PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1 u 'To je c4*\es. kva^wej dte* fM infuse tra edviny... VSf metabolická Ü dostupnost 0 i ŕvyuíitefaosť) limiíy • norma fnľséav m ztráta podaných lattk faa&x*~} • metabolické komplikace* cLkmC'/**&**& f- f é limity v mfúiich ne yi'ce /teš 40mmol *<+/£_ cc 20 mmol K+/hod ž A K L A V/VI' £N?K&E TICK"? Ha r r is - 3 e i* die é muži 2EV = 2?8f so + 5?ß5? • hmotnost(k£ fkJfd) 6 / 7 + 20^5 • výška fem) — 2*) 3D • vek (roky} Ženy 2£V = .2.362.33-1- 40.03 hmotnost fkx) 1 \ 9^5 výŠka/cm) — ^59 • vek/reky) <3a&alm mtézbe/ismus Ĺ0m) energeticky jtMČet reakci' uvol»«.jících eteraiť 'Milý sua* (W€f/> *p**r*>* ***>$;* <&mHJ *ÁhifVL aktíwt& ¥h*iek* (*Á<3 4}£\ C meky uti**k- TO *. _*. 7ÄÍ (%A m/d) (i/... 40fiMi}*) tehk*'prit* tftku prie* a)krátkododé(12h-3dny) SVAL CNS KREVM BUŇKY MYOKARD 'sval ledviny TUKOVÁ TKÁN 8 b) dlouhodobé (5-6 týdnů) SVAL TUKOVÁTKÁŇ CNS KREVNÍ BUŇKY 'SVAL LEDVINY MOČ 9 Hlavní rysy metabolismu za hladovění (údaje v g/den) a) kratkododé (12 h - 3 dny) SVAL CNS krevní BUŇKY MYOKARD TUKOVÁTKÁŇ SVAL LEDVINY b) dlouhodobé (5-6 týdnů) SVAL TUKOVÁTKAN MOČ SVAL LEDVINY 10 Cukr a tuk: 1/ glukosa je (aerobně) metabolizována na acetyl-CoA. Jeho nadbytek, neodbouraný v Krebsově cyklu, může být přeměněn na mastné kyseliny (ev. na cholesterol) a ty zabudovány do triacylglycerolu. Z cukru vzniká tuk. 2/ mastné kyseliny z triacylglycerolu skýtají acetyl-CoA. Ten (kromě tvorby ketolátek v játrech a syntézy cholesterolu) nemůže být metabolizován jinak než v Krebsově cyklu, kde však je zcela odbourán za vzniku C02, redukovaných koenzymů („redukčních ekvivalentů") a energie. Z tuku tedy nelze cukr vytvořit. 3/ pro tvorbu glukosy v kritických stavech má proto zásadní význam katabolismus bílkovin, poskytující glukogenní aminokyseliny. n /yuáiteIncĹ energie 4a cukru 1 4a ammekyftli»» -i A a éuku ----------' tf/M kJ ty** U J Í^JUca.! fis M) 12 kJ/y bílkoviny ~4l sacharidy ~tf lipidy <- st-si Qttšrg/eld rnnrnmum *7 si* ~2P'A 30* ~S0% 450 13 So Xy 481,*+ 4S2, 'S I sf7. 1« kJJ*} 14 bilkowm* ~y* % # fä - 6,1*) &2S a ŕ/ ------l—^" a, A A fantmokyseiity 15 Komnra a aminokyselinami a elektrolyty 16 Maillardova reakce aminokyselina + cukr (H) aldimin (H) N) H2_Oj= C N = C Aminoskupina -NH2 z aminokyselin reaguje s karbonylovou skupinou cukrů za vzniku aldiminu, tj. „Schiffovy báze". Roztoky aminokyselin proto nesmí být sterilizovaný ve směsi s cukry - místo cukrů j sou obvykle používány polyoly (= cukerné alkoholy) sorbitol (=glucitol) a xylitol. 19 f INFU2E ' t cr ú!h»/ parenteral»! výživa. úhrada na <4 &a fimttHosti a den /mrmd.l»ť metabofťsHiKS^) 30 /*l> vody 420 k J entraíe, 4 a cukru. A gl tuku. do j% ominösen» (WretHiid) 20 4> uhrách, sérut ! bilancujeme- . #a + voda K + N ci- srovnávám*' dd«jť * e"er?"