednotlivce • Diagnostika a léčba pacienta • Důraz na zdravotní péči Picture 7 MODEL DETERMINANT ZDRAVÍ Dahlgren a Whitehead (1991) Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, kruh Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Cíle epidemiologie •Výzkum a hodnocení zdravotních ukazatelů a rizikových faktorů •Evidence-based medicína •Podklady pro tvorbu intervencí a jejich testování •Podklady pro tvorbu zdravotní politiky • The Best Public Health & Global Health Quotes As Of 2022 - Public Health Insight Můžeme zdraví změřit? Měřicí Páska, Palce, Šití, Svinovací Metr, Strava Jaké informace můžeme získat • Informace z dotazníku • Informace z registrů • Antropometrické vyšetření • Analýza složení těla • Spirometrie a další zdravotní vyšetření • Analýza vzorku krve, moči, mateřského mléka • Genetická analýza • Modelované expozice na základě adresních bodů • a další.. Kde se ty informace berou? Kde se berou kvantitativní data? Lupa ukazující klesající výkon Data o zdravotním stavu obyvatelstva Výběrová šetření Epidemiologické studie Klinické studie Rutinní sběr dat o zdraví Rutinní sběr dat o zdraví Data o zdravotním stavu obyvatelstva Národní zdravotnický informační systém (NZIS) Národní zdravotní registry Výběrová šetření o zdraví (HIS, EHIS, EHES) Zjišťovány jsou skutečnosti, které by nebylo účelné zjišťovat u všech obyvatel. Cílem je získat informace jak o celkovém zdravotním stavu populace, tak o rizikovém chování, kvalitě života a o postojích obyvatelstva ke zdraví a zdravotní péči. EHES 2019 Zdroj obrázku: Zdravotní stav české populace, výsledky studie EHES 2019 Typy epidemiologických proměnných Binární – proměnná nabývá dvou hodnot (ANO x NE; present x absent; 1x0) Kategorické – hodnoty proměnné jako kategorie (vzdělání, rodinný stav) -> Ordinální – kategorie, které můžeme „seřadit“ Spojité – číselná hodnota (výška, hmotnost, příjem domácnosti v korunách) Proměnné mohou být sledovány z různých úhlů pohledu. BMI Věk Vzdělání Incidence Počet nových případů sledovaného jevu za daný časový úsek Nových případů Celkem případů Leden 2 2 Únor 1 3 Březen 0 2 Duben 5 6 Květen 2 8 Základní epidemiologické ukazatele Prevalence Celkový podíl všech aktuálně probíhajících případů sledovaného jevu vztažený k počtu všech jedinců ve sledované populaci Jev přítomen Jev nepřítomen Celkem Karcinom prsu 1 99 100 Kuřáctví 200 800 1000 Nadměrná konzumace červeného masa 90 000 10 000 100 000 Hypertenze 2 8 10 Obezita 600 1400 2000 Tento příklad je smýšlený a neodpovídá reálným datům Základní epidemiologické ukazatele Incidence x Prevalence Úmrtnost - mortality Je ukazatelem nemocí, které jsou příčinou úmrtí. Absolutní úmrtnost: „v roce 2019 zemřelo v Česku v důsledku kardiovaskulárních onemocnění 8600 osob“ Relativní úmrtnost: „v roce 2019 bylo v Česku u 7 663 ze 100 000 zemřelých příčinou smrti kardiovaskulární onemocnění“ Příčiny úmrtí dle MKN-10 List o prohlídce zemřelého List o prohlídce zemřelého Prohlížeč | MKN-10 klasifikace Základní epidemiologické ukazatele Nemocnost Je ukazatelem nemocí, s kterými lidé vyhledají lékařskou pomoc a nemocí, které zároveň podléhají registraci. ,,V roce 2016 byla prevalence/nemocnost diabetu mellitu v Česku 8,2 %“ Logo ÚZIS ČR - ÚZIS ČR Základní epidemiologické ukazatele Sledování asociace Exposure Outcome Hodnocení absolutního a relativního rizika U binárních zdravotních jevů (má nemoc x nemá nemoc) můžeme spočítat absolutní a relativní riziko pomocí čtyřpolní tabulky (2 way table) Máme 2 skupiny osob: Exponované – osoby s rizikovým faktorem (např. kuřáci) Neexponované – osoby bez rizikového faktoru (např. nekuřáci) Porovnáváme počet osob s onemocněním v exponované a neexponované skupině Nemoc přítomna Nemoc nepřítomna Celkem Faktor přítomen a b a + b Faktor nepřítomen c d c + d Celkem a + c b + d Čtyřpolní tabulka (2x2 tabulka) Riziko exponovaných: R1= a/(a+b) Riziko neexponovaných: R2= c/(c+d) Relativní riziko: RR = R1/R2 Diabetes Bez diabetu Celkem Obezita ano 20 20 40 Obezita ne 30 130 160 Celkem 50 150 200 Hodnocení rizika– čtyřpolní tabulka (2x2 tabulka) Riziko exponovaných: R1= 20/40=0,5 Riziko neexponovaných: R2= 30/160 =0,19 Relativní riziko: RR = R1/R2 = 0,5/0,19=2,6 Při interpretaci vždy pamatujte na referenční skupinu! Osoby s obezitou mají 2,6x vyšší riziko výskytu diabetu v porovnání s osobami bez obezity. Příklady Příklad 1: Celkem 3600 zaměstnanců londýnského metra vyplnilo dotazník o kouření, který ukázal, že celkem 1300 z nich jsou kuřáci. Po 20 letech se v celé sledované skupině zjistilo 400 případů rakoviny plic, z toho 100 u nekuřáků. Vypočítejte riziko rakoviny plic u kuřáků oproti nekuřákům. Příklad 2: Celkem 1000 penzionovaných policistů bylo sledováno 25 let. Polovina z nich byli pravidelní pijáci alkoholu, a v této skupině se objevilo 20 případů rakoviny jater. Ve zbytku studovaných osob bylo diagnostikováno 10 případů. Vypočítejte riziko rakoviny jater u pijáků oproti nepijákům. Epidemiologie životních drah Koncept životní dráhy • Umožňuje zkoumat dynamický vztah mezi jedincem společností • Studuje životy jedinců v jejich sociálním kontextu - souvislosti mezi životními událostmi a důsledky (např. onemocnění) • Životy jsou studovány od narození do smrti, jak v makro i mikro rovině, tak na vertikální (následnost životních fází, cyklů) i horizontální rovině (kombinace různých oblastí života ve stejném okamžiku) https://www.ohsu.edu/octri/introduction-life-course-research-and-complexity-science Každá etapa životní dráhy je specifická Series of silhouettes from baby to older adult stages of life. Kuh D, Ben-Shlomo Y, Lynch J, et al. Life course epidemiology. Journal of Epidemiology & Community Health 2003;57:778-783. http://dx.doi.org/10.1136/jech.57.10.778 Děkuji za pozornost Image result for keep calm and do research