Přednášky z lékařské biofyziky Masarykova univerzita v Brně Alternativní medicína (z pohledu lékařů a přírodovědců) Definice * Termín "alternativní medicína" (AM) má rozporný charakter -- podle některých lékařů AM není medicínou, podle jiných není alternativou, ale součástí medicíny jako celku. * Z hlediska praktického je AM zpravidla léčení a diagnostikování, které je v rozporu s lékařskou vědou, respektive její výsledky pomíjí, odmítá je, případně si je vykládá nesprávným způsobem. * AM se často nazývá doplňková, neortodoxní, přírodní, nekonvenční, nezápadní, nevědecká nebo neověřená, někdy celostní nebo medicína mysli a těla nebo dokonce nová. Žádné z těchto jmen není přesné a má často emocionální, kulturní a etnické souvislosti. * Často se rozlišuje mezi medicínou alternativní a doplňkovou (komplementární). Může se jednat tytéž metody, avšak v prvém případě jsou upřednostňovány jako náhrada medicíny založené na důkazech, ve druhém mají jen doplňkový, pomocný charakter. Nesourodost AM * AM je založena na různých idejích nebo systémech víry, které jsou vzájemně nekompatibilní. Například homeopatie a ájurvédská medicína jsou ve stejném rozporu jako homeopatie a medicína tzv. alopatická. Nevědecký charakter AM -- příklad: zmatení pojmu energie * V souvislosti s přírodovědným základem medicíny se musíme zmínit o slovu "energie". Mnohdy nelze spolehlivě rozlišit, zda autoři AM textů používají toto slovo obrazně (tj. energie je pro ně synonymem výrazu "elán") či zda se snaží zavést jakousi veličinu. * V AM se energie povětšinou nedefinuje. Energie tu označuje všechno možné - dobrou náladou počínaje a čímsi zářivým konče. Energie však není zářivé fluidum, které lze přelévat z člověka na člověka. * Často se v AM setkáváme s výrazem "negativní" či "záporná" energie, jež má vyvolávat nějaké onemocnění. Z hlediska fyziky však energie není ve vztahu k člověku primárně pozitivní nebo negativní. Tentýž druh energie může škodit či prospívat, většinou v závislosti na dávce. Neexistují ani speciální energie "zemní" a "kosmické", ani energie specifické výhradně pro biologické systémy. V AM se často předstírá, že takováto specifická, vitální forma energie existuje - ód, orgon, mesmerovský magnetismus, prána, čchi apod. Účinnost metod AM * Metody AM v jistém smyslu "fungují". * Působí jako placebo a v některých případech i prostřednictvím materiálních působců (chiropraxe, masáže, některé rostlinné drogy aj. * Některé metody AM mohou mít nespecifický adjuvantní účinek, jiné jen psychologický, placebový. * Světové písemnictví je neobyčejně chudé na kvalitní vědecké práce, které by prokazovaly specifickou účinnost AM při diagnózách, které nemají charakter psychosomatických problémů. Převládají studie negativní nebo s výsledky na pokraji průkaznosti. Motivace pacientů (u onemocnění, které medicína dosud nedokáže uspokojivě léčit, nebo všeobecně): * nespokojenost s "odlidštěnou" medicínou (pacient je "apendicitida") * lékař si nenachází dostatek času pro vyslechnutí pacienta * relativní láce některých metod AM * jindy pocit nadstandardu * náboženské přesvědčení či životní filosofii * špatná lidská zkušenost s některými lékaři * doporučení známých apod. * Specificky u nás "efekt zakázaného ovoce" * U onkologických nemocných jde často o snahu využít každé léčebné metody přinášející sebenepatrnější naději na přežití. Motivace lékařů * Vedle ekonomických důvodů může být lékař motivován i snahou o maximální pomoc pacientovi. * Bohužel, existuje i mnoho lékařů, kteří metodám alternativní medicíny sami věří jako těm nejsprávnějším, nejsou schopni přijmout žádné rozumové argumenty proti jím prováděné metodě, považují je jen za zlovolné výpady "akademické" medicíny. * Nelze vyloučit ani to, že někteří lékaři se uchýlili k alternativní medicíně z