Traumatologie oka Š.Skorkovská Klinika nemocí očních a optometrie LF MU, FN u svaté Anny v Brně přednosta : doc. MUDr. S.Synek, CSc. Klasifikace očních úrazů • mechanická poranění • nemechanická poranění - chemické úrazy - fyzikální a elektrické úrazy • orbitální úrazy • poranění zrakového nervu Mechanická oční poranění Traumatologie oka Mechanická poranění rohovky • eroze (odloučení epitelu, zhojení do 48 hodin) • cizí těleso v rohovce (anestezie rohovky, odstranění pod mikroskopem) • cizí těleso pod víčkem Rohovkové cizí tělísko Mechanismus kontuze oka • smrštění oční koule v okamžiku dopadu • roztažení oční koule kolmo ve směru dopadu • může dojít k poškození vzdálené tkáně oka přenesením energie z místa dopadu (z povrchu oka) až na zadní část oka (sítnice) Mechanická poranění Zhmoždění oka (contusio bulbi) • příznaky - - vidění, světloplachost, slzení, otok víček • kontuze př. segmentu oka - krvácení do př. komory oční(hyphaema) - trhliny svěrače zornice (irdorhexis) - trhliny kořene duhovky (iridodialysis) - ochrnutí zornice (iridoplegia) Mechanická poranění (kontuze) • změny polohy čočky - subluxace - luxace (do přední komory oční) - luxace (do sklivce) • nitroočního tlaku (sekundární glaukom) • traumatická katarakta (šedý zákal) Traumatická katarakta Mechanická poranění Zhmoždění oka (contusio bulbi) • poškození zadního segmentu oka - komoce sítnice (Berlinovo zkalení) - ruptury cévnatky - trhliny sítnice a odchlípení sítnice - krvácení do sklivce (hemophtalmus) Berlinův edém Ruptury cévnatky Trhlina sítnice Traumatologie oka Polytraumata s poškozením zadního segmentu oka - Purtcherova retinopatie (komprese hrudníku, tuková embolie) - Tersonův syndrom (nitrolební krvácení) - shaken-baby syndrom (syndrom týraného dítěte) Traumatologie oka Pronikající (penetrující) poranění oka - důležitý přesný popis poranění - vstupní rána (penetrace rohovky nebo bělimy) - hypotonie oka - výhřez nitroočních tkání (duhovka, sklivec) - obvaz oka, transport na oční pracoviště Perforační poranění rohovky - prolaps duhovky Pronikající poranění oka s cizím nitroočním tělesem (c.n.t.) - RTG kontrastní (kovová) c.n.t.(RTG,CT) - RTG nekontrastní c.n.t. (UZV) • léčba - ošetření vstupní rány, odstranění c.n.t., ATB místně i celkově Nitrooční cizí těleso Pronikající poranění oka • ruptura bulbu (prasknutí oka) - v místě oslabení stěny oka (pod úpony očních svalů, na rozhraní rohovky a bělimy) - výhřez nitroočních tkání, ztráta čočky - krvácení do nitra oka - výsledkem může být atrofie oka (phtisis bulbi) Pronikající poranění oka • traumatická endophtalmitida - prudký zánět nitroočních tkání - příznaky: bolest oka, otok víček, hypopyon, absces sklivce) - léčba: ATB intravitreálně (do sklivce) - špatná prognóza quoad visum Pronikající poranění oka • sympatická ophtalmie - pozdní komplikace perforace oka - zánět živnatky (panuveitida) - sympatizující oko (poraněné) - symaptizované oko (druhé oko) - autoimunní etiologie (léčba: steroidy, imunosupresiva, vitrektomie) Chemická poranění oka • poleptání kyselinou - koagulační nekróza (nepostupuje do hloubky tkáně) • poleptání louhem - kolikvační nekróza (průnik do hloubky tkáně) • stupeň poškození je dán koncentrací škodliviny a délkou působení v oku Chemická poranění oka • poleptání oka - první pomoc - kontinuální vyplachování oka vodou - odstranění škodliviny ze spojivkového vaku (dvojitá everze víčka) - transport k odbornému očnímu lékaři První pomoc Poškození oka zářením • UV záření (elektrický oblouk, horské slunce, pobyt v zimě na horách) • příznaky (za 48 hodin odezní) - blepharospamus, řezání, pálení, slzení - mikroerose rohovky • léčba - anestezie rohovky, epitelizační kapky,gely Keratitis epithelialis punctata photoelectrica Poškození oka zářením • Laserové záření - poškození sítnice (žlutá skvrna - macula lutea) • stupeň poškození závisí na : - energii laser.záření - vlnové délce laser. záření - zaostření paprsku • poškození žluté skvrny je irreversibilní! Poškození oka zářením • Sluneční záření - poškození sítnice (žlutá skvrna - macula lutea) • solární retinopatie - pozorování zatmění slunce nechráněným okem Poranění očnice • zlomeniny očnice - hydraulická zlomenina spodiny očnice • cizí těleso v očnici • traumatická neuropatie zrakového nervu Hydraulická zlomenina očnice CT scan Fraktura spodiny orbity - restrikce elevace levého bulbu Poranění zrakového nervu • evulze (vytržení) zrakového nervu (ZN) - ZN je oddělen od oční koule • přímé poranění ZN - poranění ZN nebo pochev ZN cizím tělesem, kostním fragmentem nebo retrobulbárním hematomem • nepřímé poranění ZN - poranění ZN v canalis n. optici přenesením síly Poranění zrakového nervu • příznaky - výrazný pokles vidění (až slepota) - anisokorie (nestejná šíře zornic) - chybění reakce zornice na osvit • léčba – vysoké dávky kortikosteroidů, trvale snížené vidění Děkuji za pozornost Jedna jiskra, tříska z kovu, kdo ti vrátí zrak tvůj znovu?