Ionizující záření ve stomatologii.
                                                                      Ochranné faktory. Legislativa.

                                                                                      Petr Nádeníček

                                                                                  FN Brno - Bohunice

                                                                            přednosta prof. V. Válek



n   Nejnižší dávky, které obdrželi lidé po bombardování Hirošimy a Nagasaki dosahovaly.



n   U těchto lidí se zaznamenalo malé, ale zvýšené riziko úmrtí na rakovinu z ozáření.













n   prahové

n   po překročení prahové D vzrůstá míra poškození s velikostí D v daném orgánu

n   v důsledku poškození části ozářených bb.

n   lokální účinky

n   klinicky lze prokázat, bylo–li poškození způsobeno ionizujícím zářením.

[n     ] akutní nemoc z ozáření, poškození kůže, poškození oční čočky, D[ekv] (Sv)





n   bezprahové

n   s rostoucí D[ef] roste pravděpodobnost

n   účinek nezávisí na velikosti dávky

n   nevznikají bezprostředně po ozáření (až po několika letech)

n   maligní bujení + genetické účinky

n   ke vzniku nádoru nemusí dojít v ozářeném místě,

n   D[ef] (Sv)











                                   Věc: Zhodnocení ozáření plodu



                                           Atomový zákon
                                           č. 18/1997/Sb.

n   vyhláška č. 307/2002 Sb. - radiační ochrana

n   č. 146/1997 Sb., ve znění vyhl. 315/2002 Sb. - požadavky na kvalifikaci, udělování oprávnění

n   č.317/1997 Sb. - typové schvalování

n   č. 214/1997 Sb. - zabezpečování jakosti

                                    Vyhláška č.307/2002 Sb. - 1

n     obsah:

n     §§ 1-16 Úvod, definice,kategorizace zdrojů a pracovišť

n     §§ 17-23 Optimalizace, limity

n     §§ 24-35 Bezpečný provoz pracovišť, kontrolované pásmo

n     §§36-45 Podrobnosti k povolování

n     §§46-59 Radioaktivní odpady

n     §§ 60-67 Požadavky na lékařské ozáření

n     §§ 68-86 Testování, monitorování, evidence

n     §§ 87-91 Zvýšené ozáření z přírodních zdrojů



                                    Vyhláška č.307/2002 Sb. - 2



Pracovníci s IZ

n    D[ef] za 5 let 100 mSv

n    D[ef] za rok 50 mSv

n    D[ekv] v oční čočce za rok 150 mSv

n    D[ekv] v 1 cm^2 kůže za rok 500 mSv

n    D[ekv] na končetiny za rok 500 mSv

Učni a studenti

n    6 mSv

n    50 mSv



n    150 mSv



n    150 mSv







                                         Máme co zlepšovat?

nANO

                                        Celostátní standardy

n   Předpokládá se, že pokud 75 % pracovišť je schopno úspěšně pracovat pod touto úrovní dávky, pak
zbylých 25 % pracovišť by mělo zlepšit svoji techniku či svoje vybavení tak, aby dosáhlo úrovně
dávky srovnatelné s ostatními pracovišti.









                                      Rozdělení zdrojů IZ - 2

•      Drobné - některé kostní denzitometry. Práce s nimi je skoro bezpečná. Není potřeba povolení.

•      Jednoduché - Nízké riziko radiační nehody. Zubní rtg, denzitometrie. Povolení práce.

•      Významné - Vyšší riziko radiační nehody. Radiodiagnostika, radioterapie, urychlovače.
Povolení pracoviště i práce.

•      Velmi významné - Riziko radiační havárie. Jaderné reaktory. Postupné povolování.







                                   Odůvodnění lékařského ozáření

n   prospěch pacienta

n   indikace ošetřujícího lékaře

n   zvážení aplikujícího lékaře (radiologa)

ü   skríning (mammografie, TBC)

ü   gravidita - pouze neodkladné indikace či z porodní indikace



                                   Odůvodnění lékařského ozáření

                                     Principy radiační ochrany

1. Zdůvodnění

2. Optimalizace - ALARA

3. Nepřekročení limitů

4. Zajištění/bezpečnost zdroje

                                             Literatura

n   IPVZ, Kurz radiační ochrany při nakládání se zdroji ionizujícího záření ve zdravotnictví.

n   RENTGEN bulletin, 2001, 2002.

                                      Ekvivalentní dávka - H[T

]n   Střední absorbovaná dávka (D[T,R]) v orgánu násobená radiačním váhovým faktorem w[R].



n   H[T] = D[T,R] . w[R

]

n   Jednotka 1Sv = 1 Gy . w[R

n     ] ~ 1 Sv = 1 Gy

[

                                         ]Efektivní dávka E

                                         Efektivní dávka E

n   Součet ekvivalentních dávek H[T] v ozářených tkáních, které jsou váženy faktorem w[T], jenž pro
danou tkáň vyjadřuje riziku vzniku stochastických účinků

[n     ] E = S H[T] . w[T

n     ] Jednotka 1 Sv = 1 Sv . W[T

]n   W[T] stanovuje riziko ozáření specifické tkáně

[

                                                 ]

                                      Vyhláška č.307/2002 Sb.

n   Kategorizace zdrojů a pracovišť

n   číselné hodnoty pro:

  n    zprošťovací úrovně

  n    limity pro ozáření, mezní hodnoty, optimalizační meze

  n    směrné hodnoty pro zásahy při haváriích

  n    směr. h. pro zásahy proti přírodnímu ozáření

  n    diagnostické referenční úrovně