pohodlnosti. Hledisko ekonomické * Obrat v oblasti AM dosahuje v USA několika desítek miliard dolarů ročně, přičemž toto číslo zahrnuje i prodej různých rostlinných drog a potravinových doplňků. Více než polovina pacientů tyto služby využívá a počet návštěv AM zařízení již údajně překročil počet návštěv u lékařů zabývajících se medicínou založenou na důkazech. * Značný zisk přináší alternativní medicína i lékárníkům a výrobcům preparátů, přístrojů a pomůcek. * Pacienti (konzumenti) AM jsou vystavení obrovskému tlaku reklamy, která u tzv. potravních doplňků může tvrdit prakticky cokoliv. Mají tak rozsáhlé seznamy "indikací", že se stávají panaceou -- všelékem. Hledisko etické AM představuje velký etický problém, a to z několika důvodů: * Lékař vázaný promočním slibem by měl pacientovi pomáhat co nejúčinněji a vyhýbat se metodám, jejichž účinnost je sporná nebo nulová. * Lékař, ač by AM využívat aktivně neměl, musí rozhodovat, zda pacientovi AM doporučí či nikoliv, bude-li dotázán. U rizikových metod může být jeho stanovisko záporné, avšak u metod "bezrizikových" může být i kladné. * Kladný vztah lékaře k AM však může vést ke ztrátě důvěry u pacientů, kteří metody alternativní medicíny odmítají jako šarlatánské. Současně může být záštitou pro laické léčitele. * Pokud bude lékař pacienta informovat o podstatě některé z metod AM, pak pravděpodobně zruší její placebový účinek. Pokud bude informovat o dané metodě neúplně nebo lživě, riskuje ztrátu dobré pověsti, pokud se pacient dopátrá pravdivých informací jinde. Rozumným východiskem je důsledně odmítavý nebo zdrženlivý vztah lékaře k AM, provázený snahou o maximální posílení dodatečného placebového účinku racionální terapie. Vybrané metody AM * Ponecháváme stranou metody, které si zpravidla nekladou za cíl kauzálně léčit těžce nemocné: Silvova metoda, holotropní dýchání, vitaminoterapie, enzymoterapie, manipulační metody typu chiropraxe, osteopatie, kinesiologie, reflexologie, i když jsou založeny na nevědeckých základech. Homeopatie Homeopatie * Hahnemannův medicínský systém vznikl počátkem 19. století. * Principy "podobné je léčeno podobným" a "zákon infinitezimálního ředění" * Látka, vyvolávající stejné příznaky jako nějaká nemoc, je ve velkých ředěních používána pro léčbu této nemoci. Postupné ředění je provázeno protřepáváním ("dynamizací") a označuje se jako potencování. * Nejproblematičtější je účinnost vysokých ředění (např. 1 : 10^30), při kterých již není nebo nemusí být v léčivu přítomna ani jediná molekula účinné látky (může to být např. grafit, vápno z pálených lastur, křemičitý písek či jakýkoliv bylinný extrakt). * Existují homeopati, kteří se snaží vysvětlit působení fyzicky nepřítomné látky. Hovoří proto o informačních stopách, které se pomnožují protřepáváním homeopatika v průběhu jeho přípravy. Má se snad jednat o změny struktury vody? Jsou tyto struktury stabilní v čase? Lze z nich vyjmout molekulu ředěné látky a přitom zachovat jejich existenci? Jediný mechanismus, který v protřepávané vodě může vést ke vzniku nějakých chemických změn, je kavitace provázející turbulentní proudění kapaliny. Clusterová medicína * Nejdříve je zpopelněna organická hmota se vztahem k pacientovi či jeho nemoci (exkrement, hnis a pod.). Diagnosticky je využívána krystalizace roztoku popelovin pozorovaná pod mikroskopem - různým nemocím mají odpovídat různé typy krystalů a krystalických textur. Nedokázáno, jde tedy o jasnovidectví. * Lékem je tzv. dot -- voda vydestilovaná z roztoku popelovin. * Léčení je neškodné, avšak diagnostika je nesmyslná. Finanční náročnost značná -- za celý terapeutický cyklus až desítky tisíc korun. Aromaterapie a Bachova květová terapie Irisdiagnostika http://www.volny.cz/m.gil/ Akupunktura Akupunktura * V epidermis a v podkoží se nachází řada receptorů