/2£V) 21 Tšesp íra čňť k vo c/e n t *4--T^- W Glukosa. . Mastná kyselina ; RQ>1 (přeměna cukru v tak« ztráta cca 10 % energie) BQ ■ 1 (utilizace cukru) g / kg . h rychlost podávání glukózy látka: doporučená rychlost i cukrj^ 0,25 g / kg . h (Jodnoalozkov^ 0,4 g / kg . h aminokyseliny (Nutramin) 0,1 g / kg . h tuk «•_ ■ -9 (Intralipid) - 0,1 g / kg • h 24 HC—OH I HO-CH HC-OH HO-OH ! CH^OH a/c C Ho OH I C=0 CHzOH Tru CH^OH CHtOH fsorbih&l) CHyOH r X< 'lite! po fy o I y Osmoticky ucinne roztoky INFUSŠO MANNITOLI 10% INFUSIO MANNITOLI 20% Vodné roztoky mannitolu bez přísady elektrolytu, Osmoticky aktivní ínfusní roztoky, po intra-venózním podání působí přesun vody z extravaskulárního prostoru do cévního řečiště. Přechodně po rychlém bolusovem podání zvyšují kolující objem. Klinickým důsledkem je mírná dehydratace tkání, zejména dobře perfundovaných, a poté nárazově zvýšení diurézy. Působí jako zametace volných hydroxylovych radikálu. Maximální denní dávka: 1,5g mannitolu/kg tělesné hmotnosti a hodinu. Balení: skleněná láhev- 250 ml 26 iFrul i Xylitol Fru~fcxnáz& i i i i t ▼ Fru-l-P i Fru-i,ô-bis-fosfátáza glyceraldehyd N v. ->-glyceraldehyd-3-P dihydroxyaceton-P ^ glvcerol M / lycerol-P glycerát V 1,3-bisP-glycerát 2-P-frlvcerát laktá-t P-e no 1 pyruvate pyruvate 7 Hereditární fruktosova intolerance S "Pri překročeni' tohoto kritickému mttczsůyťdejde a postiženého rru intoteranď //* pres přerušeni aplikace ct&lft Fr&J «t 2-é d#c*> k tuvtrfrt . /Tneverzibífoťpofko$te#'jater a fedrit* Trd^-Vj. 28 Hereditární fruktosova intolerance normální příjem Fru v potravě 20 - 50 g / d (dospělý) sorbitol (= D-glucitol) je metabolizován na Fru INTOLERANCE Tru nhllr^_ |'J°Cn /y ta. Qtc -J- P f iFru Xylitol 1 Fr u - fei n d za .„ í, € w e /<«V- ■ Pru-X, ď-b í *-^^Ll^tÄÄ ' fosfaiáza ^ru-^P^^Y*^ J 'Fru-l.ó-bisF |/|Glcl Glc-ó-F Fru-6-P p 3L0K glyceraldehyd jlyceraldehyd-3-P •^ lvcerol----- n' dihydrqxyaceton-P / ŕ ->-£lycerol-P glycerát 1,3-bisP-glycerál, 2-p-glycerat, v P—ertolpyruvát, 7* laktät pyruvát Hereditární fruktosova intolerance Fr a - A, 6- bis P - a/cfo/címa. (bc U.4.2."ô) ch^o^Q dihydr&Ky-actteiři — r alyaíratdtttyd Fru~4~ P -—> /dtküL vyvolávajú** můw?k&ci Hereditární fruktosova intolerance aldolatM S aira SYBYB ledviny střevní wako&a or*dny postižené pti Pru /ntofernnci (ty- P^f funket/m výpadku a Idolová A sr&l ©@®0 (Mdtr) ®0®@ ¥ra into Uranem auto soma, he dedtem, /i'20.000 hmůzyoL&éi QM A-SOO % hettresyejôéi /ary m p ův $fta.tťcka bezpečna, dívko. Fru< O^jd 10 T mmol/ I -7.5 -5 INFUZE GOO ml G 40 u2.5 V 2/mmof/l 0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 délka měřeni [min.] --------4G j. ingirffitu. eOml 620 Infúze a insulin 33 Insulin a Glc v krvi: [insulin] 25 -i glukóza v plazmě (mmol/l) [Glc] 34 Os mo láli ta Ô 5* S%Glc * šaaíc/joQaremleku ■ šQcl&Ic/ JOOOa rwetoku SO//8O * (7,£W «e/ - 2?8mmof QStooialfta. i 2¥8mmot/ka. /* /20T0MCf<Ý č -ROZTOK) 35 Nejvyšší osmolalita pro infúzi do periferní žíly je cca 900 mmol/kg (trojnásobek osmolality plasmy, tj. např. 15 % roztok cukru) 36 n o