Poruchy osobnosti (bakalářské a magisterské studium) Česková E., Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno § definice § dynamika, příčiny, výskyt § projevy a diagnostika § jednotlivé specifické poruchy osobnosti § diferenciální diagnóza, komorbidita § obranné mechanismy osobnosti § léčba Specifické poruchy osobnosti: definice Osobnost sestává z temperamentu , charakteru a inteligence § temperament- biologická stránka osobnosti (způsob emočního projevu jedince v určité situaci) § charakter - sociální stránka (trvalá pohotovost projevovat se určitým způsobem ve společenském prostředí) Definice poruch osobnosti: § extrémně vystupňované povahové a charakterové rysy, které vedou k poruchám sociální adaptace § trvalá povahová odchylka od normy § jedinec má takové vlastnosti, kterými trpí jeho okolí a/nebo on sám Specifické poruchy osobnosti: dynamika, příčiny, výskyt Dynamika § počátky od dětství § některé projevy se stárnutím zmírňují -- agresivita, disociální projevy § některé zvýrazňují -- paranoidita, deprese § dekompenzace Příčiny: § vlivy dědičné -- převažují, výchovné Výskyt § 10% Specifické poruchy osobnosti: projevy a diagnostika § maladaptivní postoje a chování v široké oblasti osobních a sociálních situací § pocity osobní nepohody, negativní vliv na pracovní a společenské fungování Diagnostika: § psychiatrické vyšetření (důraz na osobní, sociální a objektivní anamnézu, klinický obraz) § strukturovaná diagnostická interview § zhodnocení osobního kontaktu a obranných mechanismů Psychologické vyšetření: ü dotazníkové metody (MMPI, Cloninger) ü projektivní testy Obecná kritéria specifických poruch osobnosti (MKN 10) Vnitřní prožívání a chování se odchylují od normy a očekávání v dané kultuře. Odchylka musí být zjevná alespoň ve 2 z následujících oblastí: § poznávání -kognice ( způsob vnímání, interpretování, utváření postojů) § afektivitě, emotivitě § zvládání impulzivity a uspokojování potřeb § sociální chování (vztahu k jiným lidem a zvládání interpersonálních situací) Specifické poruchy osobnosti: projevy a diagnostika § pacient může mít projevy, které jsou charakteristické pro specifickou poruchu osobnosti, ale nesplňují potřebná diagnostická kritéria § popisujeme pak osobnostní rysy nebo osobnostní reakce v případě, že se projevují jen v zátěžových situacích Paranoidní porucha osobnosti F60.0 Projevy: § vztahovačný § nedůtklivý § málo společenský § neodpouští, podezírá § citlivý na nezdar a odmítnutí Schizoidní porucha osobnosti F60.1 Projevy: ü citový chlad, omezená schopnost vyjadřovat cit ü uzavřenost, nedostatek přátel a důvěrných vztahů ü bizarní nápady, svérázná logika, filosofické úvahy ü podivíni, nepraktiční ü málo činností skýtajících potěšení ü lhostejnost ke chvále či kritice ü necitlivost pro normy a konvence a jejich nedbání Disociální porucha osobnosti F60.2 Projevy: ü sklon k protispolečenskému chování ü neschopnost empatie ü moral insanity (nedostatečný rozvoj vyšších citů) ü společensky nejnebezpečnější, recidivisté ü za opakovaná selhání obviňují lidi kolem ü v dětství záškoláctví, krádeže, šikana ü nevydrží v pracovním poměru, týraní dětí Emočně nestabilní a hraniční porucha osobnosti F60.3 Projevy: ü emoční nestabilita ü sklon ke zkratkovému jednání (agresivního rázu) ü silné, málo zvládatelé afekty ü přelétavost, střídání partnerů, abúzus Hraniční typ ü pocit prázdnoty, emoční dysregulace ü opakované sebepoškozování, suicidální pokusy Histrionská porucha osobnosti F60.4 Projevy: ü dramatizování, pseudologia fantastica ü infantilita ü sebesoustřednost, touží po obdivu, dobrodružství ü narušení partnerských