Klinická anatomie kloubů aneb jejich slabá místa Martin Repko Andrea Šprláková-Puková Snímky použity z archivu RDK FNB schémata z výukových materiálů MMG 2001-03 RAMENO Anatomie - kosti Anatomie svaly Anatomie - cévy Nejčastější postižení ramene Rotátorová manžeta Ruptura rotátorové manžety Ruptura rotátorové manžety Manžeta rotátorů – UZ a MR obraz Šlacha dlouhé hlavy bicepsu Ruptura manžety rotátorů – UZ obraz Impingement syndrom – UZ obraz Kalcifikace - UZ obraz Manžeta rotátorů, hlavice humeru Ruptura manžety rotátorů – UZ a MR obraz MR diagnostika ruptury rotátorové manžety Léčba ruptury rotátorové manžety Luxace ramene Luxace ramene Luxace ramene: artroskopická stabilizace dle Bankarta Pooperační změny Aseptická nekróza LOKET Anatomie lokte Anatomie lokte Anatomie lokte Pohyb v lokti = dvouosý pohyb – pronace + supinace radiohumerální + prox. radioulnární skloubení – flexe + extenze ulnohumerální skloubení Loket – normální UZ obraz Loket -výpotek při zánětlivých změnách Loket – výpotek, přihrocení kl.ploch Loket – zánětlivé změny Neurofibrom n.ulnaris Loket - výpotek Loket – hemangiom MR obraz Loket – výpotek MR obraz Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) Stabilita lokte t kongruence kloubních ploch t statické stabilizátory (vazy) t dynamické stabilizátory (svaly) Nejčastější onemocnění lokte t Vrozené vady t Osové deformity t Aseptické nekrózy t Epikondylitidy – úponové potíže t Úžinové syndromy t Záněty t Artróza Vrozené vady lokte t Vrozená luxace (lokte, hlavičky radia) t Vrozený zkrat t Vrozený pakloub (radia, ulny) Osové deformity lokte t Cubitus varus -po suprakondylických zlomeninách u dětí -funkčně závažné při více jak 15° t Cubitus valgus -po zlomeninách s luxací -riziko pozdní parézy n.ulnaris Aseptické nekrózy lokte t Hlavičky humeru – m.Panner (vrhačský loket) t Trochley humeru – m.Hegemann I t Hlavičky radia – m.Hegemann II Entezopatie lokte Radiální Ulnární tenisový loket oštěpařský, golfový loket Epicondylitis RADIALIS humeri t postižení EXTENZORŮ předloktí t max.zatížení při: -PRONACI předloktí -EXTENZI zápěstí t sport (tenis, házená, odbíjená,…) t iradiace bolesti do dorza zápěstí Loket – epikondylitis UZ obraz Epikondylitis MR obraz Operační léčba radiální epikondylitidy dle Boyd-McLeoda -denervace + revize RH kloubu -distalizace úponu extenzorů Epicondylitis ULNARIS humeri t postižení FLEXORŮ předloktí t max.zatížení při: -SUPINACI předloktí -FLEXI předloktí t sport (oštěp,golf,odbíjená,…) Operační léčba ulnární epikondylitidy Úžinové syndromy- kompresní neuropatie t N.medianus – pronátorový syndrom t N.ulnaris – syndrom kubitálního tunelu t N.radialis – supinátorový syndrom Úžinové syndromy t N.MEDIANUS – pronátorový syndrom Úžinové syndromy t N.ULNARIS – syndrom kubitálního kanálu Operační léčba syndromu kubitálního tunelu Úžinové syndromy t N.RADIALIS – supinátorový syndrom Operační léčba supinátorového syndromu Úžinové syndromy t Diagnostika -emg vyšetření t Terapie -chirurgická dekomprese Záněty lokte t Revmatoidní artritida t Septická artritida t Bursitis olecrani (studentský loket) Artróza lokte t Primární -metabolické poruchy chondrocytů -synovialitis -subchondrální cysty -nestabilita + osteofyty t Sekundární -traumata -záněty -metabolická onemocnění -aseptické kostní nekrózy Artróza lokte Terapie artrózy lokte t Konzervativní -medikamenty (NSAID, chondroprotektiva) -intraartikulární injekce (kortikoidy-depomedrol) -rehabilitace – k zachování pohybu (IF, UZ, vodoléčba, LTV) t Chirurgická -artroskopie (debridement) -artrodézy -endoprotézy Artróza lokte operační terapeutické možnosti Artroskopie lokte Artroskopie lokte Artrodéza lokte Totální endoprotéza lokte Totální endoprotéza lokte KYČEL Anatomie Anatomie Anatomie Anatomie Anatomie RTG snímek kyčelního kloubu TEP totální endoprotéza RTG snímky, TEP Aseptická nekróza MR obraz KOLENO Anatomie kolene RTG snímek – AP a bočná pr. Úponová šlacha m.quadriceps femoris, lig.patellae Ruptura lig. patellae – UZ obraz Kalcifikace lig. patellae - UZ obraz Svalová ruptura UZ obraz Svalová ruptura MR obraz, prokrvácení, T2 v.o. Léčba chrupavčitých lézí osteochondrografty TEP totální endoprotéza Poranění menisků Artroskopie Meniskus – UZ obraz Ruptura menisku UZ obraz Ruptura mediálního menisku MR obraz Cysta, ganglion –UZ obraz Ganglion laterálního menisku Ganglion laterálního menisku Poranění zkřížených vazů Ruptura LCA Plastika předního zkříženého vazu dle Brücnera Poranění postranních vazů Kolaterální vaz Ruptura med. kolaterálního vazu