Rozšířená neodkladná resuscitace ACLS ­ doporučení ERC 2005 Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci O2 Adrenalin Atropin Amiodaron intratracheální podání Adrenalin Atropin Mesocain=lidokain Naloxon Nejlépe by bylo pacientovi, pokud by k zástavě oběhu nedošlo Nejdůležitější část resuscitace Srdeční rytmus defibrilací léčitelný defibrilací neléčitelný Asystolie isoelektrická linie Bezpulzová el. aktivita Pulseless Electrical Activity (elektromechanická disociace) komplex, isoel.linie, komplex VF/ VT VF Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Asystolie ?? jemnovlná fibrilace?? Při pochybách léčit jako asystolii, toto je fibrilace!! Elektroterapie Časná defibrilace je kritická pro přežití: Nejčastější úvodní rytmus u náhlé zástavy oběhu je VF. Léčba VF je elektrická defibrilace. Pravděpodobnost úspěšné defibrilace s časem rapidně klesá. VF má tendenci přejít do asystolie během pár minut. Nejdřív výboj vs. nejdřív KPR Pokud jsme svědky kolapsu, tak nejdřív výboj AED. Jinak 5 cyklů KPR, pak výboj. (2000: co nejdřív) 1 výboj a hned masáž > 90% úspěšnost u bifazických výbojů po úspěšné defibrilaci krátká asystolie a neúčiné stahy kontrola rytmu až po 2 minutách Defibrilace je metodou volby u KT a KF ­ má přednost před dalšími postupy (adrenalin, OTI) KF je zrušena průtokem el.proudu přes myokard. čím dříve, tím účinější Alternativou defibrilace = prekordiální úder jen prvních 30s Energie Joule (Watt × sec.) = kV * A * ms srdcem projdou 4% monofázický výboj 360 J bifázický výboj 200 J interní defibrilace 25 - 35 J děti: VF u 5 ­ 15% SCA, iniciálně 2 J/kg, pak 4 J/kg Zajištění dýchacích cest a ventilace Během prvních minut VF SCA nejsou umělé vdechy pravděpodobně tak důležité jako komprese hrudníku. Ventilace maskou a ambuvakem akceptovatelná u KPR; zvláště přínosná v prvních minutách KPR nebo když je pokročilé zajištění DC opožděné či neúspěšné Pokročilé zajištění DC dříve OTI metodou volby, ale komplikace, zpoždění kombirourka LMA OTI u zachránců s odpovídajícím výcvikem a příležitostmi k provádění či nácviku OTI ověření polohy klinicky a detekcí expirovaného CO2 Po zajištění dýchacích cest 2 zachránci již neposkytují cykly KPR (komprese přerušené pauzou pro ventilaci) 1. zachránce: kontinuální komprese hrudníku, 100/min, bez pauzy pro ventilaci, 2. zachránce: 8 ­ 10 dechů/min, 500 - 600 ml, 6 ­ 7 ml/kg; Excesivní ventilace je škodlivá a neměla by být prováděna! Oba zachránci by si měli měnit role cca po 2 minutách: prevence únavy a zhoršení kvality a frekvence kompresí hrudníku. Je-li zachránců více, měli by se střídat v kompresích hrudníku po 2 minutách. Komprese hrudníku jsou doporučeny u kojence či dítěte, kde HR < 60/min se známkami špatné perfuze přes adekvátní oxygenaci a ventilaci. Žilní přístup zajištění periferního přístupu (i.v., i.o.) intratracheálně lidokain, adrenalin, atropin, naloxon, vasopresin dávka 2 ­ 3 x vyšší, do 5 ­ 10 ml i.v./i.o. je lepší CŽ není nutná Léky adrenalin 1 mg i.v. každé 3 ­ 5 min, (2 ­ 3 mg i.t.) vysoké dávky rutinně ne (předávkování beta-, Ca blokátory) vasopresin není statistický rozdíl oproti A 1 x 40 U i.v./i.o. jako náhrada 1. nebo 2. dávky A atropin 1 mg i.v. každé 3 ­ 5 min (max 3 mg) při asystolii amiodaron zlepšuje krátkodobé přežití do přijetí, lepší než lidokain při VF/VT 300 mg i.v./i.o., možnost dalších 150 mg lidokain jako alternativa, nezlepšuje přežití 1 ­ 1,5 mg/kg i.v. magnesium při torsades de pointes (nepravidelná polymorfní VT s prodlouženým QT) 1 ­ 2 g/10 ml i.v. Tekutiny během CPR Bolus tekutin (20ml) po každé dávce léku Pacient s akutní krevní ztrátou ­ prasklé AAA, EUG; hemoragický šok Roztoky: Krystaloidy ­ Ringerův, Hartmanův, FR Koloidy ­ želatina, hydroxyethylškrob Glc ­ vůbec neužívat ­ horší neurol. výsledek Nepodávat volum při zástavě bez deplece tekutin! Intervence dle ECR 2005 potenciálně prospěšné trombolýza (tPA) bez přínosu stimulace u asystolie (nedoporučuje se), jen u symptomatické bradykardie (nebo vidíš P vlnu) prokainamid u VF/VT noradrenalin prekordiální úder (ne u BLS, ? u ACLS) Poresuscitační péče indukovaná hypotermie Dospělí pacienti po zástavě oběhu mimo nemocnici by měli být chlazeni na 32°C to 34°C na 12 až 24 hodin, pokud byl úvodní rytmus VF. Podobná terapie může být přínosná pro pacienty s jiným úvodním rytmem, nebo při zástavě oběhu v nemocnici. kontrola glykemie hyperglykemie spojena se špatnými neurologickými výsledky Je rozumné striktně kontrolovat glykémii v poresuscitačním období. normokapnie, udržování CPP kontrola křečí, antikonvulzivní léčba VF Please Shock-Shock-Shock, EVerybody Shock, And Let's Make Patients Better VF (Please = precordial thrump) Shock 200J nebo 360J EVerybody = Epinephrine/Vasopressin And = Amiodarone Let's = Lidocaine Make = Magnesium Patients = Procainamide Better = Bicarbonate Asystole ..... Check me in another lead, then let's have a cup of TEA. (T = Transcutaneous Pacing) dnes již nedoporučeno E = Epinephrine A = Atropine PEA Problem (4H, 4T) hypovolemie hypoxie hypotermie H+ hypo/hyperkalemie oTrava tenzní PNO, tamponáda perikardu tromboza a.cor.; PE Epinephrine Atropine Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci O2 Adrenalin (Atropin) ((Amiodaron)) intratracheální podání Adrenalin Atropin Mesocain=lidokain Naloxon Nejlépe by bylo pacientovi, pokud by k zástavě oběhu nedošlo CPR ve FNUSA - rok 2005 67 CPR 30% na ARK 70% oddělení 1-4 ambulanti, chodník 80 hospitalizovaných CRP na ARK 45% dobrý neurologický výsledek 5% špatný neurologický výsledek 50 % zmírá časně