Projevy nejčastějších psychických onemocnění a klasifikace (bakalářské a magisterské studium) Česková E., Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno - Klasifikace - Nejzávažnější poruchy a jejich projevy v rámci jednotlivých kapitol Klasifikace v psychiatrii § Klasifikace -- uspořádání do skupin na základě podobnosti § V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN) psychiatrii jako samostatný obor od 6. decenální revise (1948) § Stávající klasifikace termín duševních poruchy - etiologie známa § Kapitola psychiatrie rozdělena do 10 oddílů, jednotlivé poruchy do skupin dle hlavních společných znaků § Definice skupin na základě maximálního počtu sdílených charakteristik Klasifikace v psychiatrii § Psychiatrie jako lékařský obor - Evropa, polovina 18. století § O příčinách duševních poruch známo málo, snahy o klasifikaci vycházely z deskripce příznaků, event. k průběhu § Určitý počet symptomů musí být přítomen po určitou dobu a narušovat běžné fungování jedince § Pro výzkum zvláštní přísnější kritéria § Americká klasifikace DSM IV vychází ze stejných principů, rozlišnosti malé F00-09 Organické duševní poruchy Základní charakteristika § skupina duševních poruch, u kterých známe příčinu -- nemoc, úraz nebo jakékoliv poškození mozku vede k přechodnému nebo stálému narušení funkce mozku § základní příznak narušení kognitivních (poznávacích) funkcí F00-09 Organické duševní poruchy § F 00 demence u Alzheimerovy choroby § F01 vaskulární demence § F02 demence u chorob klasifikovaných jinde § F03 nespecifické demence § F04 organický amnestický syndrom § F05 delirium § F06 jiné duševní poruch následkem onemocnění/ poškození mozku nebo následkem somatického onemocnění § F07 poruchy osobnosti a poruchy chování vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku F00-09 Organické duševní poruchy Alzheimerova demence: § rozvíjí se pozvolna (měsíce až roky) § nejprve postižení paměti § postižena schopnost učení (problémy se vštěpováním a vybavováním základních informací podstatných pro běžný život) § postupně pokles paměti handicapem pro soběstačnost § dále poruchy myšlení ve smyslu zpracování informací, organizování, plánování, úsudku, stává se odkázán na péči druhých § provázeno poruchami emočními a chování F00-09 Organické duševní poruchy Delirium - nespecifický organický mozkový syndrom § porucha vědomí (zastřené vědomí - snížené povědomí o okolí) § narušení poznávacích schopností ( zhoršení krátkodobé pamětí) § dezorientace časem, místem a osobou § narušením psychomotoriky (střídání hyper- a hypoaktivity) § narušení spánku nebo cyklu spánek-bdění § stav přechodný, krátký, s měnlivou intenzitou § častá(chirurgie 10-15%) F10-19 Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek Základní charakteristika § jakákoliv duševní porucha vzniklá užíváním psychoaktivních látek § nejproblematičtější pro jedince a okolí postižení chování - problémy pro společnost, včetně ekonomických Psychoaktivní látky: § látky, vyvolávající závislost § mají vliv na chování, vědomí a náladu § klasifikace zahrnuje 9 psychoaktivních látek F10-19 Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek Jednotlivé typy závislostí, dle MKN 10: § F10 poruchy vyvolané užíváním alkoholu § F11 poruchy vyvolané užíváním opioidů § F12 poruchy vyvolané užíváním kanabinoidů § F13 poruchy vyvolané užíváním sedativ , hypnotik § F14 poruchy vyvolané užíváním kokainu § F15 poruchy vyvolané užíváním jiných stimulancií § F16 poruchy vyvolané užíváním halucinogenů § F17 poruchy vyvolané užíváním tabáku § F18 poruchy vyvolané užíváním org. rozpouštědel § F19 poruchy vyvolané užíváním několika látek F10-19 Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek