Problematika závislostí Lucie Pilařová, Psychiatrická klinika FNB Brno * drogy - psychoaktivní látky : alkohol, opioidy,kanabinoidy, sedativa, hypnotika, stimulancia, kofein, tabák, inhalační látky * psychoaktivní látky (r) klinické stavy : akutní intoxikace (nekomplikovaná, s traumatem, se zdrav. komplikacemi, s komatem, s deliriem, s poruchami vnímání, s křečemi, patologická intoxikace) syndrom závislosti odvykací stav -nekomplikovaný, s křečemi odvykací stav s deliriem - s křečemi, bez křečí psychotická porucha amnestický syndrom reziduální stav a psychotická porucha s pozdním začátkem Akutní intoxikace * = přechodný stav následující po požití psychoaktivní látky, odezní po vyloučení látky z těla * příznaky: poruchy vědomí,chování, vnímání, emotivity, poznávání i fyzilog. f-cí * léčba :dle závažnosti - zajistit vitální f-ce, podat antidotum, mírnit patolog. projevy chování Škodlivé požívání * = užívání psychoaktivní látky vedoucí k poškození zdraví - tělesnému či psychickému * rizikové chování * léčba : "krátká intervence" + léčba potíží Syndrom závislosti * závislost psychická : touha po užívání určité látky, potíže s kontrolou užívání látky, postupné zanedbávání jiných zájmů, pokračování přes důkaz škodlivosti * závislost fyzická :somatický odvykací stav, průkaz tolerance * léčba :posilování motivace (ambulatní, ústavní), zvládání bažení,KBT postupy, senzitivizující ,anticravingové látky,substituční léčba,podpůrné medikace Motivace * nestojí o změnu - vyvolat pochybnosti, poukázat na rizika, problémy * rozhodování - pomoci rozhodnout se, připomínat důvody ke změně, rizika, posilovat sebedůvěru * rozhodnutí - jednání k pozitivní změnu * jednání = změna * udržování- prevence recidivy, vyhýbání se spouštěčům * recidiva - pomoci zastavit Odvykací stav, odvykací stav s deliriem * = následuje po vysazení či snížení opakovaně, dlouhodobě užívané psychoaktivní látky * symptomy - poruchy vědomí, vnímání, chování, poznávání, fyziolog.f-cí * léčba : stabilizace vitálních f-cí, detoxifikace = náhrada zneužívané látky látkou obdobně působící ve snižujících se dávkách = potlačení abstinenčních příznaků Psychotická porucha * = toxická psychosa * vzniká během či bezprostředně po požití psychoaktivní látky, trvá více než 48 hodin,při abstinenci se upraví do 1-6M * symptomy : poruchy vnímání,abnormní emoce, chování, psychomotorika, bludy, vědomí jasné * dif.dg.:akutní intoxikace (< 48hodin), psychot. porucha jiné etiologie ,delirium (anamnesa) * léčba :bezpečnost, neuroleptika Amnestický syndrom * chronické zhoršení krátkodobé paměti, bezprostřední pamětˇzachována (dlouhodobá může být zhoršena), poruchy časového řazení události, schopnost učit se novému, kognitivní f.ce zachovány * dg.: psychologie, není korelace mezi CT nálezem * léčba : abstinence, nootropika, vitaminB, trénink Reziduální stavy a psychotická porucha s pozdním začátkem * demence * poruchy osobnosti, chování * poruchy nálady * narušení kognitivních f-cí * psychotické reminiscence = flashbacky Alkohol * akutní intoxikace - ebrieta, symptomy ~množství, osobnost, tolerance exitacea desinhibicea hypnotickéa narkotické * patologická intoxikace alkoholem : jedinci se sníženou tolerancí alkoholu - malé dávky alkoholu - neadekvátní chování - vzrušivost, agitovanost, agresivita, končí usnutím, následně amnézie * terapie : omezení, vitální f-ce, antipsychotika zvyšují riziko epileptického záchvatu, benzodiazepiny útlum dechového centra Alkohol * škodlivé požívání - abusus alkoholu - depresivní stavy po opilosti, hepatopatie(alkoholismus typu alfa - společensky nedisciplinované pití) * závislost