Pediatrická radiologie Zobrazovací metody n Rtg vyšetření n Kontrastní látky n Sonografie n CT n MR n Angiografie GIT Atrezie jícnu n 1:2500-3000 n chybění jícnu, příp. vazivový pruh, v 90% kombinace s ezofagotracheální píštělí n typy atrezi dle Vogta- větš. atresie typu IIIb-píštěl mezi tracheou a jícnem, jícen slepě končí n KO: nápadné slinění, kašel, dyspnoe, vzedmuté břicho n komplikace- aspirační pneumonie, atelektázy n 0,5 ml vodní KL nazogastrickou sondou do orálního pahýlu jícnu GIT Hypertrofická pylorostenoza n 3:1000, projev od 3. týdne, 3-5x častější u chlapců n Hypertrofie svalstva pyloru a aborální části antra žaludku n KO: zvracení obloukem- zvratky bez žluče, viditelná peristaltika žaludku v nadbřišku, dehydratace, metabolická alkaloza n Dg- UZ- šíře sval.vrstvy stěny pyloru 3mm a více, příčně zevní průměr více jak 15mm, pylorus delší než 18mm. n KL- zúžený pylorický kanál, svalový tumor tvoří oblou impresi na antru žaludku- příznak hříbku n Ter- myotomie GIT n Anorektální malformace- atrezie n Dle délky atretického úseku dělení na nízkou, intermediární(15-25 mm) a vysokou n Píštěl mezi rektem a moč. cestami, povrchem perinea, vaginou n UZ- zobrazení slepého vaku n Nativ břicha- plynová náplň rekta v bočné projekci informuje orient. O délce atretického úseku n Fistulografie Atresie duodena n příznak double bubble- 2 hladinky při zobrazení žaludku a duodena, zbytek střeva je bez vzduchu GIT Mekoniový ileus n U 10% dětí s cystickou fibrozou pankreatu- zvýšená viskozita sekretů mukozních žláz a snížená resorpce intestinálních sekretů při deficitu pankreatických enzymů n Zahuštěná, abnormálně přilnavá smolka n Rtg- dilatace kliček bez typických hladinek- „suchý ileu“ n Mikrokolon n Dg: mekoniový test- zvýšený obsah albuminu v mekoniu + potní test- zvýšený obsah NaCl v potu GIT Syndrom mekoniové zátky n U zralých dětí n Zátka uložena nejč. v rektosigmoideu n Subileozní až ileozní stav, hladinky n Irigo- okrouhlý defekt v kontr. Náplni tračníku, rozdíl od mek.ileu- je oddělený od střevní stěny n Ter:-rektální nálev hyperosmolární ionické KL- osmotický průjem GIT M.Hirschsprung- megacolon congenitum n aganglioza- úplné chybění ggl. bu myenter. i submukozního plexu n aganglion. úsek kontrahován, orálně dilatace n vždy postiženo rektum n rektosigmoideální index menší 1 n rtg- subileozní až ileozní stav n irigo- zúžení aganglion. úseku GIT Torze žaludku n organoaxiální torze u dětí do 1 R- otočení kolem osy kardie-pylorus, velká křivina ventrálně a kraniálně n žaludeční bublina zvětšená, zdvojená, 2 hladiny tekutiny – ve fundu, v antru GIT Invaginace n vsunutí jednoho střevního úseku s mesenteriem do sousedního n častější u chlapců, mezi 4M a 4R n většinou idiopatické n 5% příčina známá- Meckelův divertikl, polyp, střevní duplikatura n často v obl. ileocekálního přechodu n UZ příznak sendviče, terče n ter- rektální nálev GIT Nekrotizující enterokolitida n nezralí novorozenci- pod 1500 g p.hm. n ischemické změny ze sníženého krevního zásobení střeva s následným proteolytickým natrávením a ulcerací střevní sliznice n dilatace kliček- nekroza střeva-plyn ve střevní stěně( pneumatosis intestini) nebo v portální žíle n nativ břicha, pneumoperitoneum při perforaci GIT Gastroezofageální reflux n trvalé či přechodné snížení tonu kardie a termin. části jícnu n KL, UZ n organické změny jícnu- peptická ezofagitida, striktura jícnu, fixovaná hiátová hernie GIT n Hepatoblastom n maligní nádor, pravý