Výživa u onkologicky nemocných pacientů M. Dastych Nádorová kachexie-metabolický syndrom n symptomy n anorexie n úbytek hmotnosti a atrofie svalů (více jak 10% za 6 měsíců) n anemie n abnormality metabolismu cukrů, tuků, bílkovin n zvýšený katabolismus, glukoneogeneze, lipolýza n výskyt n 50-80% onkologicky nemocných n klinicky rozvoj marantické malnutrice n pankreas 83%, žaludek 83%, jícen 79%, hlava a krk 72%, sarkom 40-60%, plíce 60%, tlusté střevo 54-60%, prostata 56%, prs 9-36% testes 25% Nádorové kachexie n sekundární kachexie n způsobená lokalizací nádoru (obstrukce git), léčbou (RT, operace, chemoterapie). Zásahy vedou k sek. malabsorpci a maldigesci n ovlivnitelná kauzálně n primární kachexie n hormonální a metabolické abnormality (lipolýza, glokoneogeneze, proteolýza) – zvýšení ACTH, kortizolu,glukagonu n energetická bilance – různé změny n cytokiny – TNF, IL 1, IL6, interferonn gama n anorexie Nádorová anorexie n Cytokiny (TNF, IL1, IL6, interferon gama) n Poruchy regulací na úrovni CNS n neuropeptid Y – stimulátor apetitu – snížen n zvýšena koncentrace serotoninu v hypotalamu n Nauzea, získané poruchy chuti n poškození papil jazyka n emetogenní efekt CHT, RT n Psychické poruchy, deprese Léčba nádorové anorexie a kachexie n Kortikosteroidy n množství nežádoucích účinků, krátkodobý efekt (3-4 týdny) n Dexametazon 4mg/d, Prednison 20-40mg/d n Cyproheptadin – centrální antiserotoninová látka n lépe se osvědčil u mentální a stařecké anorexie n Dronabinol – extrakt z marihuany n zlepšuje apetit, zvyšuje hmotnost, antiemetický účinek n Marunol je registrován pouze v USA n Megesterol acetat n prokázaný apetitogenní účinek, syntetický progesteron n zlepšuje chuť k jídlu, příjem stravy, zvyšuje hmotnost n nežádoucí účinky – TE, retence tekutin, zhoršení kompenzace DM Léčba nádorové anorexie a kachexie n Prokinetika – metoklopramid n Umělá výživa n enterální výživa n parenterální výživa n vliv na přežití pouze u vybraných typů onkologicky nemocných n etické aspekty, individuální přístup n Význam hydratace u terminálně nemocných pacientů n nociceptivní podnět srovnatelný s dušením, somatickou bolestí Enterální výživa u onkologicky nemocných n výhody n technicky jednoduchá, levnější n méně komplikací ve srovnání s TPN, nemusí být asepse n domácí forma podání n přístupy do GIT n zvýšení rezistence tenkého střeva vůči CHT, RT n příznivé ovlivnění barierových a imunitních funkcí střeva n příznivé metabolické změny n indikace n omezení příjmu potravy, váhový úbytek n nepřítomnost KI n vždy když je léčen nádor (CHT, RT, chirurgie) a je přítomna malnutrice n u terminálních stavů především hydratace, respektovat přání nemocného v otázce pokračování EN Parenterální výživa u onkologicky nemocných n Indikace n nemožnost podat enterální výživu u pacienta s malnutricí, nepříjímajícího potravu per os n inoperabilní ileus – kaarcinomatoza peritonea n resekce střeva n střevní píštěle n terminální hydratace nemocného n záněty střeva (enteritidy) se sekundární malabsorpcí po RT či CHT n GVHD s postižením střeva po transplatnaci kostní dřeně n možné formou HPN n komplikace n kanylová sepse, trombozy, nutnost práce za aseptických podmínek - technická náročnost, nákladnost n metabolické komplikace Shrnutí n Malnutrice významně ovlivňuje výskyt komplikací léčby onkologicky nemocných (CHT, chicrurgie, RT…), ovlivňuje kvalitu života, přežití. Nutriční podpora proto patří k základním metodám v léčbě n u všech nemocných zjistit nutriční stav a zajistit adekvátní nutriční podporu n přednost má enterální výživa před parenterální n respektovat přání nemocného v terminálním stadiu n etické aspekty