na alkoholu - psychická i fyzická : rozvoj tolerance,potřeba denní konzumace pro adekvátní fungování,ranní doušky, palimsety - okénka, třesy, nástup abstinenčních potíží, zdravotní problémy, společenské selhávání * alkoholismus typu gama - zhoršená kontrola při zachovalé schopnosti abstinence, alkoholismus typu delta -neschopnost abstinence Alkohol - terapie závislosti * krátká intervence - posouzení stavu, zpětná informace, doporučení, motivace, posilování motivace, svépomocné materiály, organizace (AA www.sweb.cz/aacesko/) * psychoterapie - KBT(kognitivně behaviorální), rodinná terapie, nácvik sociálních dovedností * farmakoterapie :anticravingové látky - Campral,Re-via, senzitivizující látky -Antabus, podpůrné - nootropika, vitaminy, antidepresiva, Alkohol - odvykací stav * nekomplikovaný či s křečemi : do 4-12 hodin po vysazení alkoholu, třes rukou, víček, jazyka, pocení, nauzea, zvracení, tachykardie, hypertenze, cefalea * odezní po požití alkoholu či tlumivých látek * terapie : detoxifikace = nastolení abstinence potlačením abstinenčních příznaků z odnětí alkoholu -vysoké dávky benzodiazepinů, postupně se snižující ambulantně - tiaprid Alkohol - odvykací stav s deliriem * křečemi či bez křečí : nástup po 24 až 72 hodinách abstinence, poruchy kvalitativní vědomí, kognitivních f.cí, bludy s vizuálními a taktilními halucinacemi, sluchové, čichové, vegetativní hypereaktivita, epi paroxysmy * terapie : podpora vitálních f-cí, korekce (minerály, tekutiny,ionty), neklid : benzodiazepiny, neuroleptika Alkohol * toxické psychosy : alkoholová halucinosa, žárlivost, paranoa - dlouhodobá konzumace alkoholu, terapie : neuroleptika * amnestický syndrom - poruchy krátkodobé měti, vštípivosti, terapie : nootropika, trénink vit.B1 (dg. psychologie, abstinence= reversibilita) * alkoholová demence Opiáty, opioidy * mechanismus účinku - ovlivnění opioidních receptorů v CNS * opioidy - léky proti bolesti - anodyna, proti kašli -antitusika * opiáty - podskupina opioidů se strukturou blízkou morfinu * morfin(alkaloid opia)kodein, heroin (diacetylmorfin) methadon,hydromorfin,oxykodin,meperidin, fentanyl,"farmaka"- Tramal,Dolsin,Fortral,Valoron, Continus * aplikace :injekčně,kouření,šňupání,inhalování Opiáty -akutní intoxikace * celková otupělost,ospalost,tupá euforie, apatie, pocit tepla ,svědění("mravenci"),PM retardace, zhoršení pozornosti, útlum, celková zpomalenost, mioza * těžká intoxikace může vést ke komatu s akutním ohrožením života, útlumem dýchání, bradykardií, hypotenzí,hypotermií,komatem, mydriaza, poškrabávání po celém těle * terapie : zajištění vitálních f-cí,antidotum naloxon Opiáty - závislost * fyzická i psychická závislosti (vzestup tolerance ),silná touha craving, obtíže s kontrolou jejího užívání, trvalé užívání i přes vědomí nebezpečných důsledků, přednost v užívání látky před jinými aktivitami, odvykací stav * chronické užívání - změny charakterových vlastností(líný, bez zájmu,bez vůle,depresivní,pseudohalucinace před usnutím),období nespavosti, podrážděnosti se střídají s apatií Opiáty - závislost, terapie * krátká intervence * léčba ambulantní, ústavní, terapeutická komunita psychoterapie * farmakoterapie : substituce = náhrada drogy bezpečnější látkou s obdobným účinkem, dlouhodobá terapie - methadon (opiát), buprenorfin (opiátový agonista / antagonista)- Temgesic, Subutex Opiáty - odvykací stav * lehčí : bolest břicha, svalů průjmy,neklid, nespavost terapie : spasmolytika, příp. NSA + Atarax,Tiaprid (příp.benzodiazepiny) * těžší : pocení, kýchání, slzení, mydriáza, zvýšení teploty, SF, TK, poruchy