Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava Původci infekcí centrálního nervového systému Přednáška pro III. r. VL 9.11.2009 Význam infekcí CNS • Jsou sice poměrně vzácné, ale mohou mít závažný průběh • Incidence bakteriální meningitidy: 2/100.000/rok virové meningitidy: 10/100.000/rok • Smrtnost bakteriální meningitidy neléčené: >70 % léčené: ~10 % Patogeneze infekcí CNS Průnik agens do CNS • Z ložiska na periferii: hematogenně (meningokoky) per continutitatem (pneumokoky nebo hemofily ze středního ucha) podél nervů (HSV, virus vztekliny) • Přímo: po poranění (pneumokoky, stafylokoky, nokardie, aspergily) Etiologie infekcí CNS Závisí na typu a trvání choroby, proto je jiná u • akutních meningitid bakteriálních virových 2. chronických meningitid 3. encefalitid 4. akutních mozkových abscesů 5. chronických mozkových abscesů Etiologie akutních meningitid – I Vždy nutno rozlišit meningitidu purulentní (prakticky jen bakteriální) od aseptické (obvykle virového původu) Anamnéza Klinika Laboratoř – především vyšetření likvoru cytologické (vzhled a počet buniček) biochemické (bílkoviny a glukosa) mikrobiologické (mikroskopie, antigeny, kultivace) Etiologie akutních meningitid – II Cytologické a biochemické nálezy v likvoru Etiologie akutních meningitid – III Etiologie purulentních meningitid dle věku v % Etiologie akutních meningitid – IV Etiologie purulentních meningitid dle věku v % Etiologie akutních meningitid – V Etiologie purulentních meningitid dle věku v % Etiologie akutních meningitid – VI Etiologie purulentních meningitid dle věku v % Etiologie akutních meningitid – VII Etiologie purulentních meningitid dle věku v % Etiologie akutních meningitid – VIII Etiologie purulentních meningitid dle věku v % Etiologie akutních meningitid – IX Závažnost purulentních meningitid dle etiologie (letalita a následky) Etiologie akutních meningitid – X Nejčastější původci aseptických meningitid: viry virus parotitidy (klinicky ale infekce CNS němá) enteroviry: echoviry (30 serotypů) coxsackieviry (23 + 6 serotypů) virus klíšťové encefalitidy (TBEV) zřídka HSV a VZV a další neuroviry vzácně některé bakterie leptospiry, borrelie, Mycobacterium tuberculosis Přehled našich neurovirů v. klíšťové encefalitidy v. Ťahyňa (+ další arbo) enteroviry: polio v. LCM coxsackie /v. spalniček/ echo /EBV/ v. parotitidy /polyomav. JC a BK/ HSV, VZV, CMV /HIV/ v. vztekliny priony Naše arboviry – I Naše arboviry - II Arboviry izolované u nás, pro člověka pravděpodobně nepatogenní: Bunyaviridae: Lednice Sedlec Další patogenní arboviry, které lze importovat z Evropy: flavivirus horečky dengue (Řecko) nairovirus CCHFV (Ukrajina, Bulharsko) flebovirus Toscana (Itálie) bunyavirus Bhandža (Slovensko) alfavirus chikungunya (Itálie) Etiologie chronických meningitid Mycobacterium tuberculosis (meningitis basilaris) mikromycety: aspergily Cryptococcus neoformans Etiologie encefalitid Jsou pouze akutní, a to virové: v. klíšťové encefalitidy HSV enteroviry v. parotitidy Etiologie mozkových abscesů akutních Etiologie je pouze bakteriální: smíšená anaerobní a aerobní flóra stafylokoky (S. aureus i koagulasanegat. stafylokoky) streptokoky skupiny A a D Etiologie mozkových abscesů chronických bakteriální: Mycobacterium tuberculosis Nocardia asteroides mykotická: Cryptococcus neoformans parazitární: cysticercus cellulosae (Taenia solium) Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava Původci močových infekcí Přednáška pro III. r. VL 9.11.2009 Patogeneze močových nákaz Po respiračních druhé nejčastější vůbec, první nejčastější bakteriální u dospělých Postiženy hlavně ženy Nejčastější forma: cystitis vzniká ascendentně vyvolána střevní mikroflórou Ostatní: hlavně pyelonefritidy původ ascendentní i hematogenní uretritidy patří mezi STD Etiologie močových nákaz Poměrné zastoupení mikrobů je jiné u nekomplikovaných zánětů