Bolest na hrudi, tonutí MUDr. Lukáš Dadák ARK FN USA Brno Bolest na hrudi • Bolest = samovolně vznikající velmi nepříjemný pocit • jeden z nejčastějších důvodů výjezdu RZP • nejčastější příčinou bolesti - ICHS Dušnost • subjektivní pocit • nepříjemně vnímané dýchání spojené s pocitem nedostatku vzduchu • Klidová • Námahová • Fyziologická – při vědomí, uvědomění si zvýšené dechové práce. Anatomie hrudníku • hrudní stěna • kůže, svaly, kosti, klouby • pohrudnice • parietální= somatická - přesně lokalizovatelná - ostrá - změna při pohybu - ukáže prstem • srdce • plíce • jícen • aorta • pohrudnice • viscerální - difúzní, temná, neurčitě definovaná, - lokalizována do střední čáry - ukáže dlaní, pěstí Ischemická choroba srdeční • onemocnění srdečních tepen • srdce nedostatečně zásobené O2 - porucha fce ... odumírání bb. • predispozice: - obezita - kouření - stresový styl života - M po 45, Ž po menopauze Porucha prokrvení: Projevy ischemie • porucha vedení (poruchy rytmu) – zástava oběhu • porucha stažlivosti – plicní otok = dušnost – kardiogenní šok • bolest z ischemie myokardu: - za sternem | v zádech - šokující bolest lokalizována za hrudní kostí (nemocný klade pěst nebo dlaň na hrudní kost) - sevření, pálení - vyzařování = šíří se do rukou (malíček), krku, dolní čelisti, břicha, zad (Prstem se neukazuje na ischemickou bolest) Projevy ICHS: • Angina pectoris ● bolest při námaze | v klidu, donutí k zastavení ● nitroglycerin - tbl. pod jazyk - roztažení cév - zlepšení prokrvení - ústup potíží během minut • Infarkt myokardu ● ucpání větve arterie - odumření bb. ● příznaky: - bolest, neustupuje ani NTG, 20 min - pocení, nevolnost, zvracení, - pomalý | rychlý | nepravidelný puls - neklid, úzkost až strach ze smrti • Náhlá smrt – komorová fibrilace, smrt • (němá ischemie – porucha funkce, bez bolesti (dušnost, cyanóza) Výskyt AIM: • domácnost (70%) • zaměstnání (10%) • klid (45%) • spánek (17%) • běžná činnost (30%) • těžká práce (8%) AIM - První pomoc: • sledovat dech, tep, vědomí • klid fyzický, duševní (uklidnění, vyloučit námahu) • do polosedu - sedu, pohodlně opřen, uvolnit oděv = = usnadnit dýchání, větrat • nitroglycerin tbl | Nitrilex spray – pod jazyk. Není-li ústup potíží do 5min zopakovat • nejíst, nepít, nekouřit • (acylpyrin= Anopyrin) • RZP • resucitace, RZP (defibrilace), Save Time, Save Heart Plicní embolie • Embolus = vmetek cizí materiál obturující tepnu • Odumření bb. při nedostatku O2. • PE = koagulum (z žil DKK / pánve) ucpe část plicního řečiště. Příznaky PE: • náhlá ostrá bolest, horší se při hlubokém dýchání / kašli • náhlá, nevysvětlitelná dušnost (i bez bolesti) • kašel s krvavým sputem • tachykardie • tachypnoe • neklid PP = podobná AIM • ABC + klid + 155 Ostatní bolesti (na) hrudníku: • zánět plic, pohrudnice • pleurodynie = bolest pleury • bolesti stěny hrudní • bolesti zad • gastroesofageální reflux • bolest následkem úrazu: - zlomeniny žeber - PNO - uzavřený, otevřený, ventilový Záněty plic, pleuritida • Bolest – lateralizovaná (plíce nebolí, bolí pohrudnice) – zhoršuje se kašlem, dýcháním • vysoká teplota (rychlý puls) • kašel • dušnost • únavnost Bolesti zad ● degenerativní onemocnění páteře ● souvisí s pohybem, polohou ● bolest vyzařuje / vystřeluje podél mezižeberních nervů ● spasmy paravertebrálních svalů Gastroesofageální reflux ● kyselý obsah žaludku dráždí stěnu jícnu ● vztah bolesti - k jídlu - poloze - zvýšení nitrobřišního tlaku Tonutí • těžké poškození plic = H2O Příčiny: • skok do mělké vody • divoká voda – úraz hlavy – krční páteře • křeč - neschopen udržet se nad hladinou • vyčerpání, únava, přecenění vlastních schopností • alkohol • nedostatečný dozor (děti + vodní plocha) • plavci za prudkého deště a větru = aerosol Tonutí - patofyziologie • Po ponoření – vůlí potlačeno dýchání ® pokles O[2] v krvi, v mozku ® porušena volní kontola ® ® voda do úst – polykána – voda v horních dýchacích cestách –(20%) ® reflexní stah hlasivek (suché tonutí) – voda dýchána do plic - v alveolu se vstřebává do krve • otok plic, mozku, poškození a rozpad červených krvinek = šok Tonutí - PP: • rychle, ale bezpečně vytáhnout z vody ● dostatek sil a vybavení, ráhno, veslo, ... ● dobrý plavec, uchopit za vlasy nebo „kravata“ kolem Th • ABC: uvolnit dýchací cesty, vyčistit ústa, … = neodkladná resuscitace • bránit podchlazení • transport RZP ● K manifestaci onemocnění často dojde i několik hodin po inzultu – nutná hospitalizace ● Hypertonická voda – slaná – zůstává v plíci, není vstřebána, horší dýchání, horší prognóza Zajímavosti na webu www.heartfailure.org www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_drown.shtml www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_heart.shtml www.osobnilekar.cz/ton.html