#
1
HODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY
© Biochemický ústav LF MU   (V.P.)   2007
2
NUTRITIONAL
ASSESSMENT
© Department of Biochemistry,
Faculty of Medicine, MU   (V.P.)   2007
3
Hodnocení stavu výživy:
1.  dlouhodobý stav
2.  aktuální stav
4
Nutritional assessment:
1.  long-lasting state
of nutrition
2.  contemporary state
5
Dlouhodobý stav výživy - údaje k posouzení:
1.  antropometrické
2.  biochemické
3.  imunologické
6
Long-lasting state of nutrition - data to assess :
1.  anthropological
2.  biochemical
3.  immunological
7
Dlouhodobý stav výživy
- antropometrické údaje :
-   hmotnost (váha)
-   hmotnost / výška
-   obvod svalstva paže
-   kožní řasa nad tricepsem
-   poměr kreatinin / výška
-   BMI
Long-lasting state of nutrition - anthropological data :
-   weight
-   weight / height
-   arm circumference
-   skin fold thickness
-   creatinine / height ratio
-   BMI
- obvod svalstva paže
- arm circumference :
Obvod paínlho svalstva (cm)  = obvod paže — [0,314 . tloufitka kožní Pasy
nnd trlcepsem v mm)
Norma         SO %            flO %             70 %            <>0 % -
25,3 cm       22,0 cm       20,2 cm       17,7 cm       15,2 cm          muži
23,2 cm       20,9 cm       lß,C cm       16,2 cm       13,9 cm          t ony
Vyjádfenf poklesu svalové" limoty v % z obvodu paže [cm]   a z tlouSťky koZnf
řasy nad trlcepsem (mm) A - obvod svalstva, D - obvod paže -  (Jelliffc, D. B.).
- kožní rasa nad tricepsem
- skin fold thickness above triceps :
Norma
tloušťky
řasy
12,5 mm
16,5 mm
90% ,11,3 mm 14,9 mm
Pokles nutričního stavu v % IQtt             70%             60%
10,0 mm 13,2 mm
8,8 mm 11,B mm
7.5 mm 9,9 mm
muži ženy
Vyjádřeni poklesu nutričního stavu v % z hodnot tlouSťky kožní řasy
nad tricepsem.
BMI =   index telesné hmotnosti,
body mass index:
70 kg           70
BMI = -------------= ------= 21,6 kg / m
(1,80 m f      3,24
vyhublost / emaciation	<15
snížená hmotnost / underweight	15 -18,9
normal    19 - 24,9 kg / m2	25 - 29,9
zvýšená hmotnost / overweight	
obézní / obese	30 - 39,9
morbidně obézní / morbidly obese   >   40	
minimum rizika úmrtí	
the minimum mortality risk   21	- 25 kg / m2
Výslovnost: [i.meiši'eišsn]   [mo:	bidly 9u'bi:s] 13
BMI a metabolismus :
BMI   > 27,8    (muž) > 27,3    (žena)
přibližně:    > 27 kg / m2    —>    zv. tělesné hmotnosti o 20 %
(nad žádoucí stav)
podstatné zv. sekrece adipokinů přibývající tukovou tkání
/■v             r
TN. = zvy sem                                                                                                      14
	
	*  ~\-\
	í
v	«
	1 rt — in j> s íft 3>, ** *"i . i X   -/ i
m	
WHR = waist ť
riziko: risk:
) hip ratio = poměr pás/boky 0,9 u muže , > 0,8 u ženy 0.9 in man ,   > 0.8 in woman
ú
Obvod pasu :            Waist circumference :
riziko: ~ 102 cm u muže , ~ 88 cm u ženy risk:   ~ 102 cm in man, ~ 88 cm in woman
METABOLICKÝ SYNDROM