r m a i. 4-2C slues in p L 3 2- Iň 5 16 19 a rn inoacsds u L / l N u t r a m i n N e o íS X) i : ■; i->- ■ 20* 12 S '4 -) O—r 1 In i a 37 aminoacícís Aminogram krevní plasmy u o L • normal values in plasma 420t 378- 336" 294- OCO' i^L ^™' i__ 210-168- 84-t 42 0 n 0 15 19 a m i n o a c i d s Vyvážený roztok aminokyselin pro parenterální výživu Nutramin Neo CSX) 4. m m o L / L aminoa c i ds Nutramin Neo(SX) 4 40T m ■ o L / L n 43B 378 336 294 U Rl 252 l 210 { 168 126 84 42' 0 o f m a L values in plasma j « aiRinoacids 1 4 7 I© 13 16 19 aminoa c i ds Udržování homeostázy metabolitů Koncentrace a vzájemné poměry aminokyselin v infúzním roztoku jsou zvoleny podle metabolické aktivity jater pro jednotlivé aminokyseliny (i jejich skupiny) a tedy jsou zcela odlišné od aminogramu krevní plasmy. Po průchodu směsi podaných aminokyselin játry je dosaženo stavu, odpovídajícímu normálnímu aminogramu. 40 Aminokyselinové infúzní roztoky: „Nutramin" „Neonutrin" (Infusia a.s. Hořátev, 28912 SADSKÁ okr. NB) 1/ vyvážené aminokyselinové roztoky 2/ specializované 3/ kombinační 41 1/ vyvážené aminokyselinové roztoky Nutramin Neo (SX) 4 neb 8 % X (dospělí) sorbitol + xylitol Nutramin N (nedonosené děti) Nutramin P (novorozenci, kojenci) • ••• —» „Neonutrin" 2/ specializované aminokyselinové roztoky Nutramin C coma hepaticum Nutramin U uremia • •• 43 NEONUTRIN C pro pacienty s onemocněním jater roztok aminokyselin bez obsahu cukru Složení kvalitativní a kvantitativní Účinné látky Isoleucinum...................................................0,45 g Leucinum...................................,..................0,71 g Lysini hydrochloridum......................................5,12 g Methioninum..................................................0,60g Threoninum...................................................0,28 g Valinum.............,...........................................0,67 g Acidum asparticum.........................................1,00 g Acidum glutamicum.........................................7,10 g Argininum....................................................12,50 g Ornithini hydrochloridum .,................................1,25 g Acidum malicum.............................................3,50 g Magnesii sulfas heptahydricus..........................0,62 g Aqua pro injectione..................................ad 1000 ml Celkové aminokyseliny...............................28,4 g/ Celkový dusík...........................................................6 g/ Energetická hodnota.................................cca 470 kJ/ Teoretická osmolarita...................cca 310 mosmol/ Elektrolyty Na*.....................................35 mmol/ Mg2*..................................2,5 mmol/ Ci ......................................35 mmol/ SO/"..................................2,5 mmol/ malát..................................26 mmol/ pH............................................4,5-7,0 44 