HODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY
© Biochemický ústav LF MU (V.P.) 2006
i
Hodnocení stavu výživy:
1. dlouhodobý stav
2. aktuální stav
2
Dlouhodobý stav výživy - údaje k posouzení:
1. antropometrické
2. biochemické
3. imunologické
3
Dlouhodobý stav výživy -antropometrické údaje :
- hmotnost (váha)
- hmotnost / výška
- obvod svalstva paže
- kožní řasa nad tricepsem
- kreatinin / výška
- BMI
4
- obvod svalstva paže:
Obvod paíntho svalstva (cm) = obvod pn2e — (0,314 . UouSCIca koínl Pasy
nad tricepsem v mm]
Norma       SO % 80 % 70 % <>0 % -
25,3 cm     22,0 cm     20,2 cm     17,7 cm     15,2 cm        m u* t
23,2 cm     20,3 cm     lfl,C cm      1G,2 cm .   13,9 cm        ž o n y
VyJádFcnf poklesu svalové hmoty v °/o z obvodu paže (cm) a z tlouSfky koZní Pasy nad tricepsem [mm] A - obvod svalstva, D - obvod paže - (Jelliffe, D. B.].
kožní řasa nad tricepsem:
Norma
tloušťky
řasy
12,5 mm 16,5 mm
90% 11,3 mm 14,9 mm
Pokles mutriCního stavu v %
aatt       70 % eo%
10,0 mm 13,2 mm
8,8 mm 11,B mm
7,5 mm 9,9 mm
m u 11 ženy
Vyjádřeni poklesu nutričního stavu v % z hodnot tlouSťky koZní řasy * nad tricepsem.
BMI = index tělesné hmotnosti,
body mass index:
7G kg 7G
BMI = -= -= 21,6 kg I m2
( 1,8G m )2 3,24
7
vyhublost / emaciation < 15
snížená hmotnost / underweight   15 - 18,9
normal   19 - 24,9 kg / m2
zvýšená hmotnost / overweight 25 - 29,9 obézní / obese 30 - 39,9
morbidně obézní / morbidly obese > 40
minimum rizika úmrtí
the minimum mortality risk   21 - 25 kg / m2
Výslovnost: [i,meiši'eiš9n] [mo:bidly 9u'bi:s] 8
WHR = waist to hip ratio = poměr pás/boky
riziko: > 0,9 u muže , > 0,8 u ženy
Obvod pasu:
riziko: ~ 102 cm u muže , ~ 88 cm u ženy
METABOLICKÝ SYNDROM
supra
Pro diagnostiku metabolického syndromu je nutná přítomnost alespoň 3 z uvedených kritérií: ^
» abdominální obezita
> 102 cm v pase u mužů
> 88 cm v pase u žen
» Tg > 1,7 mmol
» HDL-C:
< 1,0 m mo l/l u mužů
< 1,3 mmol/l u žen
» krevní tlak > 130/85 mm Hg » glykémie na lacno > 6,1 mmol/l
1) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.
Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP),
Cholesterol - hraniční hodnoty:		
HDL - cholesterol	1,2 mmol .	
LDL - cholesterol	3,4 mmol.	
celkový cholesterol	5 mmol.	
(zapamatovatelné jako číselná	řada:     1, 2, 3, 4, 5 )	
		12
Dlouhodobý stav výživy	
- biochemické údaje :	
(RBP - retinol binding protein)	
CHS - cholinesterasa	
PREA - prealbumin	
ALB - albumin	
TRF   - transferin	
- imunologické údaje :	
absolutní počet lymfocytů	
oddálená kožní reakce	13
Hodnocení aktuálního stavu výživy :
= sledování katabolismu bílkovin:
- dusíková bilance (nejdokonalejší způsob)
- NPU - čistá utilizace bílkovin
- 3-methyl-His (® katabolismus kosterního svalu)
- koncentrace některých plasmatických aminokyselin+)
- RAF - reaktanty akutní fáze
+) např. u sepse je prognosticky nepříznivé: zv. Pro, Glu, Asp, Cys, Orn, Thr sn. Lys, Ile
zv. = zvýšení sn. = snížení
14
IS
Celkový dusík moče (= hlavní součást katabolického dusíku)	
J00 čate* « V* '    gy. '	• O}0SX (f/d)
400 d U — urea • — Sk	o;cag
^dQ^ure*~-Cr033&~~ w	w
	výpočet ' 1 kataboíickehn' ' d			us iku	(palyza v., vnitř, lék*	palyzová z.: 26/1 (1980)	63-70 )	
			údaj	rozmčr	výpoč et	příklad -		
			hmotnost pacienta		-	70		
Katabolický			ctv = epikova tčles-nfl vada	i .	přede ho 7.1 údaj . 0,6	70 . 0,6 - 42		
dusík			teplotní maximum d li ire" s.a	s t upn/S c nId 1b l		38, 1 1 ,000	-	
-jednotlivé			urea v moči	mmol/l	—			
			celkový" dusík moče	g/d	přarío hDzi	226  .   1 $	13,67	
složky		a			údaj . dlu-r4^a . . 0,0336	. 0,0336 ■		
			pac uteinurie	y/i	_	0,3		
								
			n bílkovin riDÍe	g/d	přede hozí údaj , rilu-	0,3 .  1,8 .0,16 =	0,09	
					réza  . 0,16			
		------	urea v F>áru diTerpncR riyg	mmol/l	rozdíl hladiny močoviny v sáru mezi následujíc ími dny přede ho z i	včera: 7j9 ri nes: 7,3 rozri11: -0,6 - 0,6 .		
