Krvácení
dělení
dle druhu cévy:
•	tepenné
•	žilní
•	vlásečnicové

dle směru projevu:
•	zevní 
•	vnitřní - často  podhodnoceno

dle příčiny:
•	úrazové 
•	neúrazové

dle intenzity:
•	malého rozsahu
•	velkého rozsahu

Zevní krvácení

céva:	artérie	véna	kapilára	
	krev ze srdce = periodicky vystřikuje proud krve	krev do srdce = 

zvolna  vytéká	nejmenší cévy 

prosakuje	
barva:	jasně červená	tmavě červená		

Stavění zevního krvácení
má přednost před resuscitací, bariérové pomůcky
přímé stlačení cévy v ráně
prsty nebo dlaní přes čistý obvazový materiál, hygiena je druhořadá
zvednout krvácející ránu nad úroveň  srdce
(krkavice, podklíčková a.)
tlakové body
= místa, kde můžeme tepnu stlačit proti kosti. 
ne déle než 15min

a. carotis
a. facialis
a. temporalis	a. brachialis
a. femoralis	
břišní aorta  

tlakový obvaz 
1.	krycí vrstva - překrytí rány -gázou (obvazovým materiálem)
2.	tlaková vrstva  - nerozvinutý obvazový balíček
3.	ovinutí pod tlakem - dalším obinadlem

při prokrvácení - nikdy nesundávat, přiložit další nerozvinutý balíček, dalším obvazem ovinout a více stahovat

nikdy ne na cizí těleso, otevřená zlomenina s tep. krvácením  - tlakový bod, jen sterilní krytí rány. 
škrtidlo
jen při tepenném krvácení nezastavitelném jiným způsobem 
(amputace - amputát -chladit  nezmrznout;  otevřené zlomeniny,  ostrý předmět v ráně - nevytahovat - krytí, nemocnice) - 45-60min
zaznamenat čas zaškrcení 
nikdy neužívat úzké (tkaničky, drát)

Jak PP? 
nad ránu = (k srdci) gázu , stáhnout pryžovým obinadlem 8 ; 12cm 
improvizovaně: šátek, uzel, pevný předmět  pod uzel, otáčením utáhnout, fixovat II. šátkem 

kontrola vitálních funkcí, ABC resuscitace
protišoková opatření
RZP - 155

žilní krvácení 
PP: zvýšení končetiny, tlakový obvaz, definitivní  ošetření

vlásečnicové krvácení - ošetření rány
zbavit nečistot, dezinfekce, sterilní krytí, (rychloobvaz, čtverec gázy)
Zvláštní tepenné, žilní krvácení:
krvácení z krkavice
díky zásobení mozku  - krvácení z obou konců artérie
PP: přímé stlačení v ráně - až na op.sál

žíly krku - bez chlopní, hrozí vsátí vzduchu do srdce - vzduchová embolie
PP: poloha v leže, komprese lumen

Vnitřní krvácení
krev do tělesných dutin nebo fascií ohraničených prostor
•	úraz břicha, pánve, (pád z kola, tupý úder do břicha, )- prasknutí jater, natržení sleziny
•	zlomeniny dlouhých kostí: 
paže - 400-800 ml
předloktí  - 200 -400 ml
pánev, břicho - 5000 ml 
stehno - 2500 ml
bérec - 600-1000 ml  
krvácení způsobí deformaci a otok končetiny
•	neúrazové vnitřní krvácení:
vředové onemocnění žaludku a duodena - krvácení do střeva
jícnové varixy
mimoděložní těhotenství  - krvácení do dutiny břišní

Příznaky vnitřního krvácení:  = postupný rozvoj  - hemoragický šok

bledost, slabost, úzkost, ... 
kůže studená, vlhká, bledá 
zrychlený puls  --> slabý (nitkovitý), 
normální krevní tlak --> pokles
nauzea, zvracení (dráždění břišních orgánů)
zrychlené, povrchní dýchání
silná žízeň
porucha vědomí

PP při vnitřním krvácení:
cíle:
1.	RZP
2.	protišoková opatření
•	protišoková poloha, postiženého položíme na záda, zvednout a podložit DKK autotransfúzní poloha (na záda, DKK vztyčeny)
•	kontrola vědomí, dýchání, pulsu
•	zabránit podchlazení
•	při ztrátě vědomí - stabilizovaná poloha  - !! zlomeniny 

nemocný při vědomí - zjistit 
•	s čím se léčí
•	jaké užívá léky
•	cukrovka?, léky proti srážení krve - warfarin, lavarin, 