supra

Pro diagnostiku metabolického syndromu je nutná přítomnost alespoň 3 z uvedených kritérií:1}
» abdominální obezita
>   102 cm v pase u mužů
>   88 cm v pase u žen
» Tg > 1,7 mmol
» HDL-C:
<   1,0 mmol/l u mužů
<   1,3 mmol/l u žen
» krevní tlak > 130/85 mm Hg » glykémie na lačno > 6,1 mmol/l
1) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.
Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP),
Cholesterol - hraniční hodnoty:
HDL - cholesterol           1,2 mmol. ľ1
LDL - cholesterol           3,4 mmol. ľ1
celkový cholesterol           5   mmol. ľ1
(zapamatovatelné jako číselná řada:       1, 2, 3, 4, 5 )
18
Cholesterol - boundary values :	
HDL - cholesterol	1.2 mmol. ľ1
LDL - cholesterol	3.4 mmol. ľ1
total cholesterol	5   mmol. ľ1
(catchy as the number line:	1,2,3,4,5)
	19
Dlouhodobý stav výživy
-  biochemické údaje :
(RBP - retinol binding protein) CHS   - cholinesterasa PREA - prealbumin ALB   - albumin TRF    - transferin
-  imunologické údaje :
absolutní počet lymfocytů oddálená kožní reakce
Long-lasting state of nutrition
- biochemical data :
(RBP - retinol binding protein) CHS   - Cholinesterase PREA - prealbumin ALB   - albumin TRF    - transferin
-  immunological data :
absolute count of lymfocytes delayed skin reaction
Hodnocení aktuálního stavu výživy :
= sledování katabolismu bílkovin:
-  dusíková bilance (nejdokonalejší způsob)
-  NPU -   čistá utilizace bílkovin
-  3-methyl-His (—» katabolismus kosterního svalu)
-  koncentrace některých plasmatických aminokyseliny
-  RAF -   reaktanty akutní fáze
+) např. u sepse je prognosticky nepříznivé: zv. Pro, Glu, Asp, Cys, Orn, Thr sn. Lys, lie
zv. = zvýšení sn. = snížení
22
The assessment of contemporary state of nutrition :
= the monitoring of protein catabolism
-  nitrogen balance (the ideal technique)
-  NPU -   net protein utilization
-  3-methyl-His (—» catabolism of skeletal muscle)
-  the concentrations of some amino-acids in plasma+)
-  RAF -   acute phase reactants
+) e.g. in sepsis is prognostic unfavourable: incr.   Pro, Glu, Asp, Cys, Orn, Thr deer. Lys, He
incr. = increase deer. = decrease
23
Celkový dusík moče
(= hlavní součást katabolického dusíku)
■
dU-urea ■ ——-   •    0,ä2S
The total nitrogen of urine
(= the main part of the catabolic nitrogen)
y(00
J00
dU-urea ■ ——-   •    0,028
dUzJtrea. - 0f0353~~
the total nitrogen of urine = dU-urea 7 30
1 / 0.0336 » 29,76
urea
(mmol)
0,028    •    Xf2
S"«urey (g)
celkový N moce (6)
Katabolický dusík - jednotlivé složky The catabolic nitrogen - constituent parts
1/   celkový dusík moče   /  the total nitrogen of the urine
2/   dusík bílkovin moče   /   nitrogen of urine proteins
3/  rozdíl dusíku močoviny v celkové tělesné vodě
the difference of urea nitrogen in the total body water
4/ ostatní ztráty dusíku / the rest losses of nitrogen
27
výpočat   ''katabolickehn''   dusíku
(palyza   v.,   palyzová   z.: vnitř.    lék.   26/1   (1980)   63-70   )
Katabolicky dusík
- jednotlivé složky
The catabolic nitrogen - constituent parts
	údaj	rozmer	výpoí F=t	příklad   .	
	hmotnost   pacienta ctv   <s  CPlková   tftles-na"   vada teplotní  iticíxlimim	kg 1 s t up n ň c n Id la 1	přede hozt údaj   .   0,6	70 W   •   0,6 38,1 1 , tttV	
a v	urna   v   moči polkový  dusík   močp	mmol/1 g/d	— přede hozi údaj   .   diu» r ŕ 2a   . .   0,0336	226 226   .    1,B .   0,0336  »	13,67 0,09
					