embryonální nádor- obsahuje embryonální jaterní tkáň, chrupavku, osteoidní tkáň, kost.. n pozdně metastzuje- do plic, lymf. uzlin, skeletu n chlapci: dívky 2:1, vždy hladina a1-FTP n UZ: heterogenní často hyperechogenní expanze, dobže ohraničená, kalcifikace, nekrozy, krvácení n CT: hypodenzní, po aplikaci k.l. se sytí méně než okolí Respirační systém n u novorozenců srdeční stín objemnější n mediastinum širší n plachtovitý stín thymu Respirační trakt Tranzitorní tachypnoe novorozenců n obraz vlhké plíce n prodloužené vymizení amniotické tekutiny n homogenní alární i lobární zastínění s fluidothoraxem n na rozdíl od RDS chybí air-bronchogram i retikulace Respirační trakt Syndrom aspirace mekonia n doprovází perinatální asfyxii nedosnoš. nebo přenošených- smolka v plodové vodě n chemická pneumonie s ložiskovými infiltráty, v okolí hyperinflace, oploštění bránice, PNO Respirační trakt Pneumonie n nejč. Streptokoky sk.B n Stafylokoková pneumonie tendenci ke vzniku abscesů, fluidothoraxu, pyothoraxu, PNO n pruhovité zastínění charakteru zánětlivých intersticiálních změn- Chlamydia pn., Pneumocystis carinii, Mycoplasma pn. n Rtg- neostře ohraničené nehomog. zastření parenchymu Respirační trakt Syndrom dechové tísně- RDS n nejzávažnější onem. prvních dnů n nezralí novorozenci n nedostatek surfaktantu- resorpční atelektáza, městnání s plicním edémem, krvácení do alveolů, odlučování eosinofilních hyalinních membrán ze stěny do lumina bronchiolů n migrace bb do intersticia, v chron. průběhu fibroza n prev.- kortikoidy matce před porodem, pak novorozenci intratracheálně Respirační trakt n rtg- mléčné zastínění plicní tkáně s drobnou granulací, se vzdušnou náplní v bronchiálním větvení peribronchiálně n centrálně atelektázy, retikulogranulární infiltráty n KO: funkční poruch s alveolární hypoventilací, hypoxií, acidozou, porucha renálních funkcí, krvácení do mozkových komor Respirační trakt Bronchopulmonální dysplazie n chronické onemocnění, komplikace dlouhotrvajícího neléčeného RDS nezralých dětí n odlučování hyalinních blanek do lumen bronchiolů-fibroza n podíl i oxygenoterapie n rtg- hrubé pruhovitě granulární ložiska, emfyzémové buly n s nálezem kontrastuje klinicky dobrý stav, v chron. případech progrese do plicní fibrozy Respirační trakt Mukoviscidoza n mnohočetné drobné infiltráty n voštinovitá plicní struktura n později cor pulmonale- výrazný pulmonální konus, širší a.pulmonalis l.dx. Plicní TBC n u malých dětí miliární rozsev Respirační trakt Tracheoezofageální píštěl, brániční hernie n příčiny dechových obtíží n stín střevních kliček v hrudníku Aspirace cizích těles n obstrukční emfyzém s přetlakem mediastina kontralaterálně n recidivující záněty, atelektázy Srdeční vady n Dg.- rtg snímek, echokardiografie, katetrizační a angiografické vyšetření n nejč. jsou vady s L-P zkratem- DSK, DSS, otevřená tepenná dučej, transpozice velkých cév n na rtg snímku vyrovnanější levá kontura při rotaci pravého srdce s vyklenutím pulmonálního obloučku Srdeční vady n Fallotova tetralogie- stenoza plicnice+ hypertrofie PK+ DSK+ aorta nasedající na defekt n srdeční malformace se sníženým průtokem plicním řečištěm- dřevákovité srdce n Koarktace aorty- zúžení v sestupné části aorty s kompenzatorním rozšířením ascendentní části, rozšíření interkostálních arterií- uzurace na žebrech Mediastinum Přední mediastinum n thymom n retrosternální struma n teratomy n lymfadenopatie-m.Hodgkin, NHL, leukemie Mediastinum Střední mediastinum n bronchogenní či enterální cysty Zadní mediastinum n neurogenní tumory Urogenitální trakt Kongenitální hydronefroza n hl. příčina v obl. ureteropelvického spojení Vesikoureterální reflux n I.st.