Základní pojmy § akutní intoxikace -přechodný stav po požití § škodlivé užívání -- vede k poškození tělesného nebo duševního zdraví § tolerance -- pro stejný účinek vyšší dávky § závislost -- progresivní adaptace na excesivní expozici § syndrom závislosti (touha získat látku, užívání přes nebezpečné následky, zanedbávání ostatních činností, zvyšení tolerance, při odnětí odvykací stav) § odvykací stav - příznaky po odnětí po trvalém užívání látky - abstinenční syndrom § tělesná závislost -- rozvoj tolerance, abstinenční syndrom § craving -- touha, bažení po látce F20 -- 29 Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy § F 20 schizofrenie § F 21 schizotypní porucha § F 22 trvalé duševní poruchy s bludy § F 23 akutní a přechodné psychotické poruchy § F 24 indukovaná porucha s bludy § F 25 schizoafektivní poruchy § F 28 jiné neorganické psychotické poruchy § F 29 nespecifická neorganická psychóza Schizofrenie -- psychotické onemocnění Co je to psychóza? V odborné terminologii psychóza charakterizována: § bludy, halucinacemi § dezorganizovaným slovním projevem a chováním § v širším pojetí také poruchou vnímání reality Tomuto odpovídá představa laiků: § postižený je přesvědčen o bizarnostech § slyší nebo vidí něco, co ostatní ne § jeho řeč a chování jsou divné a nepochopitelné. Schizofrenie - projevy Pozitivní příznaky (=psychotické ) příznaky § halucinace (poruchy vnímání) § bludy a dezorganizace (myšlení, řeči a chování) Negativní příznaky § ochuzení psychiky § apatie, ztrátu motivace a prožitku radosti, sociální stažení, ochuzení řeči a myšlení Kognitivní (poznávací) dysfunkce § skládá se z měřitelných komponent (např. paměť, exekutivní funkce, soustředivost) Další příznaky - afektivní příznaky § deprese (v iniciální fázi, postpsychotická deprese) § až 10% spáchá sebevraždu Schizofrenie -- klinické formy § F 20. 0 paranoidní schizofrenie § F 20.1 hebefrenní schizofrenie § F 20.2 katatonní schizofrenie § F 20.3 nediferencovaná schizofrenie § F 20.5 reziduální schizofrenie § F 20. 6 simplexní schizofrenie § F 20.4 je vyčleněna pro postpsychotickou depresi F30-39 Poruchy nálady Základní charakteristika: § porucha nálady a nebo afektu ve smyslu plus nebo minus § deprese v popředí zájmu § ekonomický aspekt (dle odhadu deprese druhá vedoucí příčinou neschopnosti, morbidity a mortality ve světě v r. 2020) F30-39 Poruchy nálady § F30 manická epizoda § F31 bipolární afektivní porucha § F32 depresivní porucha § F33 rekurentní depresivní orucha § F34 trvalé poruchy nálady F30-39 Poruchy nálady Depresivní porucha - základní příznaky: § depresivní nálada abnormní vzhledem k jedinci, >= 2 týdny § ztráta zájmu nebo prožitku radosti § snížení energie a zvýšená únavnost Další příznaky: § ztráta sebedůvěry, výčitky § sebevražedné úvahy a jednání § nesoustředivost, nerozhodnost § útlum nebo agitovanost § poruchy spánku a chuti k jídlu (nejčastěji nespavost a nechutenství s odpovídající váhovou odezvou) F40-49 Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy Základní charakteristika: § patří sem poruchy, související převážně s psychickými příčinami § oproti jiným psychodiagnostickým skupinám je proto důležitá identifikace psychologických aspektů F40-49 Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy § F40 Fobické úzkostné poruchy § F 41 Jiné úzkostné poruchy § F42 Obsedantně --kompulzivní poruchy § F 43 Reakce na závažný stres a poruchy přizpůsobení § F44 Disociativní (konverzní ) poruchy § F45 Somatoformní poruchy § F48 Jiné neurotické poruchy Nejvýznamnější jednotlivé formy a jejich klinický obraz --úzkostné poruchy F 40 Fobické úzkostné poruchy: § agorafobie - strach z většího množství lidí, prostor § sociální fobie - strach z pozornosti ostatních § izolované (specifické) fobie (strach z hadů, hmyzu) F 41 Jiné úzkostné poruchy: Panická porucha (epizodická paroxysmální úzkost): § opakované spontánní záchvaty úzkosti (paniky) § intenzivní tělesné příznaky (bušení srdce, pocit dušení, závratě), strach ze smrti Generalizovaná úzkostná porucha (trvalá úzkost) § obavy (nadměrně se zaobírá běžnými starostmi) § úzkost, únava, nepříjemné tělesné pocity F50-59 Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory Základní charakteristika § nejzávažnější poruchy příjmu jídla § jídlo a vše co s ním souvisí má kromě biologického významu také mnoho psychologických významů (požitek, projev frustrace) a sociálních aspektů. Poruchy příjmu potravy jsou z řady pohledů demonstrací biopsychosociálního modelu psychických poruch. § další poruchy sem řazené - poruchy spánku a sexální dysfunkce představují speciální problematiku F50-59 Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory F 50 poruchy příjmu jídla Mentální anorexie § váhový úbytek, dosahovaný úmyslně různými způsoby (dieta, nadměrné cvičení, zvracení, užívání anorektik, laxancií, diuretik) § narušené vnímání vlastního těla, spojené s ovládavými obavami z tloušťky § sekundární endokrinní a metabolické změny. Mentální bulimie § záchvatovité přejídání spojené s nevhodným kompenzačním jednáním (nejčastěji navození zvracení) F60-69 Poruchy osobnosti a chování u dospělých Osobnost sestává z temperamentu , charakteru a inteligence § temperament- biologická stránka osobnosti (způsob emočního projevu jedince v určité situaci) § charakter - sociální stránka (trvalá pohotovost projevovat se určitým způsobem ve společenském prostředí) Poruchy osobnosti -- extrémně vystupňované povahové a charakterové rysy, které vedou k poruchám sociální adaptace. Trvalá povahová odchylka od normy. Jedinec má takové vlastnosti, kterými trpí jeho okolí a/nebo on sám. F60-69 Poruchy osobnosti a chování u dospělých F 60 specifické poruchy osobnosti: § F60.0 paranoidní porucha osobnosti (vztahovačnost, nedůvěra) § F 60.1 schizoidní porucha osobnosti (uzavřenost, citový chlad) § F 60.2 disociální porucha osobnosti (protispolečenské chování) § F 60.3 emočně nestabilní porucha osobnosti (nestálost, impulzivita) § F 60.4 histriónská porucha osobnosti (sebesoustřednost, dramatizování) § F 60.5 anankastická porucha osobnosti (perfekcionismus,nejistota) § F 60.6 úzkostná (vyhýbavá porucha osobnosti) (nedostatek sebedůvěry) § F 60.7 závislá porucha osobnosti (potřeba péče druhých) § F 60.8 jiné specifické poruchy osobnosti F 70-79 Mentální retardace Základní charakteristika § nedostatečně vyvinutý intelekt ( na rozdíl od demence, kdy dochází k úbytku již rozvinutého intelektu a bývá doménou starší věkové populace) § s tímto souvisí úroveň narušení chování , stupeň soběstačnosti a nutnost péče F 70-79 Mentální retardace F 70 Lehká mentální retardace IQ 50-69 (9-12roků). § schopni základního školního vzdělání a zaměstnání málo kvalifikovanou prací - vzdělatelní F 71 středně těžká mentální retardace IQ 35-49 (6-9 r.) § vzdělání na úrovni druhé třidy základní školy - vychovatelní, ale nevzdělatelní F 72 těžká mentální retardace IQ 20-34 (3-6 roků) § porucha psychomotorického vývoje přidružené defekty (smyslových orgánú, neurologické příznaky), zřejmá v předškolním věku F 73 hluboká mentální retardace IQ< 20 (<3 roky) § neschopni pečovat o základní potřeby, vyžadují stálý dohled (epilepsie, inkontinentní, poškození zraku a sluchu a a jiné tělesné handicapy) Klasifikace -- další kategorie Problematika pedopsychiatrie : § F 80-89 -- poruchy vývoje § F 90-98 -- poruchy chování a emotivity u dětí Nespecifické psychické poruchy: § F 99