f- 8*-. Mil «v»,- -i I Ml N I ■ 1901 Pntmm s«l HmttM** _. tí 111 »^L^^ TlW«ttM »***" ^ NEONUTRIN U pro pacienty s renální insuf iciencí roztok aminokyselin bez obsahu cukru Složení kvalitativní a kvantitatívni Účinné látky Isoleucinum...................................................7,00 g Leucinum.....................................................11,00 g Lysini acetas..................................................9,00 g Methionínum..................................................9,00 g Phenylalaninum..............................................9,00 g Threoninum...................................................5,00 g Tryptophanum................................................2,50 g Valínum.........................................................7,00 g Acetyltyrosinum..............................................0,70g Arginini hydrochloridum...................................3,00 g Histidinum.....................................................3,96 g Prolinum........................................................1,00 g Aqua pro injectíone ad..................................1000 ml Celkové aminokyseliny..................................65 g/l Celkový dusík.............................................8,54 g/l Energetická hodnota................................1090 kJ/l Teoretická osmolarita...................cca 520 mosmol/l Elektrolyty Cľ.......................................14 mmol/l acetát.................................44 mmol/l pH ............................................5,0-7,2 45 3/ kombinační aminokyselinové roztoky trvale nikoliv samostatná aplikace, ale v kombinaci s vyváženými neb specializovanými roztoky Nutramin VLI „zátěžové stavy" 46 Aminokyseliny s rozvětveným uhlíkatým řetězcem („VLI") e oo h Val Hf- COOH I CH CH. I * HC I C:!i 3 CH. 0 COOH H.N-CH I HC ~ CH. •I-CH. '..'.' i IM 5C/M u - branched chat* amine acids 47 TRIACYLGLYCEROLY ("triglyceridy") 1,7 mmol/1 hranice pro podání tuková emulze 2f3 mmol/1 horní hranice normy 4>6 mmol/1 dvojnásobek normy - okem pozorovatelný zákal séra 48 tuk I CH ai m - && % -#,#/*,« 38\ W k J 7 cukr CH-OH I 2/30 ' 6,66% *i* £,±±lfe 2^ LCT /ona chain érialycericfes triacylalycůrořy s dlouhým řetězcem C > Í2 GQOH i karniíin 50 MCT medium taa se středním řetězcem MCT/LCT 51 Koncentrace iontů v plazmě krevní Krevní plasma Na+ mmol. I"1 K+ mmol. I"1 Cl mmol. I"1 HCO3 mmol. I"1 ^^total mmol. I"1 Mg2+ mmol. I"1 Rozpětí průměr 130-143 137 (140) 4,0-5,5 4,4 95-107 101 (100) 21-27 24 2-3 2,5 0,7-1 52 Anionty v plazmě krevní: chloridy 100 mmol. 1 -i hydrogenuhličitany 24 mmol. I"1 (proteináty 16 mmol. I"1 (reziduálni anionty 10 mmol .l"1) 2 = cca 150 mmol. I"1 53 Hydrogenuhličitan („bikarbonát"): C02 + H20 ^^ H2C03 ^^ H+ + HCO3 svojí koncentrací rychle „přizpůsobitelný" anion NaHC03 + H20 ;=T (h2CO^) + Na+ + OH v důsledku hydrolýzy zásaditě reagující látka (Kyselina uhličitá v elipse symbolizuje slabý, tedy prakticky nedisociovaný elektrolyt. Hydroxid sodný je silný, tj. téměř zcela disociovaný elektrolyt - ve vodném roztoku vzniká přebytek OH" iontů, podmiňující zásaditou reakci.) 