a nervových vláken, které lze stimulovat a tak ovlivnit některé fyziologické funkce (segmentální uspořádání těla, viscerokutánní a kutaneoviscerální reflexy), byla prokázána existence tzv. spouštěcích bodů ve svalech, kde lze ovlivňovat bolestivé stavy vpichem jehly. Akupunktura vycházející z těchto poznatků má racionální jádro, je však nutno ji verifikovat. * Nepodařilo se dosud objevit žádné morfologické struktury, které by odpovídaly stovkám konkrétně uváděných akupunkturních bodů nebo tzv. akupunkturním dráhám čili meridiánům. Ani měření snížené elektrické impedance v některých místech na kůži není důkazem existence "aku"-bodů. * Odmítnout si zasluhuje tzv. aurikulární akupunktura a jiné "mikrosystémové" akupunktury. Akupunktura * Akupunktura má placebový i nespecifický (pozornost odvádějící, reflexní či endorfinový) účinek při některých bolestivých stavech, i když málo průkazný ve srovnání s "předstíranou" akupunkturou v zaslepených randomizovaných studiích. Je možno ji akceptovat jako podpůrnou metodu ovlivňování bolestivých stavů a nauzey. Pro kauzální terapii nemá ovšem žádný význam. O příbuzné akupresuře a elektroakupunktuře platí v zásadě totéž. Elektroakupunktura dle dr. Volla * Na základě problematicky změřených impedančních charakteristik akupunkturního bodu je vytvářen elektrický impuls, který má mít specifické léčebné účinky. Přístroje jsou označovány zkratkou EAV, případně segmentografy. Tato metoda se používá i pro "testování" vhodnosti homeopatického léku nebo tzv. nosody (tj. homeopatika připraveného z hnisu, patogenů, nekrotizované tkáně apod.). Testovaná osoba např. drží v ruce skleněnou ampuli s homeopatikem či nosodou a na základě elektrických odpovědí v akupunkturním bodu se určuje vhodnost tohoto léčiva. Toto léčivo lze dokonce simulovat elektrickými impulsy generovanými počítačem - v homeopatii jde totiž vlastně o přenos informace! Elektroakupunktura dle dr. Volla * Přístroj pro EAV MERITEST(r) 707B Psychotronické a biotronické léčitelství * Léčitelské postupy operující s domnělými energiemi, často označovanými jako magnetismus nebo biomagnetismus, jejichž dodavatelem či odběratelem je léčitel. Psychotronika se propojila s léčitelstvím v souvislosti s "měřením" a "odstiňováním" tzv. geopatogenních zón, jejichž existence ovšem nebyla prokázána (biotronika). Nicméně se k tomu účelu vyrábí a prodává řada přístrojů -- např. Depolar. * Někteří léčitelé si po terapeutickém výkonu "škodlivou energii" otřepávají z prstů, opalují plamenem nebo smývají. K diagnostice je velmi často používáno kyvadlo, kterého se léčil ptá na správnost diagnózy. K diagnostickým účelům je využívána též automatická kresba, tzv. Kirlianova fotografie a různé jasnovidné či dokonce astrologické postupy. Jako koncentrátory léčivé "energie" jsou někdy používány talismany ve tvaru Chufuvovy pyramidy, též různé keltské, egyptské, křesťanské a možná i jiné symboly. Psychotronické a biotronické léčitelství Psychotronické a biotronické léčitelství Tranzová psychochirurgie Extrémní výživové systémy * Extrémní diety, ať již mají sloužit k upevnění zdraví nebo jen ke zhubnutí, většinou ignorují skutečné biologické potřeby organismu. Lidem jsou sugerovány potřeby fiktivní, které vycházejí z naivních, resp. náboženských představ a neznalosti nebo nepochopení biologických poznatků. Vedle makrobiotiky (syrová i vařená rostlinná strava, obiloviny, luštěniny, ořechy, zpravidla s vyloučením masa -- filosoficky vychází z principu rovnováhy jin a jang), která může navodit avitaminózy či karenci bílkovin, to jsou zejména: * Diety s takzvaně živými enzymy. * Diety veganské (vegetarianismus s vyloučením veškerých živočišných bílkovin) a fruktariánské (hlavní potravinou je ovoce) - vedou k nedostatku některých aminokyselin nebo vitamínů (B 12), respektive