WOMEN IMAGING 2006 MAMMOGRAFIE § - nejstarší § - nejrozšířenější § - nejednodušší § - nejužívanější § - inaugurovaná Salomonem(1913) § - klinicky využil Leborgne, Gershon-Cohen § - Gross v 60.letech užívá molybdenovou anodu Senzitivita § do 90% § v mezidobí screenigu se klinicky manifestuje 25-35% karcinomů- intervalových § nejvyšší v tukově involučních mammách § nižší v denzních mammách § průkaz mikrokalcifikací ( 90% CIS) Specificita Mammografie je specifická pouze v několika případech § průkaz typických olejových cyst § typicky kalcifikovaný fibroadenom § průkaz typické uzliny § průkaz hamartomu, lipomu § malignitu vylučuje pouze v tukových mammách § benignitu stanovuje jako ohraničenou lézi Screening (MG) § - nejefektivnější § - snadno dokumentovatelná § - netrvá dlouho § Negativní výsledek nevylučuje malignitu § Při screeningu je 10% karcinomů stanoveno klinicky § Výsledek výrazně ovlivněn erudicí Kvalita mammografie § - kvalita záření § - kontrast § - film-foliový systém § - vyvolávací proces § - negatoskop § - lékař a laborant 1.Mediolaterální šikmá projekce (MLO) § Kriteria obrazu závislá na umístění pacientky § 1) M.pect. v úhlu D 20st. § 2) Znázorněný infrapektorální prostor § 3) Ostré zobrazení kraniolaterální partie § 4) Ostré zobrazení retroareolárního prostoru § 5) Bradavka v celém profilu § 6) Bez kožních řas, symetrické projekce § Kriteria obrazu závislá na expozičních parametrech § znázorněná kůže jako jasný lem § zobrazení cév v celém průběhu § ostré zobrazení okrajů m.pect. § ostré zobrazení kožní struktury podél m.pect. ( od pórů po rozety) § obrazový detail: mikrokalcifikace Radiační ochrana vyhl. č.184/1997 § Střední dávka v prsu: § Bez mřížky: < 1 mGy § S mřížkou: < 3 mGy § Komprese prsu na 5 cm § Maximální přípustná kožní povrchová dávka při užití mřížky < 10mGy Kraniokuadální projekce (CC) § Zobrazení závislé na umístění pacienta § ostré zobrazení m.pect. § ostré zobrazení retroammární tuk.tkáně § ostré zobrazení mediálních partií § ostré zobrazení laterálních partií § bez kožních řas § symetrické projekce Kriteria expozičních parametrů § kůže jako jasný lem § cévní struktury prokresleny i v nejtmavším úseku § ostré zobrazení cév, fibrózních struktur a okraje m.pect. (pohyb či absence) § ostré zobrazení kůže podél m.pect. § mikrokalcifikace Vyhláška 184/1997 Sb. l 1) anoda Mo l 2) ohnisko max. 0,3 l 3) celková filtrace 0,03 Mo nebo 0,5 mm Al l 4) mřížka s poměrem ratio = 5 ; 27/cm l 5) vzdálenost Objekt -- F < 60 cm l 6) FFS -- vysoké rozlišení l 7) čas < 2 s l 8) komůrka co nejblíže bradavce Indikace k mammografii § ABSOLUTNÍ § 1) hmatná léze § 2) sekrece z bradavky § 3) ekzém dvorce, bradavky § 4) recidivující lokalizované, palčivé bolesti prsu RELATIVNÍ § 1) ženy nad 50 let § 2) v OA karcinom mléčné žlázy § 3) Ca prsu u matky, tety, sestry § 4) 1. těhotenství po 30. Roce § 5) nulipary § 6) menarche před 11 rokem § 7) pozdní menopauza § 8) obézní ženy Na MG se hodnotí § 1) stupeň involuce § 2) asymetrie denzity § 3) nová denzita § 4) změny struktury ( ohraničené x difúzní) § 5) charakter léze ( počet, lokalizace, velikost, sytost, tvar, okraje, okolí léze) § 6) změny vývodů § 7) kalcifikace § 8) venózní kresba § 9)kůže a podkoží § 10) bradavka + retroareolární prostor § 11) axila BENIGNÍ LÉZE § Juvenilní hypertrofie § Gynekomastie § Cysty § Fibroadenomy § Lipomy či fibrolipomy § Sekreční choroba § Mastitidy Juvenilní hypertrofie § - vzácně před 7. Rokem, idiopatické onemocnění § - u chlapců před pubertou § - přítomnost tumoru (ovaria., nadledviny, pit.) § - mobilní útvar retroareolárně § - nehomogenní opacita částečně ohraničená § - aspirační cytologická verifikace je vyžadována Gynekomastie § - > oboustranná § - incidence 0,01% § - klasifikace dle Hall-a: § Grade 1.: neurčité pruhovité opacity R-A § Grade 2.: nehomogenní opacita R-A § Grade 3.: = juvenilní hypertrofie § pozorovaná u testikulárních TU § -orchitidy, po RT, ataxie, neruromuskulární dysfunkce, traumatické paraplegie, syringomyelie,cirhózy jaterní Cysty § - nejčastější § - solitární, mnohočetné, jedno/oboustranné § - i v kombinaci s fibrózně cystickou dysplázií § - oválná, kulatá,ostře ohraničená,homogenní opacita s/bez halo § - v terénu dysplázie ztrácí svoje ostré ohraničení § - solitární cysty --rychlý růst (přes noc) Chirurgická intervence § - intracystický papilom § - intracystická proliferace § - prokrvácené cysty § - neostré ohraničení cysty v MG § - průkaz mikrokalcifikací § - časté recidivy po evakuaci Fibroadenomy § - mladší věk § - peak 25-30 let § - pevný, tvrdý tumor s hladkým povrchem § - mohou být nekrózy i kalcifikace § - kolikvace je možná § - intra /periduktální -- bez významu na MG diagnostiku MG znaky fibroadenomu § - homogenní, hladce ohraničená opacita § - odtlačuje okolní struktur = zneostření § - mohou být mikrokalcifikace ne typické pop corn kalcifikace § V 5% je možná karcinom ve fibroadenomu § Diferenciální diagnostika § Solidní a medulární karcinom-biopsie § Mucinózní karcinom -- velmi obtížně Lipomy a fibrolipomy § - ostře ohraničené areály hypodenzity § - mají-li pouzdro pak jsou MG s jemným hyperdenzním lemem § - mohou napodobovat scirhotické formy Sekreční choroba a záněty § - akutní ( puerperální ) mastitis typická § - v dif. dg. inflamatorní/difúzní Ca § -plazma-cell mastitis ( histiocyty, plazmocyty, ruptury, kalcifikace, dilatace vývodů s/bez sekrece) § - fibróza periduktálně § -vtažení komplexu areola bradavka § -tvorba mikroabscesů a fistulace § Sekrece u 40% § Typické jehlicovité kalcifikace Dysplázie § Progresivní + regresivní změny § s / bez § intraduktální epiteliální § proliferace Fibrózní dysplázie § - lobulární atrofie § - úbytek intralobulární pojivové tkáně § - hyalinizace perilobulární pojivové tkáně § - výsledkem je obraz atrofických lobulů se sklerotickou periduktální kresbou Cystická dysplázie dilatace mlékovodů s / bez cystických lobulárních změn Regresivní změny § Involuce parenchymu § Fibróza intralobulární pojivové tkáně § Dilatace duktů § Tvorba cyst (> v lobulech) Progresivní změny § Lobulární hyperplázie § Proliferace terminálních duktů § Proliferace hlavních duktů § Proliferace intralobulární pojivové tkáně § Proliferace acinů + reakce intralobulární tkáně mimo kanalikulární systém = adenóza Adenóza § Ohraničená § Cípatá § Splývající Proliferace intralobulární a periduktální § Solitární/mnohočetné opacity § Oválné a ohraničené § S/bez kalcifikací § Pruhovité nepravidelné opacity s/bez kalcifikací § 5 x vyšší riziko Ca § Tvorba duktektázií