Anestezie Ivo Křikava KARIM FN Brno 2006 Anestezie • v obecném pojetí znecitlivění • v užším slova smyslu používáno pro celkovou anestezii (lidově „narkóza“) Historie • 1540 syntetizován ether • 1562 Paré používá kompresi nervu • 1665 první iv.aplikace (opiát?) • 1777 syntetizován N[2]O • 1807 použití sněhu při anestezii • 1844 Wells – veřejná prezentace N[2]O • 16. října 1846 1.éterová anestezie – W.Morton v Bostonu Historie II • 1847 Simpson používá chloroform • 6. února 1847 1.éterová anestezie v Čechách – Celestýn Opitz v Praze • 1878 první intubace • 1942 první použití kurare v anestezii • 1951 suxamethonium • 1956 zavedení halotanu Perioperační období • předoperační období • operační výkon • pooperační období Předoperační období • kompletace předoperačních vyšetření (laboratorní a konziliární) • příprava pacienta na operační výkon (hematologická, diabetologická, dechová gymnastika...) • pohovor s pacientem, získání souhlasu • ordinace vlastní premedikace (obvykle BZD p.o.) • určení typu anestezie, zhodnocení míry rizika Premedikace • „prepremedikace“ – den předem večer • cíle premedikace – u dospělých spíše anxiolýza, u dětí mírná sedace (vhodná i parasympatikolýza – atropin) • preference p.o. podání, i.m. méně, i.v. např. u pacientů na JIP, alternativní cesty (děti) • zvláštní premedikace (spánková apnoe, GERD, těhotné ženy) Operační výkon • vedení anestezie, udržování životních funkcí • sledování životních funkcí a dalších parametrů (anest.plyny, relaxace...) • podávání krevních derivátů a náhradních roztoků • předcházení ev. léčba komplikací (koagulopatie, PNO, alergické reakce, vzduchová embolie...) Pooperační období • často částečně přebírá příslušný op. obor • sledování probouzení pacienta – IP nebo dospávací pokoj • léčba pooperační bolesti • prevence ev. léčba komplikací (PONV, apirace, postpunkční bolesti) Rozdělení anestezie celková anestezie Celková anestezie • úvod (i.v., inhalační) • zajištění dýchacích cest (maska, LM, OTI) • udržování anestezie (inhalační, i.v.) • probuzení pacienta Součásti celkové anestezie • složka analgetická (N[2]O, opioidy, NSA, ketamin) • složka hypnotická (BZD, propofol, thiopental) • složka myorelaxační (periferní myorealxancia) (inhalační anestetika – od každého trochu) Anesteziologický přístroj • přívod plynů • rotametry • odpařovače • pacientský okruh Monitoring Regionální anestezie • neuroaxiální blokády • periferní nervové blokády • subarachnoidální blokáda • epidurální blokáda Historie • 1885 Corning – neuroaxiální blokáda • 1891 Quincke – lumbální punkce • 1898 Bier – subarachnoidální blokáda • 1921 Pages – epidurální blokáda • 1931 Dogliotti – „ztráta odporu“ • ~1931 Guiterez – „visící kapka“ • 1944 Tuohy – epidurální jehla Subarachnoidální blokáda • malé množství lokálního anestetika do subarachnoidálního prostoru • speciální spinální jehly • relativně jednoduchá, efektivní, ALE větší hemodynamické změny, traumatický přístup k CNS (porušení plen) Epidurální blokáda • větší množství lokálního anestetika v epidurálním prostoru • náročnější technika, méně spolehlivá, ALE výrazně využívána jako kontinuální technika (katetr, odstupňování účinku) Periferní nervové blokády • lokalizace nervových pletení pomocí neurostimulátoru (el. proud ~ 0,3-1mA) ev. pomocí USG nebo kombinace • u čistě senzorických nervů orientace pomocí anatomických struktur Lokální anestetika • malý „sortiment“ v ČR - Mesokain (trimecain), bupivacain • krátkodobá x dlouhodobá • toxicita a další nežádoucí účinky • léčba toxických a alergických příhod • budoucnost LA Topická anestezie • znecitlivění daného okrsku kůže nebo sliznice přímým působením LA • ORL, oční zákroky, drobné zákroky na kůži, venepunkce u dětí • EMLA – kůže, Xylocain – sliznice, kokain - oko Děkuji za pozornost