železa, pokud je konzumenti neužívají ve speciálních preparátech. * Konzumace moči - urinoterapie. V moči přítomné dusíkaté odpadní látky mají nahrazovat dusík z bílkovin. Někdy je moč přirovnávána k homeopatiku, neboť obsahuje stopy látek vznikajících při různých onemocněních. Extrémní výživové systémy Alternativní léčba a onkologie Při léčbě nádorových onemocnění je nabízeno mnoho preparátů, které jsou vydávány za léčiva s protinádorovým účinkem. Iscador - vyráběn ze jmelí. Lék byl v podstatě převzat z tzv. antroposofické medicíny R. Steinera a byl inspirován mystickými představami o jmelí jako "zvířeti-rostlině". Nedávno byly popsány imunomodulační vlastnosti lektinů obsažených ve jmelí, ale protinádorové účinky prokázány nebyly. Laetril - Amygdalin, glykosid získávaný z hořkých mandlí. Po delším testování léčivé účinky nebyly prokázány, přesto je po něm poptávka. Irisap - Navržený doc. Dolejším v 70. letech, neprošlý klinickými zkouškami. Směs látek (saponin a iridoid) má umožnit imunitní rozpoznání "zlého cholesterolu" obsaženého v nádorových buňkách a následnou likvidaci těchto buněk. Ovosan - Fosfolipidy z kuřecích embryí, resp. vajec, a slunečnicový olej v želatinových kapslích. Fosfolipidů jsou testovány v klinických studiích, ale jejich protinádorový účinek nebyl dosud jednoznačně potvrzen. Alternativní léčba a onkologie Béresovy kapky - Preparát maďarského původu, má organismu poskytnout minerálie (mikroelementy) s organickými nosiči rostlinného původu. Doporučován při protinádorové léčbě, AIDS, při symptomech únavy, ztráty hmotnosti a letargii. Béresovy kapky však např. v USA nejsou uznávány jako léčivo, jen jako potravní doplněk. Alivizatos - Údajné léčivo (sérum) a též diagnostický test zavedený řeckým lékařem dr. Alivizatosem, který nikdy nezveřejnil složení "séra" a testovacího přípravku. Analýza přípravku odhalila, že se skládá z vody a vitaminu niacinu, jehož nadměrné dávky poškozují pokožku a játra a u kterého nebyl protinádorový efekt nikdy prokázán. Chelátová terapie - Směs syntetické aminiokyseliny EDTA s heparinem, lidocainem, mineráliemi a megadávkami vitaminů. Chelátoví terapeuti dále přepisují orálně pankreatické enzymy, extrakt ze štítné žlázy, estrogeny, jód a vlákninu. I když se jedná o látky, které mohou být pro pacienta přínosné, nebylo prokázáno, že tato terapie je účinná u aterosklerózy či periferních cévních onemocnění nebo pro prodloužení života. Není ani účinná proti volným radikálům vznikajícím v těle, dokonce může zvyšovat jejich množství. Alternativní léčba a onkologie Ukrain - Nyní v Rakousku vyráběný preparát z upravených alkaloidů vlaštovičníku většího. Má bez větších vedlejších účinků vyvolávat apoptózu nádorových buněk bez vlivu na buňky zdravé a brzdit též angiogenezi nádorů. Cessiac, Yuccalive - Preparáty CESSIAC a Yuccalive, které se mají uživat společně, vycházejí z léčitelských tradic kmene Odžibwejů. Yuccalive obsahuje mj. výtažek z rostliny Yucca Schidigera. Žraločí chrupavky - Mají být účinné v boji proti nádorům jako prostředek proti angiogenezi -- podle logiky, že chrupavka je vyživována bez cévního a lymfatického zásobení. Za cennou je považována vláknitá bílkovina přítomná v těchto chrupavkách, která má být odolná vůči trávení a prostupovat střevní sliznicí. Neúčinnost žraločích chrupavek však neznamená, že antiangiogenní preparáty nemají v onkologii budoucnost. Již dnes je např. využíván Thalidomid. Dále se proti nádorovým onemocněním doporučuje např. mumio -- mineralizovaná substance organického původu z hor Střední Asie, kombucha -- nápoj s metabolity bakterií mléčného a octového kvašení, hydrazinsulfát, léčba živými buňkami (již od 30. let 20. století) aj. Mnoho úspěchů u zkoušek přejí pracovníci Biofyzikálního centra Masarykovy univerzity a BFÚ AV ČR !