Vědomí a jeho poruchy (bakalářské a magisterské studium) Česková E., Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno - definice - funkce vědomí - hodnocení stavu vědomí - změny vědomí - vědomé a nevědomé psychické pochody - fyziologické změny vědomí - kvantitativní poruchy vědomí - kvalitativní poruchy vědomí Vědomí - definice Vědomí: § bdělý stav, v němž si člověk uvědomuje sám sebe, své okolí a své psychické pochody § vědomé pochody jsou vázány na zpracování informací v rozlehlých partiích mozkové kůry, je nutná vzájemná interakce jednotlivých korových a subkorových oblastí § existuje kontinuum od plně vědomé psychické činnosti přes částečně až k plně neuvědomované Vědomé a nevědomé psychické pochody Nevědomé psychické pochody: § neuvědomujeme si je, ale mají vliv na naše prožívání a chování § mohou se projevit jako automatismy ( řízení auta), ve snech nebo chybných výkonech (přeřeknutí) § za zvláštních okolností (hypnóza, volné aosciace, psychoterapií) je možné je převést do vědomí § S. Freud vypracoval teorii nevědomých psychických projevů a ve své psychoanalýze jim přisoudil rozhodující vliv na psychiku člověka Vědomé a nevědomé psychické pochody Psychoanalýza - zakladatel Sigmund Freud § S. Freud, nar. 6. 5. 1856 v Příboře na Moravě, od 4 - 82 let žil ve Vídni, zemřel 23. 9. 1939 v Londýně, kam musel emigrovat před nacizmem Psychoanalytická léčba ü původně překlad nevědomého do vědomého ü další vývoj - psychické obsahy netřídil do systému nevědomí -- předvědmí - vědomí, ale do instancí Ono (Id), Já (Ego) a Nadjá (Superego) ü Ono - pudové síly, Nadjá morální normy a ideály, Já zprostředkovatel v konfliktech mezi Ono a Nadjá Funkce vědomí § bdělost (vigilita) - osciluje v průběhu dne § jasnost (lucidita) - schopnost uvědomění si sebe sama a své psychické stavy § rozsah (kapacita) - míra schopnosti vnímat události kolem sebe § idiognoze - schopnost přiřadit obsah vědomí vlastnímu já (objektivizovat co jsou vlastní psychické projevy) § sebeuvědomování - schopnost zaujímat postoj k vlastnímu chování, jednání a hodncení vlastní osoby Hodnocení stavu vědomí Nejčastěji pomocí orientovanosti: § orientace autopsychická - vlastní osobou § orientace alopsychická - místem, časem, situací § orientace somatopsychická - ve vlastním tělesném schématu Změny vědomí § Fyziologické (spánek, hypnóza) § Patologické (kvantitativní, kvalitativní) Fyziologické změny vědomí Hypnóza Charakteristiky hypnózy: § zvýšená sugestibilita § raport (selektivní vztah k hypnotizérovi) § zkreslené vnímání a hodnocení skutečnosti Podmínky hypnózy: § sugestibilita § hypnabilita Použití hypnózy: § použití v rámci širšího psychoterapeutického přístupu (neurotické a konverzní poruchy ) Kratochvíl, 1999 Patologické změny vědomí Kvantitativní: ü somnolence ü sopor ü kóma Kvalitativní: ü delirium ü obnubilace ü porucha idiognoze Patologické změny vědomí Kvantitativní změny vědomí: § somnolence --ospalý § sopor - dojem spícího, reaguje na silné podněty § kóma - bezvědomí § kolaps náhle vzniklá, krátkodobá kvantitativní porucha vědomí (příčina - nedokrvení mozku, únava, vyčerpání, psychogenní důvody) Hodnocení: Glasgowská škála kvantitativních poruch vědomí hodnotí: ü otevření očí ü slovní kontakt ü motorická odpověď Patologické změny vědomí Kvalitativní změny: § projevují se neschopností nemocného integrovat psychické funkce, adekvátně vnímat a hodnotit okolí a svou roli v něm § nemocný bývá dezorientovaný časem, místem, situací a osobou Patologické změny vědomí Kvalitativní poruchy vědomí: Delirium: § náhlý vznik, probíhá bouřlivě, krátce § v popředí zmatený obsah duševní činnosti § nemocný je desorientovaný, nesoustředivý, zvýšeně sugestibilní, myšlení inkoherentní, prchavé bludy, narušena soudnost (nerozezná skutečnost od snových představ, které přecházejí v iluze a halucinace) § na proběhlé delirium je amnézie Výskyt: ü v důsledku organické příčiny ü abstinenční syndrom ü psychogenní deliria Patologické změny vědomí Kvalitativní změny Obnubilace (mrákotný stav): § charakteristický náhlý počátek a konec (propadá se do něj z jasného vědomí) § plná amnézie § různé formy, překrývání s deliriem (stuporozní vs deliriózní s neklidem, automatické) § Ganserům syndrom - zvláštní forma psychogenně vyvolané obnubilace - nemocný odpovídá absurdně nesprávně (nevědomá simulace) Patologické změny vědomí Kvalitativní změny Poruchy idiognoze: § vlastní zážitky a počitky připadají nemocnému jako cizí, nebo se mu zdá cizí okolí § uvědomuje si, že jde o vlastní prožitek § depersonalizace - pocit změněného vnímání sebe samého , připadá si odcizený, robotizovaný, jako by na sebe pohlížel z povzdálí) § derealizace - okolí se jeví neskutečné, vzdálené § výskyt u psychických poruch, deprivací, jako hypnagogní či vigilagogní fenomén