Zlomeniny

   působení násilí na kost

   ·        přímé

   ·        nepřímé

   

  druhy zlomenin

   otevřená

                                 Často proximální (=hlavě bližší) úlomek trčí ven                

   

    uzavřená

   Všeobecné příznaky:

   ·        silná bolest v místě zranění - narůstá při každém pokusu o pohyb

   ·        zraněný mohl vnímat či slyšet prasknutí kosti a mohl vnímat tření konců zlomených
   kostí

   ·        může se objevit otok a později krevní podlitina

   ·        postižená končetina nebo jiná část těla mohou mít ve srovnání s druhou končetinou či
   stranou deformovaný tvar

   ·        příznaky šoku

   

   Lépe je přecenit, než podcenit

   

   

   ·        Při pádech se obvykle lámou:  paty a krční páteř

   ·        pánev

          - z 80% - poraněny i vnitřní orgány.

   

   PP: - poloha při ošetřování- v sedě (HKK, hrudník) v leže (DKK, pánev, břicho)

   otevřená

   1) ošetření rány (= zabránit krvácení, infekci, bolesti) = sterilní krytí, netlačit na úlomek,
   obložit kost obvazy a krýt lehce sterilními čtverci gázy

   2) dále jako uzavřená = znehybnění

    uzavřená

   - znehybnit 1 kloub nad a 1 pod zlomeninou

   - druhá noha může sloužit jako dlaha

   - zlomenou ruku v dlaze do závěsu

   

   ·        dlaha nesmí traumatizovat vystouplá místa (kotníky,...)

   

   KOMPLIKACE:

   ·        Každá zlomenina krvácí, velikost ztrát krve závisí na prostoru, kam se krev může
   rozlít. Každý sval - uložen ve fascii (oddělené prostory). Zde se krev sráží = nedostane se
   již nikdy do oběhu --> hrozí šok hypovolemický.

   ·        Při nešetrném zacházení - tuková embolie (vmetky tuku do plicního řečiště) =>
   dušnost, (strach ze smrti)

   

imobilizace

   Postup - zlomenina dolní končetiny:

   1.          nehýbejte zbytečně se zraněným

   2.          podržte končetinu jednou rukou nad a druhou pod zlomeninou a obložte ji
   srolovanými kabáty, dekami nebo polštáři a případně znehybněte končetinu přiložením
   improvizované dlahy

   3.          není-li k dispozici vhodná dlaha, svažte nohy, kolena a kotníky zraněného vhodným
   obvazem (šátkem) k sobě

   Postup - zlomenina horní končetiny:

   1.          šetrně ohněte paži zraněného v lokti a položte ji přes hrudník

   2.          vložte měkkou vycpávku mezi paži a trup v místě zranění a znehybněte paži v závěsu

   3.          pro lepší znehybnění uvažte ještě široký obvaz kolem paže a trupu - vyhněte se
   zraněnému místu

   4.          když nelze paži ohnout, pomozte zraněnému položit se s připaženou rukou nebo s
   paží položenou tak, jak je to pro něj nejpohodlnější

   5.          vložte vycpávku mezi paži a hrudník

   6.          šetrně přiložte široké obvazy kolem paže a trupu - vyhněte se zraněnému místu

   

                                            úrazy kloubů

   Podvrtnutí  =  poranění  kloubního   pouzdra (= distorsio, subluxace)

   násilím se ODDÁLÍ kloubní KONCE, poraní kloubní pouzdro, příp. vazy a opět SE VRÁTÍ na své
   místo.

   - velmi bolestivé -  otok a krevní výron napínají měkké tkáně, bolest  narůstá s časem.

   PP: Znehybnění, studené obklady,   (léky tlumící bolest)

   - Zabandážovat elastickým obinadlem (= vytvořit znovu "kloubní pouzdro")

   ·        Nejbolestivější 2.+3. den

   ·        Někdy nutná operace =>  lačný  (žádné léky, tekutiny ústy).

     Finální ošetření - specialista - ortopedie | chir.

   Th: elastický obvaz (ani volný, ani škrtící)

       chlazení, obklady-octan hlinitý; HEPAROID | YELLON GEL

   

   Vykloubení = kloubní plochy v nenormální poloze = luxace.

   fixovat končetinu = zabránit bolestivým pohybům,

   lékař provede repozici + léčbu

   

                                            Úrazy svalů

   Zhmoždění (contusio)

   Z vnějšku působící síla, která hmoždí měkké tkáně (svaly,  nervy, cévy).  --> bolestivé
   zduření, krevní podlitiny, omezení pohybu.

   PP: lehké - bez zvláštních opatření.