vztahů, povrchní emotivita ü obviňování, manipulování, intriky, pomluvy,lhavost Blízko má narcistická osobnost: ü vysoké sebevevědomí, pocit jedinečnosti ü nedostatek empatie, vyžadování pozornosti, závist Anankastická porucha osobnosti F60.5 Projevy: § nutkavé pochyby (hlavně o vlastních schopnostech) § perfekcionismus § nerozhodnost, vnitřní nejistota, rigidní postoje Anxiózní (vyhýbavá) porucha osobnosti F60.6 Projevy: § nedostatek sebedůvěry, pocity méněcennosti § úzkostné napětí § přecitlivělý na výtku, odmítnutí nebo nesouhlas Závislá (astenická, pasivní) porucha osobnosti F60.7 Projevy: § závislost na jiných § astenie § nadměrná potřeba péče druhých § submisivita, přilnavost, strach z opuštění Jiné poruchy osobnosti F60.8 Osobnost nezdrženlivá: § nedostatek pevné vůle § podléhání druhým osobám § hledání požitků (obohacování, abúzus) § majetkové delikty Osobnost pasivně agresivní: § stálá opozice § stěžování § neplnění povinností pomocí úhybných manévrů (odkládání řešení, termínů) Přetrvávající změny osobnosti F62 F62.0: § bez předchozí poruchy § vznik po katastrofické zkušenosti F62.1: § bez předchozí poruchy § vznik po psychickém onemocnění Specifické poruchy osobnosti: diferenciální diagnóza, komorbidita Nejčastější diferenciálně diagnostické problémy: § schizoidní a paranoidní porucha osobnosti vs iniciální fáze schizofrenní poruchy § psychotická dekompenzace poruch osobnosti vs psychóza schizofrenního okruhu Častá komorbidita: § disociativní a neurotické poruchy § škodlivé užívání návykových látek Obranné mechanismy osobnosti Kvalitní diagnostika včetně kognitivního schématu (jádrové přesvědčení a příslušné strategie) a zmapování obranných mechanismů - nezbytný podklad pro erudovanou psychoterapii Specifické poruchy osobnosti preferenční obranné mechanismy- příklady: § paranoidní -- projekce, § histrionská - vytěsnění, disociace, projekce Úloha psychologa v diagnostice Projektivní testy § vyšetřovaná osoba interpretuje různé mnohoznačné podněty a situace § nejednoznačný podnětový materiál umožňuje různé interpretace, které jsou pak "skórovány" vyšetřujícím klinikem § konstruovány tak, aby nebyly vyšetřovanou osobou účelově nebo záměrně zkresleny § patří sem známý Rorschachův test (ROR), Lüscherův test preference barev, Tématicko apercepční test (TAT), asociační test, atd. Úloha psychologa v diagnostice Strukturovaná vyšetření § užitečná ke stanovení klinické diagnózy § organizovaná dokumentace diagnostických kritérií Projektivní testy § užitečné v diferenciální diagnostice § v objasnění osobnostních vzorců a stylů Neuropsychologické testy: § užitečné v diagnostice kognitivní dysfunkce (dříve organicita, organické postižení) Farmakologická léčba Farmakoterapie - symptomatická: § krátkodobé, akutní stavy -krizová intervence § léčení dlouhodobé psychopatologie Douhodobá léčbě 4 symptomové okruhy: § agresivita a nedostatečná kontrola impulzů § afektivní poruchy, dysregulace nálady § úzkost § kognitivní a percepční dysfunkce Farmakologická léčba Agrese, impulzivita § lithium (antiagresivní a antisuicidální účinek) § antikonvulziva § malé dávky antipsychotik (atypických) Poruch nálady § litium § atypická antipsychotika § serotonergní antidepresiva Úzkost § Analogická jako u poruchy nálad, benzodiazpiny Kognitivní a percepční dysfunkce, psychotické příznaky § malé dávky antipsychotik (atypických¨) Nefarmakologická léčba Psychoterapie § dynamická psychoterapie - cílena na nevědomé konflikty a získáním náhledu je zvládat § kognitivně behaviorální vychází z kognitivních schémat, posiluje či minimalizuje některé strategie, nácvik situací, které pac. nezvládá