List praktické výuky KZL V. Rekonstrukce zubní korunky Úkol 1: práce s FRC čepy Rekonstruujeme pomocí FRC čepu zuby 11 a 24. Pokud nelze zasunout do simulátoru zub 11, zaměníme za zub 43. Zub 11 rekonstrujeme do finálního tvaru kompozitní dostavbou, zub 24 do tvaru pahýlu pod korunku. Velikosti čepu vybíráme podle daného kořenového kanálku (prakticky ten nejmenší čep). K čepu náleží preparační nástroj. Úkol 1a: stratifikovaná dostavba 1. Zasuneme zuby do simulátoru, pokud nelze zasunout optimálně zub 11, zaměníme za zub 43. 2. Otiskneme zub 11 nebo 43 do silikonu, zhotovíme silikonovou matrici 3. Zkrátíme klinickou korunku podle schématu: Zub 11: 4. Nasadíme kofferdam 5. Preparujeme na kořenový čep – preparační nástroj nastavíme pomocí silikonového terčíku na PD tak, aby zůstaly cca 3-4 mm kořenové výplně apikálně. Dbáme na čistotu stěn kořenového kanálku – mechanicky a výplachem očistíme. Preparace na čep ale nemusí být extrémně hluboká, stačí do ½ délky kk. 4 mm kořenové výplně byly stanoveny empiricky – v této tloušťce může ještě kořenová výplň dostatečně těsnit. SLEDUJEME STÁLE, ZDA PREPARUJEME STŘEDEM GUTAPERČI V DLOUHÉ OSE ZUBU! 6. Vyzkoušíme čep a zkrátíme jej tak, aby přesahoval 2 -3 mm hranici preparace. 7. Nasuneme míchací kanylu na míchací stříkačku Breeze (samoadhezivní cement). Před tím se ještě přesvědčíme, zda obě komponenty cementu vycházejí ze stříkačky rovnoměrně. 8. Zavedeme kanylu do preparovaného kořenového kanálku (špička kanyly musí zůstat ponořena) – vidíme, jak cement plní kanálek. 9. Zasuneme FRC čep a vytvrdíme světlem cement přes čep 10. Pomocí silikonové matrice stratifikujeme rekonstrukci a leštíme. 11. Vyjmeme zub se simulátoru a přesvědčíme se o preparaci v kk. Čep by neměl být mimo kořenový kanálek. Úkol 1b: Dostavba pahýlu pod korunku 1. Zkrátíme klinickou korunku podle schématu: 2. Nasadíme kofferdam 3. Preparujeme na kořenový čep – preparační nástroj nastavíme pomocí silikonového terčíku na PD tak, aby zůstaly cca 3-4 mm kořenové výplně apikálně. Preparujeme palatinální kk. Dbáme na čistotu stěn kořenového kanálku – mechanicky a výplachem očistíme. Preparace na čep ale nemusí být extrémně hluboká, stačí do ½ délky kk. 4 mm kořenové výplně byly stanoveny empiricky – v této tloušťce může ještě kořenová výplň dostatečně těsnit. SLEDUJEME STÁLE, ZDA PREPARUJEME STŘEDEM GUTAPERČI V DLOUHÉ OSE ZUBU! 4. Vyzkoušíme čep a zkrátíme jej tak, aby přesahoval 2 -3 mm hranici preparace. 5. Nasuneme míchací kanylu na míchací stříkačku Built IT (samoadhezivní tmelicí a dostavbový materiál). Před tím se ještě přesvědčíme, zda obě komponenty cementu vycházejí ze stříkačky rovnoměrně. 6. Zavedeme kanylu do preparovaného kořenového kanálku (špička kanyly musí zůstat ponořena) – vidíme, jak cement plní kanálek. 7. Zasuneme FRC čep a vytvrdíme krátce světlem cement přes čep, ihned pokračujeme dostavěním korunkové části z volné ruky 8. Pokusíme se o vertikální preparaci pahýlu 9. Vyjmeme zub se simulátoru a přesvědčíme se o preparaci v kk. Čep by neměl být mimo kořenový kanálek. Úkol 2: Preparace na onlej. 1. Do simulátoru zasuneme model prvního dolního moláru – caries tooth. Preparujeme kavitu II. třídy, exkavujeme veškerý kariézní dentin. 2. Vypreparujeme kavitu na onlej – overlej. V případě potřeby provedeme zvýšení gingiválního okraje - margin elevation. Je to v případě, že se kavita šíří na cementosklovinnou hranici. 3. Margin elevation: MOD matrici zastřihneme na šířku cca 2 mm, pečlivě přiadaptujeme utažením napínače a na schůdek naneseme flow materiál (2 mm). Vytvrdíme, sejmeme matrici. 4. Preparujeme na onlej: Vše uvnitř kavity je zaobleno (harmonická preparace), gingivální stěny jsou široké 1 mm, zevně je jasná hranice preparace a od vrcholu hrbolku jsme cca 2mm (asi ½ úbočí), pokud se toto nezdaří, hrbolek o cca 2 mm sneseme. Obsah obrázku interiér, měkkýši, několik Popis byl vytvořen automaticky Úkol 3: Preparace caries tooth - horní střední řezák Vypreparujeme kavitu, dle času zhotovíme výplň.