- reflux do distálního ureteru n II.st.- reflux do celého dutého systému n III. st.- dilatace pánvičky n IV.st.- otupení kalichů n V.st.- megaureter Urogenitální trakt Wilmsův tumor- nefroblastom n maligní emryonální smíšený tumor- složka epitelová, blastomová, vazivové stroma n max. výskytu 2.-3. R n solidní, často s někrozami, hemoragiemy, tuková tkáň, kalcifikace, defigurace KPS n smíšeně echogenní- hyper i anechogenní n prorůstá do retroperitonea, renálních žil, DDŽ n meta do lymf.uzlin, jater, plic Urogenitální trakt Maligní neuroblastom n nádor sympatických ganglií n ve 2/3 v oblasti břicha, z toho 1/2 v nadledvinách n kalcifikace, rychlý růst, často prorůstá do pateřního kanálu, infiltrace okolních cév Neuroradiologie n nedokončená myelinizace a hyperhydratace n novorozenecký mozek má o 60% více vody než zralý- denzity a signály vody překrývají na CT či MR event. patologie, hl. ischemická ložiska n UZ přes velkou fontanelu- uzávěr do 18 M Neuroradiologie CMP po porodu n krvácení do komor. systému n ischemie- periventrikulární leukomalacie Dandy-Walker syndrom- dysgeneze vermis mozečku, cystické rozšíření IV. MK Arachnoideální cysty- vznik srůstem listů měkké pleny vyplněné likvorem- nejčastější expanzivní proces u dětí Neuroradiologie Nádory mozku n vedle leukémie nejč. tumory n do 2 let- PNET- primitivní neuroektodermální tkáň, teratomy n starší děti- kraniofaryngeom, astrocytomy, nádory gl.pinealis Muskuloskeletální systém Porodní poranění n fraktura klavikuly n poximální epifyzeolýza humeru n distální epifyzeolýza humeru n zevní kefalhematom Muskuloskeletální systém Zlomeniny typické pro dětský věk n subperiostální zlomenina- zlomenina vrbového proutku n epifyzeolýza- klasifikace dle Saltera-Harrise n suprakondylická zlomenina humeru n zlomenina pingpongového míčku n Syndrom týraného dítěte Muskuloskeletální systém Juvenilní revmatoidní artritida n nejč. kloubní onem. u dětí n postižené klouby rukou, nohou n někdy velké periostální apozice n v C páteři příčinou subluxace C1/2 Muskuloskeletální systém n Klasifikace dle Saltera- Herrise I.- epifyzeolýza II.- lomná linie na okraji metafýzy III.- lomná linie zasahuje epifýzu IV.- poranění metafýzy i epifýzy V.- komprese epifyzární štěrbiny typy III.-IV. poruchy růstu Muskuloskeletální systém Aseptické nekrozy- m.Maydl-Calve-Legg-Perthes n nekroza epifýz n mezi 4.-10. R, 5-6x častěji chlapci n zaostávání růstu jádra hlavice, rozšíření mediálního úseku kloubní štěrbiny n uzurace na zevní ploše krčku a hlavice n sklerotizace s nepravidelností jádra, oploštění hlavice, coxa vara, subluxace n preartroza Muskuloskeletální systém M.Scheuermann n mezi 8.-12. R n nejč. v Th páteři- Th4-Th12 n preartroza- rozvoj deformující spondylozy n snížení odolnosti obratlových krycích plotének- nepravidelné zvlnění se Schmorlovými uzly, reaktivní marginální skleroza, snížení meziobratlových prostorů n klínovité snížení obratlů- obloukovitá kyfoza Muskuloskeletální systém Skolioza n zakřivení páteře ve frontální rovině n měření úhlů dle Cobba I.st.- úhel do 60st. II.st.- úhel 60- 100 st. III.st.- úhel nad 100st. n progrese skoliozy se zastavuje s ukončením růstu- operační léčba- posouzení osifikace apofýz kyčelních lopat( Rieserovo znamení)