močových cest a jiné u zánětů při abnormalitách strukturálních (zbytnění prostaty, močové kameny, striktury, gravidita, vrozené vady, permanentní katetrizace) a funkčních (vesikoureterální reflux, neurologické poruchy, diabetes) Etiologie nekomplikovaných močových nákaz cca 80 % Escherichia coli cca 10 % enterokoky (hl. Enterococcus faecalis) cca 5 % Proteus mirabilis zbytek: jiné enterobakterie (Klebsiella pneumoniae, Kl. oxytoca, Ent. cloacae, C. freundii aj.) Streptococcus agalactiae koagulasaneg. stafylokoky (S. epidermidis, S. saprophyticus, S. haemolyticus aj.) kvasinky (hl. Candida albicans) Terapie nekomplikovaných močových nákaz Empirická (bez mikrobiologického vyšetření) nitrofurantoin a nifuratel kotrimoxazol amoxicilin amoxicilin/kyselina klavulanová doxycyklin Etiologie komplikovaných močových nákaz cca 80 %: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa enterokoky zbytek: ostatní enterobakterie acinetobaktery ostatní G- nefermentující tyčinky koagulasanegativní stafylokoky kandidy Terapie: podle citlivosti Odběr moči lege artis: • jen po řádném omytí genitálu včetně zevního ústí močové roury vodou a mýdlem • zachytit až střední proud moči • do zaručeně sterilní nádobky • přelít do sterilní zkumavky, ihned zazátkovat • nelze-li zpracovat do 2 hodin, uložit nanejvýš 18 hodin/4 °C Signifikantní koncentrace bakterií v moči Typy močových patogenů Domácí úkol 2a – řešení Staronová synagoga v pražské čtvrti Josefov, gotika (druhá polovina 13. stol.) Domácí úkol 2b – řešení Vila Hermíny Ripkové nad údolím Svratky v Pisárkách, romantický objekt ve stylu novorenesance Domácí úkol 2c – řešení Vítězslav Nezval (1900-1958): V září Podzim už platí listím svou útratu. Je konec láskám, konec nenávistím, podzim už platí listím a není návratu. I ze tvých očí padá cosi jak list. Je pustý park, je zpustlá promenáda, z tvých očí slza padá a listí z ptačích hnízd. Domácí úkol 2d – řešení Ján Smrek (1898 – 1982): Pieseň na privítanie S plesaním idem ti v ústrety. A celou cestou búši mi v srdci: ty, ty, ty. Ó, prelesť nad prelesťou! Krátke sú ľudské životy, dlhý bude náš bozk. Dážď šťastia prší riedko. Krátke je slovko: ty, ty, ty, a je v ňom všetko. Domácí úkol 2a, 2b Úspěšní řešitelé (do 7.00 9.11.2009): Lenka ALBRECHTOVÁ Miroslava BAČINSKÁ Diana BALLOVÁ Martina BEDNÁRIKOVÁ Lucia BEDNAŘÍKOVÁ Jan DANĚK Romana DÚBRAVICKÁ Veronika JURTÍKOVÁ Hana KARBAŠOVÁ Soňa KINCOVÁ Petra KONEČNÁ Štefan KONEČNÝ Mária KOPECKÁ Róbert LANGER Ľubomíra LONGAUEROVÁ Vladimír LŽIČAŘ József MADURKAY Denis MALACH Zuzana MALINOVÁ Eva MARKVARTOVÁ Michaela MARTÍNKOVÁ Patrícia NIŽNÍKOVÁ Jan POLÁŠEK Milan POSPÍŠIL Viktor RŮŽIČKA Klára SALVETOVÁ Zuzana SIMONOVÁ Jana SLOVÁČKOVÁ Roman STACHOŇ Tibor STRAČINA Vladimír ŠUBÍK Viktória VANKOVÁ Děkuji za účast a gratuluji Domácí úkol 3a Kdo je autorem této známé stavby? Do kterého slohu patří lustry? Domácí úkol 3b Kde se v Brně nalézá tato budova a co o ní všechno víte? Domácí úkol 3c Kdo napsal následující báseň? Vydání z r. 1981: Až umřem, staneme se květinami. Ve dne budeme lidem pro radost a v noci budem sami. Původní vydání z r. 1926: Po smrti ve svaté se proměníme: staneme se květinami. Ve dne budeme lidem pro radost a v noci budem sami Domácí úkol 3d Uveďte autora a název básně, z níž pochází dnešní úryvky Navykol som si ako na alkohol na tvoju tvár. A nikdy nemám dosť. Jej pravé meno je však nespavosť. Vzal som si prášok, ale nepomohol. ... Mám ustatú a ťažkú hlavu ako po plyne. Čas jednej lásky plynie, odplynie. Čas inej práve nastáva. Nad tvojím srdcom biela zástava. Odpověď a dotazy Řešení domácího úkolu a případné dotazy směřujte na adresu mvotava@med.muni.cz Děkuji, že jste mne sledovali Termíny a předtermíny Termíny: budou vypsány nejpozději 13.11. do 15.00 Předtermíny (pouze pro výborné studenty): budou v pondělí 21.12. a v úterý 22.12. Přihlašování: pátek 20.11. v 17.00