			slku močoviny v	+	údaj .	. 0,028 .		
			cTv	- a/i	0,028 . ctv	42	- 0,70	
		.„...	ostatní ztráty	— t     — — -ij/ri	—------— viz tabulku	^ —— — — — <------— -		
			nusiku		níže			
		celkpm 1 1 katiiiljni.it:ký' '		g/d	a + b + c +	i:?,67 ♦		
			d UK ík ■		+ d	- 0,7 + r J	14,36	
								
Katabolický dusík - ostatní ztráty dusíku
ostatní ztráty dusíku - závislost na tělesné teplota:
teplota (stupeň celsia)	ztráta dusíku g/d
do 37	
3B	1,3
39	1,5
40	1,8
urea (mmul)
(odvození faktoru pro výpočet celk*  n moř e)
0,0336 ,
0řC2íf  . ír2
—n-urey —^ celkový n (g) nnčp (g)
protože převratná hodnota faktoru Je cca 30 (1/0,0336 = 29,76),je možno místo násobení eislem 0,0336 poulit dČlení 30t£ ( palyza v, , bystrický z.:  roľnTT'c hir. 6778-9 (.1980) 536 - 541 J
kazda a.,  zítko k.,  hendl J.:   ''odhad dusíková bilance u nemocných v kritických stavech*'' - čas.  lek. čes- 121/16 (1902) 499-503"
18
	Katabolický dusík				
	-rozdíl dusíku močoviny v celkové				
	tělesné vodě				
•	urea v séru	* rrvnal/1	rozdíl hladiny močoviny v sáru mRzi náslR-du Jíc ími dny	včera: 7,9 dnss: 7,3 rozdíl: -0,6 •	• •
	* diference riusl-slKu močoviny v cTv	+	přRdc hozí údaj . 0,028 . ctv	- 0,6 . . 0,028 , 42	- 0.7C 19
Základní poruchy výživy :
MARASMUS
- nedostatečný příjem potravy jako takové, „protein-ener-getická malnutrice" (např. koncentrační tábory)
- atrofie GIT ® realimentace p.o. nemožná !!
- pokles albuminu je poměrně pozdní ® nejsou otoky
KWASHIORKOR
- „proteinová malnutrice" (např. rýže jako jediná strava)
- pokles albuminu, prealbuminu a transferinu
- nemusí být výrazný úbytek hmotnosti (otoky a ascites z hypoalbuminemie kompenzuj í úbytek svalové a tukové tkáně)
20
Hodnocení (dlouhodobého) stavu výživy:
normální stav výživy
Závěr :
\
proteinová (kwashiorkor)
malnutrice
protein-energetická
(marasmus)
21
BMI a metabolismus :
BMI > 27,8 (muž) > 27,3 (žena)
přibližně:   > 27 kg / m2   ®   zv. tělesné hmotnosti o 20 %
(nad žádoucí stav)
▼
podstatné zv. sekrece adipokinů přibývající tukovou tkání
zv. = zvýšení 22
Adipokiny (adipocytokiny):	
TNFa         v adipocytu 1993	
leptin 1994	
resistin 2001	
adiponektin 1996	
adipsin 1988	
visfatin 2005	
JINÉ REGULAČNÍ PEPTIDY/BÍLKOVINY:	
ghrelin 1999	
PYY	
NPY	
AGRP	
	23
25