Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava Původci infekcí zažívacího traktu Přednáška pro III. r. VL 2.11.2009 Zažívací trakt • mikrobiologův ráj • úrodná mikrobiální zahrádka • oba jeho konce patří mezi nejvíce „zamikrobované“ části těla • v tlustém střevě: asi 10^12 bakterií/g • Normální střevní flóra: 99 % anaerobů nesporulující G- : Bacteroides, Fusobacterium nesporulující G+: Peptostreptococcus sporulující G+: Clostridium jen 1 % fakultativních anaerobů enterobakterie (zejména Escherichia coli) a enterokoky (hlavně Enterococcus faecalis) Dutina ústní – I Normální flóra: • viridující (= α-hemolytické) streptokoky (např. Streptococcus salivarius) • ústní neisserie (např. Neisseria subflava) • prakticky nepatogenní hemofily (např. Haemophilus parainfluenzae) Zubní plak: mikrobiální vrstva adherující na povrch zubů, která obsahuje živé i odumřelé bakterie (několik set druhů) a jejich produkty spolu se složkami slin Zubní plak je typický biofilm Zubní plak nelze opláchnout, dá se odstranit jen mechanicky Dutina ústní – II Zubní kaz: ohraničená destrukce zubní tkáně způsobená chronickou infekcí vyvolanou normální ústní flórou (hlavně Strept. mutans) Patogeneze: ústní mikroby tvoří ze sacharosy v potravě kyseliny → ty rozpouštějí sklovinu Moučnivka (latinsky soor): Candida albicans hlavně u novorozenců Herpetická stomatitida: primární infekce HSV 1 Ludwigova angina: polymikrobiální anaerobní infekce podjazykových a podčelistních prostor (Porphyromonas, Prevotella atd.) Jícen Infekce jícnu: nikdy nevznikají u předtím zdravých jedinců Jen u těžce imunokompromitovaných osob (AIDS): • Candida albicans • Cytomegalovirus (CMV) Žaludek Žaludek = sterilizační komora, jež pomocí HCl usmrtí většinu polknutých mikrobů Výjimka: Helicobacter pylori Tvoří účinnou ureasu, která štěpením tkáňové močoviny zvyšuje pH kolem helikobaktera (z 1 molekuly urey → 1 molekula CO[2] + 2 molekuly NH[3]) H. pylori způsobuje • chronickou gastritidu • peptické vředy (Warren a Marshall, Nobelova cena v r. 2005) Žlučové cesty a játra – I Akutní cholecystitida (kolika, žloutenka,  teplota): obvykle při cholelitiáze Etiologie: střevní bakterie (E. coli atd.) Komplikace: ascendentní cholangitida Chronická cholecystitida: rovněž E.coli, ale pozor na bacilonosičství Salmonella Typhi (původce břišního tyfu) Granulomatózní hepatitis: Q-horečka (Coxiella burnetii), tuberkulóza, brucelóza Žlučové cesty a játra – II Parazitární infekce jater: Amébóza, lat. amoebiasis (Entamoeba histolytica: jaterní absces) Malárie (počáteční, klinicky němá část životního cyklu malarických plasmodií u člověka) Leishmanióza (Leishmania donovani: kala-azar, L. infantum: ze Středomoří) Schistosomóza, syn. bilharziasis (vajíčka Schistosoma japonicum, méně často S. mansoni) Fasciolóza (Fasciola hepatica, motolice jaterní) Systémové infekce začínající v zažívacím traktu Břišní tyfus a paratyfy (angl. typhoid fever; × epidemic typhus = skvrnitý tyfus): Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, B and C Listerióza: Listeria monocytogenes Peritonitis: střevní flóra (Bacteroides fragilis + další anaeroby + směs fakultativních anaerobů) Virové hepatitidy: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV Tenké a tlusté střevo Přerůstání bakterií v tenkém střevě: chirurgické výkony na tlustém střevě snížená peristaltika žaludeční achlorhydrie → steatorrhea, průjem, nedostatek vitaminu B[12], snížená absorpce vitaminů A a D Průjem: zvýšení množství vody ve stolici + zvýšená frekvence stolic za den = běžná reakce tlustého střeva na řadu agens Dysenterie: akutní zánět tlustého střeva → bolesti břicha + nepříliš objemné stolice s krví, hlenem až hnisem Průjem Etiologie Infekční: • bakteriální (nejčastější) • virová • parazitární • mykotická Neinfekční: • otravy z potravin Bakteriální původci průjmu – I Escherichia coli – kmeny vyvolávající průjem: • ETEC (enterotoxická E. coli): rozvojové země – děti a turisté (cestovatelský průjem); dva enterotoxiny (termolabilní a termostabilní) • EPEC (enteropatogenní E. coli): O55, O111; novorozenci, kojenci; rozpad struktury mikrovillů • EIEC (enteroinvazivní E. coli): podobné shigelám; invaze do buněk tlustého střeva • EHEC (enterohemoragická E. coli): O157:H7; dva cytotoxické shigatoxiny, destrukce mikrovillů; hemoragická kolitida + hemolyticko-uremický syndrom Bakteriální původci průjmu – II Salmonella