54 Hypochloremicka alkaloza: úbytek chloridů (žlutě) kompenzován zvýšením zásaditých hydrogenuhličitanů (modře), ostatní anionty nezměněny normální stav hypochloremic ( napr. pooperační odsávání žaludeční šťávy = ztráta HCl) 55 Hyperchloremická acidóza: nadbytek chloridů (žlutě) kompenzován snížením zásaditých hydrogenuhličitanů (modře), ostatní anionty nezměněny normální stav hyperchlorémie ( např. delší podávání fyziologického roztoku ) 56 Normochloremická acidóza: normální stav r v zvýšeni reziduálních aniontů nadbytek reziduálních aniontů (zeleně) kompenzován snížením zásaditých hydrogenuhličitanů (modře), ostatní anionty nezměněny ( z reziduálních aniontů např. zvýšení laktátu nebo ketolátek = acetoacetát, hydroxybutyrát) 57 Kombinovaná, porucha ASR M\hc tt AMAIk zdanlivo normálni stav hlad zvratem i * T hypochloremic!«*. fieioacidoga -* ŕ[HA] M Alk f £«A] JjZÍU SÍCT] Kombinovaná porucha (MAlk + MAc): úbytek chloridů (žlutě) může být kompenzován odpovídajícím zvýšením reziduálních aniontů (zeleně), ostatní anionty nezměněny —» normální parametry ABR; (jindy jedna z poruch převládá...) normální stav porucha ( např. zvracení v těhotenství —> hypochloremická alkalóza + hladová ketoacidóza ) 59 Parametry ABR a ionty Stanovení parametrů ABR zpravidla vždy doplňujeme stanovením koncentrace iontů: [Na+] (~ 140 mmol. ľ1) [K+] (~ 4,4 mmol, ľ1) [Cľ] (~ 100 mmol. ľ1) Odchylka chloridů od normy má základní význam pro rozpoznání typu kombinované poruchy ABR. Hydrogenuhličitan („bikarbonát"): NaHC03 + H20 ;=r (Í^CO^ + Na+ + OH Natrii lactas (mléčnan sodný): CH3-CH(OH)-COONa + H20 ;=r ;=T (CH3-CH(OH)-COOH) + Na+ + OH; vs. laktátová acidóza ! v důsledku hydrolýzy obě látky reagují zásaditě Elektrolytové infúzní roztoky - okyselující Roztok (1000 ml) Na+ (mmol) 1^+ IV (mmol) er (mmol) HCtV (mmol) Ca2+ (mmol) Mgi+ (mmol) F 1/1 154 154 (zv) R 1/1 147 4,0 156 (zv) &$3 , F = infiisio natrii chloridi isotonica, infusio "fysiologica R = infusio Ringen zv = zvýšen (ve srovnání s krevní plasmou) poměr [ď] / [Na+] : plasma krevní 100/140 F 1/1 154/154 R 1/1 156/147 0,71 1 (zv) 1,06 (zv) 62 Elektrolytové infúzní roztoky - alkalizující Roztok (1000 ml) Na+ (mmol) (mmol) Cľ (mmol) HCO3 (mmol) Ca2+ (mmol) Mg2+ (mmol) RL 1/1 130 4,0 110 (27,6) 1,8 H 1/1 130 5,4 112 (27) 0,9 1,0 D 1/1 121 36 (zv !) 