Rtuť stříbřitě lesklý kov kapalný vypařuje se i při pokojové teplotě Hg+ slouč. - kalomel, dříve jako projímadlo Hg 2+ slouč. – sublimát, insekticid, moření obilí fulminát – třaskavá rtuť, rozbušky rumělka – cinabarit, pigment, barvivo elementární rtuť (kovová) p.o. netoxická, toxické jsou výpary Rtuť – praktické užití l prehistorický člověk – rituální barva l hrobky v Egyptě – kosmetické líčidlo l Římané – výroba zlata amalgamací, stavebnictví, kosmetika, dekorace pigmentem l středověk – Paracelsus - rozšířený kožní lék l novověk – výroba stříbra, barometry, teploměry, baterie, svítidla, měřidla l medicína - kožní masti, léčba lues (Salvarsan), diuretika, antiseptika l současné vyžití rtuti – 3000 položek Toxický účinek rtuti l V životním prostředí z anorg. sloučenin Hg vzniká za anaerobních podmínek metylrtuť, která znečišťuje ovzduší, půdu, vodu, sedimenty, vzdušnými přenosy se transportuje na velké vzdálenosti. l Kontaminace prostředí – cestou masa ryb a mořských živočichů do potravních řetězců, vč. člověka. Selen, zinek, vitamín E snižují toxicitu rtuti. l v organismu dochází k reakci rtuťnatého iontu s SH-skupinami biomolekul s následnou změnou permeability buněčných membrán a poškozením nitrobuněčných enzymů Akutní intoxikace rtutí l Elementární rtuť: je netoxická při p.o. požití i při i.v. aplikaci, i.a. může embolizovat l Páry kovové rtuti nebo aerosolu akutní poškození dýchacích cest (pneumonie až toxický edém plic). l Rozpustné anorganické soli Hg2+ (sublimát, oxycyanát) poškození trávicího traktu (bolesti,zvracení, průjem s příměsí krve, šok), po latenci 1 - 3 dnů projevy renální insuficience až anurie, kolitida, stomatitida (po požití i resorpci sliznicí či kůží) l Fenylrtuť a metylrtuť poškození kůže, sliznic, plic Chronická intoxikace rtutí l páry kovové rtuti - kritickým orgánem je mozek: neurastenické potíže, později typická trias - gingivitis, tremor, eretismus l alkylrtuť - mozek a mozeček - s latencí parestézie, sakadovaná řeč, apraxie, zužování zorného pole, korová hluchota, úporné thalamické bolesti, agitovanost střídající apatii l minamatská nemoc = intoxikace metylrtutí – neurotoxicita, genetická postižení, nádory, pre i postnatální intoxikace s výrazným postižením CNS dětí l metylrtuť - možný lidský karcinogen Diagnóza intoxikace rtutí l anamnestická data l klinický obraz l průkaz vylučování rtuti močí, respektive stolicí (elementární rtuť, anorganické i organické sloučeniny rtuti) l zjišťování hladiny rtuti v krvi (metylrtuť) l známky poškození kritických orgánů První pomoc a léčení l Akutní poškození DC parami rtuti: l Léčba inhalačního traumatu, ATB, antiedematózní l Chronická intoxikace: cheláty l DMPS-dimerkaptopropan sulfonát sodný, dimerkaprol l podpůrná neurologická léčba l Perorální intoxikace anorganickými solemi (sublimát, oxycyanát): l mléko s vaječným bílkem (tvorba Hg-albuminátu), vyvolání zvracení, výplach žaludku l DMPS nebo dimerkaptopropanol opakovaně l protišoková léčba, forsírovaná diuréza, hemodialýza l Otrava organickými sloučeninami rtuti: l DMPS nebo kys. 2,3-dimerkaptojantarová (DMSA) Amalgamy v zubním lékařství l kapalné i pevné studené slitiny rtuti s některými kovy (Ag, Sn, Cu–kovový prášek +kapalná rtuť) l historicky – alchymisté k výrobě zlata l pro zubní výplň amalgam objeven na konci 19.století jako náhrada drahého zlata a nebezpečného olova l toxické páry rtuti z volně loženého amalgamu - riziko otravy pro lékaře Amalgámy l kapalné i pevné studené slitiny rtuti s některými kovy (Ag, Sn, Cu–kovový prášek +kapalná rtuť) l historicky – alchymisté, výroba zlata - snadno vzniká amalgám Au l amalgam byl pro zubní výplň objeven na konci 19.století jako náhrada drahého zlata a nebezpečného olova l dnes je zejména příznivci alternativní medicíny dáván do souvislosti a autoimunitními nemocemi – RS, SLE, Alzheimerovou nemocí, alergií, leukemií, únavovým syndromem – bez objektivizace dat, těžko prokazatelné časové souvislosti s aplikací výplní l připouští se možná individuální reakce u citlivých osob (epikutánní testy, LTT), alergické reakce na Hg jsou méně časté než na pryskyřičné výplně l toxické páry rtuti – volně ložený amalgam - riziko otravy pro lékaře Amalgamy v zubním lékařství l Denní příjem rtuti v lidském organismu (mikrogramy): molekulární Hg z dentálních amalgamů (3,8-21, anrg. Hg z potravin a pitné vody(4,4), organická Hg z rybího masa (2,1-200), všechny formy ze vzduchu (0,03-0,006). l Ročně se v ČR ve stomatologii (6000 ordinací, 8000 jednotlivých pracovišť) spotřebuje cca 20 tun Hg. S odpadními vodami z ordinací odchází do kanalizace, tvoří nebezpečný odpad, kontaminuje čistírenské kaly. l Závazek ČSK: do r. 2005 postupně budou všechna pracoviště vybavena odlučovači amalgamu s 95% účinností (cena 1 přístroje 50 000 Kč). Amalgamové výplně v zubním lékařství Nyní je používán non 2 gama amalgam (odolnější) výhody amalgamu: mechanická odolnost, trvanlivost, pevnost, dobré zpracování, utěsnění kavity, i dostavba velkých částí zubů, nenáročnost na čistotu pracovního pole nevýhody amalgamu: estetika – kovový vzhled, zabarvení okolí, koroze, křehkost v torzi, pokles těsnosti, kvality v čase Vliv amalgamových plomb na zdraví Alternativní medicína dává do souvislosti s autoimunitními nemocemi – RS, SLE, Alzheimerovou nemocí, alergií, leukemií, únavovým syndromem… – bez objektivizace dat, těžko prokazatelné časové souvislosti s aplikací výplní Připouští se možná individuální reakce u citlivých osob (epikutánní testy, LTT), alergické reakce na Hg jsou méně časté než na pryskyřičné výplně l Praxe hovoří spíše pro relativní neškodnost am. výplní, protože v minulých desítkách let aplikovány stovky milionů těchto plomb milionům pacientů a přitom se nesetkáváme s projevy masové chronické otravy rtutí u (především) starších ročníků v populaci. l Diskutabilnější je spíše rtuť, která se uvolňuje do atmosféry při zpopelňování těchto osob v krematoriích, (nejčastější způsob pohřbu).