řeči, nespavost, nechutenství, třesy,nevolnost, zvracení terapie : detoxifikace opiátovými agonisty/antagonisty - buprenorfin(Subutex, Temgesic), případně v kombinaci s benzodiazepiny, případně detoxifikace opiátovými antagonisty - naltrexon - Re-via Psychostimulancia * psychomimetika - nefyziologicky budivý efekt na CNS * preparáty :kokain, purifikovaný kokain - crack,metamfetamin (pervitin), amfetamin, efedrin, fenmetrazin,extase- MDMA ( + halucinogenní účinek) * aplikace : kouření, šńupání, inhalace, inj.,po * mechanismus účinku : zvýšení koncentrace D,NA,S v synaptické štěrbině (blokádou zpětného vychytávání, podporou jejich uvolńování z presynaptické části, inhibicí jejich biodegradace.) Psychostimulancia - účinek * zvýšená bdělost, urychlené PM tempo, urychlené myšlení , výbavnost paměti (na úkor přesnosti), zvýšená nabídka asociací, zkracují spánek, potlačují hlad, euforie, příjemný pocit energie,anxiogenní působení, umocnění trémy * sympatikomimetikum - vzestup TK, pulsové frekvence, bronchodilatace Stimulancia - užívání * "jízdy" * závislost pouze psychická - craving - dychtění po látce, rychlý rozvoj tolerance * toxická psychoza - jednorázové či opakované užití vysoké dávky paranoidně halucinatorní syndrom (např. ohrožen okolím, zřetelná změna nálady, zrakové, taktilní, sluchové halucinace), indikace k hospitalizaci, dif.dg. Kokain,pervitin - akutní intoxikace * vzestup TK + SF, mydriasa, pocení, nevolnost, euforie (veselý, družný, hovorný, touha po pohybu, hyperaktivita až agitovanost, poruchy chování, vymizení zábran,přebytek energie, příjemné halucinace x ale i paranoidní obrazy),PM neklid, stereotypní jednání, zvýšená bdělost * !!těžká otrava !! delirium,křeče, teplota, slábne krevní oběh, srdeční selhání, úmrtí v důsledku kolapsu dech.centra * terapie : neklid - omezit + benzodiazepiny iv,po (neuroleptika nejsou vhodná pro kardiotoxicitu, zpomalují vylučování stimulancií), tachykardie, hypertenze - betablokátory Kokain, pervitin * závislost psychická : tolerance k účinkům euforizujícím, intoxikace pod obrazem panické ataky, psychot. epizody (toxické psychosy), tělové halucinace -(napadern hmyzem), tělesná sešlost, poruchy spánku, somatické potíže (zátěž pro KVA,šňupání poškození nosní sliznice,bolesti srdce, klubů) * odvykací stav : psych. symptomy :únava, hlad(dny), touha po látce, podrážděnost, depresivní prožívání (týdny).Terapie : PT + event. antidepresiva, tiaprid Pervitin * Akutní intoxikace :mydriáza, tachykardie, arytmie,hyperreflexie,,halucinace, neklid, vztahovačnost, euforie * chronická intoxikace : tělesná sešlost,neklid, napětí, úzkost,poruchy spánku,somat. potíže (bolesti u srdce, bolesti kloubů,třes),toxické psychosy * závislost : psychická * odvykací stav : psychické příznaky :únava, hlad, podrážděnost, craving, deprese Rizika stimulancií * rozvoj tolerance a navyšování dávek a delirium, úmrtí - kolaps dechového centra,sebeohrožující chování v důsledku ztráty zábran, suicidium, toxické psychosy, * kombinace s benzodiazepiny,IMAO Halucinogeny * přírodní látky : psilocybin(lysohlávky),mezkalin (kaktus),atropin,skopolamin(durman),kys.ibotenová (muchomůrka červená) * syntetické preparáty : LSD,harmalin * delirogeny - ketamin, phenylcyklidin, kvalitativní ztráta vědomí, amnézie,agresivní jednání * aplikace : perorální Halucinogeny - akutní účinky * psychické, vegetativní, neurologické * akutní intoxikace :nevolno,pocení, bušení srdce, vzestup TK, hypersalivace, poruchy akomodace, cefalgie, sucho v puse, mydriasa, změny emocí (euforie, deprese), změny chování (agresivita,hyperaktivita), změny vnímání (čas, prostor, halucinace - barvy, vize, zostřené vnímání),změna myšlení (bludná interpetace reality, pokles kritičnosti) * terapie :dohled, malé dávky benzodiazepinů * po odeznění může přetrvávat zmatenost, symptomy mohou odeznívat i několik dní Halucinogeny * není závislost, není odvykací stav * toxická psychosa (dif.dg.akutní intoxikace) * rizika : psych.alterace při intoxikaci může být příčinou nehody, panické reakce, agresivní chování, flashbacky (při abstinenci prožívá stav jako pod vlivem halucinogenu, obraz panických atak, psychosy, provokace stres), provokace psychosy Canabinoidy * přírodní preparáty : marihuana,hašiš(pryskyřice) * aplikace : kouření(nástup účinku v minutách) požití (nástup účinku .- hodiny - riziko předávkování ) * akutní intoxikace : zprvu sevřenost, úzkost, posléze euforie, smích, porucha kontaktu s realitou (vnímání času, zostření smyslových vjemů), ale i panické ataky -osobnost uživatele, obraz deliria při předávkování * terapie :symptomatická, benzodiazepiny (příp.neuroleptika) Canabinoidy * závislost : psychická, opakované užívání - poruchy krátkodobé paměti, charakterové změny - zabývání se detaily, pomalost * není odvykací stav, pocity dysforie, prázdnoty - vysazení při dlouhodobém užívání * terapie : psychoterapie, příp. antidepresiva * rizika :vysoká dávka (požití) - toxická psychosa, provokace relapsu schizofrenie, depresivní stavy Rozpouštědla * toluen, lepidla, ředidla (ethér, benzen,trichlórethylen) * aplikace : inhalace * akutní intoxikace : obdoba opilost, (kratší euforické stadium)apatie, letargie, poruchy pozornosti, kolísavá chůze, nastříklé spojivky, setřelá řeč, nystagmus, "zápach", neostré vidění, svalové slabost * není závislost, není odvykací stav * rizika : smrtelná intoxikace (asfyxie, srdeční arytmie),nekontrolovatelné dávkování, poškození vnitřních orgánů, změny osobnosti Hypnotika, sedativa * barbituráty, benzodiazepiny, propandiolová anxiolytika, bromisoval, chloralhydrát, paraaldehyd * mechanismus : obsazují vazebné místo na receptorovém komplexu pro GABA (tlumivý efekt) v CNS * účinky : sedativa, hypnotika, antidepresiva, anxiolytika, myorelaxans, antiepiletika, spasmolytika Hypnotika, sedativa * barbituráty, benzodiazepiny, propandiolová anxiolytika, bromisoval, chloralhydrát, paraaldehyd * mechanismus : obsazují vazebné místo na receptorovém komplexu pro GABA (tlumivý efekt) v CNS * účinky : sedativa, hypnotika, antidepresiva, anxiolytika, myorelaxans, antiepiletika, spasmolytika Benzodiazepiny * Akutní intoxikace :útlum, ospalost, tupá euforie, porucha koordinace pohybů, setřelá řeč, vyšší dávky útlum dechového centra, pokles TK terapie :vitální f-ce, antidotum flumazenil * závislost : psychická středně silná, fyzická riziko závislosti : dlouhodobé užívání krátkodobě působících preparátů terapie : podpůrná psychoterapie Benzodiazepiny - odvykací stav * Nástup v závislosti na poločase užívaného preparátu * tělesné : svalové záškuby, epi paroxysmy, nechutenství, pocení, nevolnost, zvracení, vegetativní hypereaktivita * psychické : podrážděnost, nespavost, agitovanost, úzkost, derealizace, delirium, rebound fenomén(návrat původních potíží) * terapie : detoxifikace benzodiazepiny Benzodiazepiny - sedace * minimální sedativní účinek - alprazolam (retardované formy)aoxazepama tofizopamamedazepamachlordiazepoxidaklobazamabromazepamadiazepma * maximální sedativní účinek nitrazepamatriazola, midazolam Rizika benzodizepínů * užívání v kombinacích - tlumí silné intoxikace po pervitinu - zvládnutí "dojezdů"(nepříjemných stavů po intoxikace pervitinem) - doplněk při užívání heroinu - prohloubení intoxikace