104 (53!) EL 1/1 140 4,0 103 (48!) RL - inŕusio Ringen cum natrii lactate H - inŕusio Hartmanni D = inŕusio Darrowi EL = infusio electrolytica cum natrii lactate 1/1 = neředěný roztok, (existují roztoky např. s poloviční koncentrací "1/2") 63 Alk —► t [k+J at £CT hypokalewicka, alkafozo? Roztoky zabezpečující dodávku plných elektrolytů INFUSIO NATRII CHLORATI ISOTON IC A Základní infusni roztok s obsahem sodíkových a chloridových iontů. Balení: skleněná láhev- 100 ml, 250 ml, 400 ml, 500 ml PE láhev - 500 ml, 500 ml k oplachům PVC vak- 100 ml, 250 ml, 500 ml, 1000 ml, 2000 ml INFUSIO HARTMANNI Standardní přibližně izoosmotický infusni roztok s obsahem základních kationtü a laktátu. Vzhledem k vyváženému poměru koncentrací chloridového a laktátového aniontu, který se v organismu mění na bikarbonát, nemá podání roztoku významný vliv na acidobazickou rovnováhu, působí jen velmi mirně alkalizačně. Laktát je energetickým zdrojem při nepoškozených jaterních funkcích. Baleni: skleněná láhev - 500 ml INFUSIO DARROWI Základní izoosmotický elektrolytový roztok se zvýšeným obsahem kalia a laktátu. Laktát se v organismu metabolizuje na bikarbonát, takže podání roztoku působí mírné alkalizačně. Laktát přispívá k energetické bilanci, doplnění ztrát tělesných tekutin u stavů s hypokalemií a acidózou nebo se sklonem k acidóze. Balení: skleněná láhev - 500 ml INFUSIO RINGERI Základní izoosmotický infusní roztok, který po podání působí mírně acidifikačně. Pro doplnění vody a elektrolytů při dehydrataci se zvýšenými ztrátami natria, při hypovolémii z vazodilatace. Iontová rovnováha je závislá na vylučování jednotlivých iontů ledvinami a podléhá zejména mineralokortikoídní regulaci. Vodní homeostáza je řízena antidiuretickým hormonem. Balení: skleněná láhev - 500 ml INFUSIO RINGERI - laktát Základní přibližně isoosmotícký infusní roztok s obsahem základních iontů a laktátu. Vzhledem k vyváženému poměru koncentrací chloridového a laktátového aniontu působí jen velmi mírně alkalizačně, nemá významný vliv na acidobazickou rovnováhu. Balení: skleněná láhev - 500 ml i 450% BCAA :;v;; \40°h 42,6 48.9 5 22MJU885MJ 48.9 10 6 NI J g/c (°/c) 25 18,7 15.6 66 Korekční vzorce: deficit vody ____„ mí--ar hmotnosti 67 Roztoky zabezpečující dodávku volné vody INFUSIO GLUCOSI 5% INFUSIO GLUCOSI 10% Infusní roztoky glukózy, určené k doplnění ztrát vody v organismu, jako nosné roztoky pro léčiva (5%, 10%). Zajištění nutriční potřeby organismu společně s roztoky aminokyselin, případně i tukových emulzí v systémech parenterální výživy. Balení: 5% a 10% roztoky - skleněná láhev - 100 ml, 250 ml, 400 ml, 500 ml -PE láhev-500 ml -PVC vak-250 ml, 500 mi, 1000 ml 20% roztok 40% roztok - skleněná láhev - 500 ml ■ skleněná láhev - 500 ml INFUSIO SORBITOLI 5% INFUSIO SORBITOLI 10% Vodné roztoky sorbitolu bez přísady elektrolytů. Sorbitol je alkoholický cukr, po intravenózním podání se metabolizuje převážně v játrech na fruktózu, jako zdroj energie lze použít ve výjimečných indikacích. Balení: skleněná láhev- 500 ml W' 68 Korekční vzorce: deficit chloridu &'(mmol)* 0j3 ' JBEjro hmohfod fiy) 69 Korekční vzorce: deficit hydrogenuhlicitanu („bikarbonátu") HCO% /„„t) -^ Á • deficit HCO- •hmobrwí I ty (2k-HU>Z) 70 Korekční vzorce: deficit draselných iontů 4) ECT - ÍM - K+) '3 + subséiíuce denních *érat ECT- (\k - K+) ka tabobsHttis dmr* &l