Zvláštní typy krvácení 
z ucha (trauma hlavy)
•	jasně červená krev ze zvukovodu - poranění bubínku nebo vnitřního ucha 
•	krev s čirou tekutinou - poranění lebky
PP:
při vědomí: polosed, hlava nakloněna na postiženou stranu;
krev volně vytéká, sterilní krytí.
bezvědomí - šátek, obvaz; stabilizovaná poloha na postižený bok.
RZP = úraz hlavy+ krvácení, nezastavitelné krvácení, bezvědomí
z nosu 
•	jasně červená krev - poranění cév nosu
•	krev zředěná tekutinou - poranění lebky
PP: posadit, předklonit, dýchat ústy, postižený si tiskne pevně nosní dírky, tlak 5-10 min, na čelo, do týla studený obklad
prakový obvaz nosu
RZP: - bezvědomí, silné krvácení, děti s možností vdechnutí krve
z dutiny ústní
•	poranění d. ústní, zub
PP: skousnout na 30min tampon, stlačit krvácející místo (zub s sebou)
•	poranění jazyka, měkkého patra, hltanu - tlakový bod na krkavici, lícní tepně 
•	tvář - lícní tlakový bod
při vědomí:
 - posadit, předklon hlavy, obvazový materiál (do rukou), krev nepolykat - (vyvolává zvracení !) 
 - nemůže-li sedět  - na břicho, na bok, 
bezvědomí - stabilizovaná poloha - pečlivě sledovat vitální funkce, RZP.

•	jasně červená vykašlávaná zpěněná krev = haemophysis - krvácení z plic
PP při vědomí - polosed, s oporou hlavy a zad, uklidnění
zakázat mluvit, studený obklad na hrudník, RZP

•	zvracení tmavé krve - haematemesis  - krvácení z trávicího traktu
PP: při vědomí - polosed - vypláchnout  pusu studenou vodou, 
(leh na boku, pokrčené DKK)
bezvědomí - stabilizovaná poloha, podložíme savým materiálem, RZP  
konečník
jasně červená krev - poranění konečníku, dolní části trávícího traktu
černá = dehtovitá stolice (meléna) - krvácení z horní části t.traktu
močová trubice
krev v moči - haematuria - poranění ledvin, močového měchýře
vagína
jasně červená krev nebo tmavá - začínající potrat, porod, patologické uložení placenty

PP krvácení z konečníku, rodidel
poloha v leže na záda, podložená hlava, pokrčené DKK + podložené v podkolení  = uvolnění napětí břišní stěny, sterilní krytí, RZP

šok
def: 	porucha dodávky kyslíku a živin tkáním
Pohádka o spokojené buňce:

usměvavá spokojená buňka =  O2, živiny,  teplota, 
srdce vesele pumpuje krev, které je dostatek,   vše  OK.

začíná krvácení - regulačními  mechanismy  dochází k omezení průtoku krve nedůležitými tkáněmi = centralizace oběhu zachovává prokrvení srdce, plíce, mozek
při nedostatku dodávky kyslíku do bb -buňka trpí -  pláče kyselé slzy laktátu, k. mléčné

příčiny = 

druhy šoku:
hypovolemický  = snížený cirkulující objem 
•	hemorhagický = z krvácení
•	popáleninový = ze ztrát plazmy, tekutin popálenou plochou
•	dehydratace = ztráty tekutin - průjmy, pocení, horečka
distribuční = relativně snížený volum
•	anafylaktický =  alergická reakce, rozšíření průsvitu cév, 
•	neurogenní = porucha nervové regulace průsvitu cév
kardiogenní = snížený srdeční výdej (AIM, srdeční selhání, poruchy rytmu) = selhává pumpa

graf  pulz v čase - roste, (systolický) tlak v čase - klesá

fáze šoku:
1.	kompenzace = reakce organismu na zátěž (sympatikus)
2.	dekompenzace =  centralizovaný oběh, nárůst tkáňové hypoxie 
cyanóza na periferii, prohlubování poruchy vědomí (netečný, žízeň,) (f>100/min, STK<100mmHg), nitkovitý puls, na periferii špatně hmatný, zrychlené, povrchní dýchání, +-zvracení
3.	nezvratná = kompenzační mechanismy se vyčerpaly
tep na periferii nehmatný,  na krkavici nepravidelný, špatně hmatný,  hluboké bezvědomí, metabolický, energetický rozvrat, selhání krevního oběhu  a dýchání, smrt

příznaky šoku:
•	CNS: poruchy vědomí (úzkost, neklid, podrážděnost, spavost, apatie, ...), nutkavá žízeň nevolnost, zvracení
•	kůže: studený lepkavý pot -  pocení
špatné prokrvení periferie (bledá = šedá --> cyanotická), 
•	oběh: zrychlený, slabý puls, špatně hmatný na zápěstí -->nehmatný puls,
zpomalený kapilární návrat (>2s)
•	dýchání: zrychlené, mělké 

PP: vždy lékařská - RZP
zbavit úzkosti a bolesti
léčit prvotní příčinu (krvácení)
protišoková poloha (na záda, otočená hlava, zvednuty DKK, podloženy) 
		!! zlomenina, !!zvracení
uvolnit oděv
bránit ztrátám tepla, přehřátí
kontrola základních životních funkcí
postižený nesmí jíst, pít, kouřit
RZP,  100% O2
protišoková opatření = 5T (ticho, teplo, tekutiny, tišení bolesti, transport)  
 dnes: tekutiny - NE, pouze zvlhčení rtů.