     1. zajistit klid = znehybnění (závěs|dlahy, srolovaná přikrývka, končetiny k sobě)

     2. mírnění bolestí  -  přikládání  studených  obkladů,  elastická  komprese obinadlem,

     3. protišoková opatření - elevace = postiženou část do zvýšené polohy = usnadnit odtok krve

   (Pozn: při šoku tlumí bolest spolehlivě  pouze léky podané v čípcích per rectum, nitrožilně -
   ostatní přístupy bez významu)

   

  Poranění páteře a míchy

   příčiny:

   ·        komprese páteře = pád z výšky

   ·        ohnutí páteře = náhlé zabrzdění automobilu o překážku

   ·        střižné poranění = prudký náraz do překážky ramenem

   příznaky:

   zraněný nalezen v leže, udává bolest zad, poruchu citlivosti a nebo hybnosti končetin

   PP:

   minimalizovat manipulace s postiženým (4 lidé), přilbu sundávají záchranáři

   ponecháme zraněného v poloze, kterou zaujímá (ale ne při resuscitaci)

   transport na tvrdé podložce, zabránit samovolným pohybům hlavy (do stran, předklon, záklon,
   rotace)

   

  Zásah bleskem, el. proudem

   průchod el. proudu:

   ·        kůží a svaly – vzniká teplo, popálení

   ·        CNS – bezvědomí

   ·        srdcem – zástava, poruchy rytmu

   

   PP: vypnout zdroj, monitorace + ABC

   prevence: hromosvod, les – čupnout si k zemi, zastavit pochod, minimální vzdálenost od větví
   stromů 2m,

   do stejného místa neuhodí  dříve než za 10 min.

Tetanus

   zvýšené riziko vzniku  onemocnění  při  kontaminaci  rány  zeminou,  je-li  rána "hluboká"
   (Clostridium tetani - anaerobní mikrob)

               Pravidla pro očkování:

     každé  dítě   je   očkováno   trojkombinací   AlDiTePeRa   (9t,+1M,+1M,18M) + přeočkováno v
   5. roce života. ==> imunita dostatečná dalších 10 let.

   další přeočkováni 14.rok + pak po 10 letech.

     Schema:

   úraz leží v době:

   do 5 R od očkování => dostatečná hladina protilátek

   do 10 R            => nutno přeočkovat (1 injekce toxoidu tetanu)

   není-li znám termín očkování, má lékař za povinnost předpokládat, že k  očkování nedošlo   =>
   kompletní očkování (+ podání protilátek)

   Účinky toxinu:

   - nervosvalový přenos -  tuhnutí příč. pruh. svalů (začíná na krku- šíje, žvýkací svaly)
   postupuje dolů.

   Smrt nastává při plném vědomí udušením (!!!)

   Th: ARO - umělá ventilace

   Prakový obvaz

   Kramerovy dlahy

   Omega dlaha

   fixace C páteře

   Everze víčka

                                             Transport

   Zde přistaň, potřebujeme pomoc = obě paže vzpažené (Yes), zelené světlo.

   Nepřistávat = pravá ruka vzpažena, levá upažena, červené světlo v noci.

   ·        Místo k přistání = 35x35m, pevný, bezprašný povrch, bez překážek vyšších 15m v okolí
   100m - !! elektrické vedení, točící se vrtule, rotor!!

   ·        chránit pac. před větrem, prachem.

   

   Odvlečení = Rautekův manévr

   

                                            Co se nesmí:

   ·        svlékat šaty (= tepelná izolace) ><  šaty kontaminované louhy, kyselinami

   ·        vracet vyhřezlé útroby do dutiny břišní

   ·        zatlačovat kostní úlomky

   ·        odstraňovat cizí tělesa (= tamponují cévy)

   ·        násilně měnit polohu

   ·        podávat tekutinu ústy (při šoku)

   ·        sondovat rány

   ·        ponechat bez účinného dohledu

   ·        do ran a  na popálené plochy aplikovat dezinfekci, masti, ATB

   ·        ztratit hlavu a/nebo naději

   

Kdy volat RZP:

   ·        resuscitace

   ·        úraz el.proudem s poruchou vit. fce

   ·        tonutí, po utonutí

   ·        křečové stavy s poruchou vědomí

   ·        popáleniny, opařeniny  (dospělí >15%, děti >10%)

   ·        krvácení - gynekologické,
   ztráta 300-500ml

   ·        úraz hlavy  -  otevřený nebo nastupuje porucha vědomí

   ·        prudké bolesti (na hrudi, břicha, hlavy ...)

   ·        alergická reakce provázená poruchou vědomí

   ·        porucha dýchání - pokud je poprvé
   - astmatik - těžký záchvat

   

Kdy volat obvodního lékaře, pohotovost:

   ·        lehčí astmatický záchvat

   ·        lehčí úraz hlavy

   ·        bodnutí hmyzem u alergiků

   ·        nepravidelná srdeční akce

   ·        vysoká horečka