ASft m ± r HP* ■•• 71 Riziko a diskomfort převáži nad potenciálním ziskem i Vysvětlit pacientovi a ev. podpora p.o. suplementem KUNICKÉ PODEZŘENÍ NA PODVÝŽIVU r STANOVENÍ PŘÍČINY PODVÝŽIVY A KAUZÁLNÍ LÉČBA PŘÍČINY ▼ Zlepší nutriční intervence prognózu a/nebo kvalitu života ? NE i ANO URČENÍ ZÁVAŽNOSTI PODVÝŽIVY (viz tabulku SGA): 1. cílená anamnéza, zvi. pokles hmotnosti v % 2. cílené fyzikální vyšetření, vč. BM 3. biochemie, zvi. S-albumin bez známek podvýživy ± B mímá pod výživa NE Nutričně rizikové onemocnení a/nebo léčba ? ANO NE TY Nutričně rizikové onemocnění a/nebo léčba? ANO NUTRIČNÍ INTERVENCE NENÍ INDIKOVÁNA dietní edukace DB (úprava složení a konzistence stravy) PEROR ALNI NUTRIČNÍ INTERVENCE dietní edukace DB (úprava složení a konzistence stravy), konzultace nutricionisty (modulární a tekutá dietetika) Kontrola hmotnosti ošetřujcím lékařem 1 KONTROLA po 2-4 týdnech ▼ ZLEPŠENÍ ? ANO NE PACIENT NENÍ SCHOPEN 7 A VICE DNI P.OIPŘÍJMU ŽIVIN aJnebo MÁTĚŽKOU DYSFUNKCI GIT i STANOVENÍ PŘÍČINY A JEJÍ KAUZÁLNÍ LÉČBA těžká podvýžíva ^■^iftjs.'s.'g.Ji.Ji.a.s.r.s.-.jr^.j-. aasj TUňTiTTTir ir ÍU HOSPITALIZACE Předat do péče Nutričního týmu UMĚLÁ VÝŽIVA (vizstandard „Enterální výživa" a „Parenterals výživa") NE ZLEPŠENÍ ? JjANO Předpoklad domácí umělé výživy? NE Překlad do Nutričního centra MALNUTRICE A JEJÍ LECBA česká spol. pro klinickou výživu a intenzívní metabolickou péči (Standard „Podvýživa" 2002) 72 tíže podvýživy typická kritéria A - klinicky nevýznamná - pokles váhy do 10 %, s recentním váhovým vzestupem, -gastrointestinální symptomy řídké (méně než 2 týdny), - bez somatických a zcela bez funkčních známek podvýživy B - mírná až středně závažná - pokles váhy kolem 10 %, malý přijem živin, - denně gastrointestinální symptomy, - lehká deplece podkožního tuku, bez funkčních projevů C - těžká podvýživa - pokles váhy přes 15 %, pokračující, minimální příjem živin, - těžké časté gastrointestinální symptomy trvající přes 2 týdny, - deplece tuku a svalu, případně otoky, s funkční alterací 73 Roztoky ovlivňující a udržující krevní objem DEXTRAN 6% ve fyziologickém roztoku 6% roztok vysokomolekulárního polysacharidu dextranu o průměrné molekulové hmotnosti Mr 70 000 v izotonickém roztoku chloridu sodného. Podstatou jeho účinku je schopnost vázat velké množství vody, která spočívá v koloidné osmotickém a onkotickém efektu dextranu podobně jako u plazmy. Dextran 6% je dočasná náhrada krevní plazmy u stavů, kde došlo ke ztrátám krevní tekutiny. Balení: skleněná láhev - 500 ml PE láhev - 500 ml RHEODEXTRAN 10% ve fyziologickém roztoku RHEODEXTRAN 10% v glukózovém roztoku 10% roztok polysacharidu dextranu o průměrné molekulové hmotnosti Mr 40 000 v izotonickém roztoku chloridu sodného nebo v 5% roztoku glukózy. Koloidní náhražka krevní plazmy se střednědobým plazmaexpanzivním účinkem, objem cirkulující krve zvyšuje až o 150 % podaného objemu. Má vyšší koloidné osmotický tlak