	Proteinurie n  bílkovin  moře	g/d	předchozí úd a j   .   d lure za   .   0,16	0,3 0,3   .   1,6 .0,16	
	'				
c IP	urea   v   sáru diference   dusl~	mm.nl/1 -  u/l	rozdíl   hladiny  močoviny   v   sáru mezi   následujíc: im i dny př eric ho z í údaj  . 0,02ö   .   ctv	včera:   7,y ůrmsi     7,3 rozd11: -0,6 -  0,6   . ,   0,028   . 42                  =	- 0,70
					
	cT*v				
č	ostatní   ztráty	g/r)	viz  tabulku n i ze		L2
	aus IKu				
CBlkR	m   *'kat ti holický* *	g/d	a   +   b  +  c   + +   d	13,67   ♦ o, oy -  0,7   + 1 iJ	14,36
rtu í, í k ■					
Katabolický dusík - ostatní ztráty dusíku: Catabolic nitrogen- the rest losses of nitrogen:
ostatní ztráty dusíku - závislost na tělesné teplotě
the rest losses of nitrogen - dependence on body temperature
teplota	ztráta dusíku
temperature	loss of nitrogen
37 °C	lg/d
38	1,3
39	1,5
40	1,8
Katabolicky dusík - rozdíl dusíku močoviny
v celkové tělesné vodě
Catabolic nitrogen - the difference of urea nitrogen
in the total body water
&
urea   v  séru
diference riusl-slKu mocnviný~v ctv
rrvnoi/l
- g/l
rozdíl   hladiny močo-
viny   v  sáru mezi   následujíc íml dny
předchozí údaj  . 0,028   .   ctv
včera: 7,9 dnes: 7,3 rozdíl:
-0,6
- 0,6   . •   0,023   , 42
- 0.7C
30
Základní poruchy výživy :
MARASMUS
-  nedostatečný příjem potravy jako takové, „protein-ener-getická malnutrice" (např. koncentrační tábory)
-  atrofie GIT —>  realimentace p.o. nemožná !!
-  pokles albuminu j e poměrně pozdní —> nejsou otoky
KWASHIORKOR
-  „proteinová malnutrice" (např. rýže j ako jediná strava)
-  pokles albuminu, prealbuminu a transferinu
-  nemusí být výrazný úbytek hmotnosti (otoky a ascites z hypoalbuminemie kompenzuj í úbytek svalové a tukové tkáně)
The basic disorders of nutrition :
MARASMUS
-  insufficient intake of food anyway, „protein-energetic malnutrition" (e.g. koncentrační tábory)
-  atrophy of GIT —» restoration of nutrition p.o. is not possible !!
-  decrease in albumin is relatively late —» no swellings
KWASHIORKOR
-  „protein malnutrition" (e.g. rice as the exclusive food)
-  decrease in albumin, prealbumin and transferin
-  noticable decrease in weight need not be present (swelling and ascites from hypoalbuminemia compensate the decrease in muscle and fat tissues)
Hodnocení (dlouhodobého) stavu výživy: The assessment of long-lasting state of nutrition^
normální stav výživy / normal state of nutrition
proteinová malnutrice / ^^^^   proteinic     (kwashiorkor) malnutrition^\^
^^ protein-energetická proteinic-energetic
(marasmus)
Závěr/  ' conclusion:
33
BMI a metabolismus :
BMI   > 27,8    (muž) > 27,3    (žena)
přibližně:    > 27 kg / m2    —>    zv. tělesné hmotnosti o 20 %
(nad žádoucí stav)
podstatné zv. sekrece adipokinů přibývající tukovou tkání
/■v             r
TN. = zvýšeni                                                                                                      34
BMI and metabolism :
BMI   > 27,8    (man)
> 27,3    (woman)
about:     > 27 kg / m2    —»   incr. in body weight at 20 %
(above the desirable state)
substantial incr. in secretion of adipokines by growing fat tissue
incr. = increase
35
Adipokinv (adipocytokiny):
TNFa            v adipocytu 1993
leptin             1994
resistin           2001
adiponektin    1996
adipsin           1988
visfatin           2005
JINÉ REGULAČNÍ PEPTIDY/BÍLKOVINY:
ghrelin           1999
PYY
NPY
AGRP
Adipokines (adipocytokines):
TNFa            in adipocyt 1993
leptin             1994
resistin           2001
adiponektin    1996
adipsin           1988
visfatin           2005
ANOTHER REGULATION PEPTIDE S/PROTEINS:
ghrelin           1999
PYY
NPY
AGRP
M------n        u#-------,            UM-------f
S

thiazoLidin.diony
38
39