než plazma, což vede k přesunu tekutiny do cévního řečiště také z vlastních zdrojů tělesných tekutin. Má specifický vliv na kapilární cirkulaci, zlepšuje rheologické vlastnosti krve, snižuje viskozitu krve a usnadňuje tkáňovou perfusi. Balení: skleněná láhev - 500 ml TENSITON Tensiton představuje kombinaci vysoce osmotícky účinného hypertonického roztoku chloridu sodného s lehce hyperonkoticky účinným roztokem vysokomolekulárního polysacharidu dextranu 70. Je určen pro rychlou resuscitaci oběhu malými dávkami ("small volume resustita-tion"). Jedná se o postup, který představuje moderní trend v intenzivní péči o nemocné vyžadující agresivní resuscitaci a úpravou volumu v bezprostřední poagresivní fázi zabraňuje hypo-perfusi tkání a orgánu. Balení: PE láhev - 500 ml Nutriční roztoky 1. Nové standardní aminoroztoky NEONUTRIN 5% NEONUTRIN 10% NEONUTRIN 15% Neonutrin je nejmodernější roztok aminokyselin III. generace pro parenterální výživu. Receptura Neonutrinu byla sestavena tak, aby byla zajištěna optimální stimulace proteosynté-zy a tím i příznivá dusíková bilance. Obsahuje 20 % větvených, 44 % esenciálních a vyvážené spektrum asistujících aminokyselin. Obsahuje asparagin (trofické efekty podobné glutaminu), tyrosin je ve formě biologicky dostupnějšího dipeptidu-gh/cyltyrosinu. Vyšší je zastoupení cysteinu/cystinu (význam pro udržení buněčné antioxidační aktivity), histidinu a prolinu. Jaterní index je 3. Neobsahuje elektrolyty, je ideální pro přípravu směsí all-in-one pro parenterální výživu. Lze použít i v pediatrii u dětí od 2 let věku. Baleni: skleněná láhev - 500 ml /• m w l ■JV.iJľlUl «SUME jjjii'HiIímj 75 3. Inovované orgánově specifické aminoroztoky N EON UTRI N C Neonutrin C je roztok aminokyselin, kyseliny jablečné a elektrolytů, určený k léčeni a prevenci encefalopatie pří jaterním selhání a k úpravě metabolismu dusíku a amoniaku při jaterní nedostatečnosti. Neobsahuje cukernou složku, Možno podávat dětem i dospělým, lze použít samostatně i do all-in-one směsí pro parenterální výživu, Baleni: skleněná láhev - 500 ml NEONUTRIN U Neonutrin U je 6,5% roztok aminokyselin (poměr esenciálních a celkových aminokyselin 0,92). U renální insuficience jsou v plazmě i ve tkáních sníženy hladiny esenciálních aminokyselin, zejména větvených, a lysinu, z neesenciálních prolinu. Neonutrin U tuto depleci suple-mentuje. Při renální insufícienci je snížena tvorba argininu a histídinu. Arginin je klíčovou deto-xikační aminokyselinou v metabolismu amoniaku, histidin je při renální insufícienci semiesen-ciální aminokyselinou nutnou k syntéze hemoglobinu a albuminu. Obě tyto aminokyseliny tvoří 10 % z celkového množství aminokyselin v přípravku. Pro blok enzymatické přeměny fenylala-ninu je výhodná přítomnost tyrosínu (ve formě acetyltyrosinu). Neobsahuje cukernou složku. Možno použít samostatně i do all-in-one systémů pro parenterální výživu. Balení: skleněná láhev- 500 ml 77