Taxonomická poznámka: Existuje >4.000 serotypů salmonel Jejich oficiální názvy jsou velmi nevyhovující: • název nejčastější salmonely: Salmonella enterica subspecies enterica serotyp enteritidis • Název nejdůležitější salmonely: Salmonella enterica subspecies enterica serotyp typhi Proto je lze nazývat mnohem výhodněji: • Salmonella Enteritidis • Salmonella Typhi Bakteriální původci průjmu – III Existují dva druhy salmonelových infekcí: • Systémové infekce (břišní tyf a paratyfy): Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A – C • Gastroenteritidy (salmonelózy): zbývajících >4.000 serotypů Patogeneze obou začíná invazí do střevních epitelií ad 1) invaze pokračuje a infekce se generalizuje → průjem slabý nebo dokonce zácpa, ale výrazná horečka a další celkové příznaky ad 2) infekce zůstává lokalizovaná na ileum a caecum → průjem, nausea a zvracení, bolesti břicha, teplota může být zvýšená Bakteriální původci průjmu – IV Diagnostika a léčba salmonelových infekcí: • Břišní tyf (zdroj: pouze člověk) Průkaz salmonel v krvi, moči a stolici (na půdách typu Endo, XLD), později průkaz protilátek (Widalova reakce), u suspektních bacilonosičů vyšetření duodenální šťávy Léčba: antibiotika (chloramfenikol, ampicilin, fluorochinolony, cotrimoxazol) 2) Gastroenteritis (zdroj: drůbež, zvířata): Vyšetřuje se jen stolice Léčba: jen symptomatická, žádná antibiotika Bakteriální původci průjmu – V Campylobacter jejuni Možná častější než salmonely Zdroj: drůbež Invaduje do jejunálního epitelu (krev ve stolici) Mikroaerofilní kultivace na zvláštní půdě, při 42 °C Shigella sonnei, S.flexneri, S.boydii, S.dysenteriae Přenos jen mezi lidmi (nemoc špinavých rukou) Nízká infekční dávka → epidemický výskyt Invaze do buněk tlustého střeva a konečníku Onemocnění se nazývá bakteriální dysenterie (bacilární úplavice, shigellosis) Bakteriální původci průjmu – VI Yersinia enterocolitica gastroenteritis, u dětí též mesenteriální lymfadenitis (napodobuje akutní apendicitidu) přenos kontaminovanou potravou množí se v chladničce i při 4 °C Vibrio cholerae cholerový toxin aktivuje adenylátcyklasu → zvýšená sekrece vody a elektrolytů → smrt z dehydratace a poruchy hladin elektrolytů V. cholerae se množí ve vodě a vyvolává epidemie Vibrio parahaemolyticus ze syrových ryb a plodů moře Průjem při léčbě antibiotiky Běžně po tetracyklinech; z přemnožených Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa nebo Candida albicans (jediný příklad průjmu mykotického původu) Po linkomycinu nebo klindamycinu (ale i po dalších antibioticích) → nebezpečná pseudomembranózní kolitida způsobená Clostridium difficile Nemocní (obvykle hospitalizovaní) kontaminují své okolí rezistentními sporami Klostridiová kolitis se dá léčit metronidazolem Viroví původci průjmu Obecně: malé, neobalené viry rezistentní vůči nízkému pH a žluči Rotaviry (čeleď Reoviridae) závažné průjmy malých dětí, epidemie v zimě Noroviry a sapoviry (dříve agens Norwalk a Sapporo, čeleď Caliciviridae) epidemie u dětí i dospělých Astroviry (viriony tvaru hvězdy) Adenoviry typ 40 a 41 Malé, kulaté viry gastroenteritid Parazitární původci průjmu U původně zdravých osob: Entamoeba histolytica: amébová dysenterie Giardia lamblia: giardióza (lamblióza) Cryptosporidium parvum: kryptosporidióza Cyclospora cayetanensis: cyklosporióza U AIDS rovněž: Isospora belli (kokcidie) Enterocytozoon bieneusi (mikrosporidium) hyperinfekce Strongyloides stercoralis (helmint háďátko střevní) Další střevní parazité (helminti) – I Tenké střevo: Ascaris lumbricoides (škrkavka dětská) Ancylostoma duodenale (měchovec lidský) Necator americanus (měchovec americký) Strongyloides stercoralis (háďátko střevní) Fasciolopsis buski (motolice střevní) Taenia saginata (tasemnice bezbranná) Taenia solium (tasemnice dlouhočlenná) Hymenolepis nana (tasemnice dětská) Diphyllobothrium latum (škulovec široký) Další střevní parazité (helminti) – II Tlusté střevo: Enterobius vermicularis (roup dětský) Trichuris trichiura (tenkohlavec lidský) Otravy z potravin 1. Otrava toxinem předem vytvořeným v potravě Staphylococcus aureus: termostabilní enterotoxin Clostridium perfringens: termolabilní enterotoxin Bacillus cereus: termostabilní enterotoxin a dávivý toxin (hlavně v rýži) Clostridium botulinum: termolabilní neurotoxin 2. Intoxikace vyvolaná invazivním mikroorganismem salmonelové gastroenteritidy ETEC a EHEC Listeria monocytogenes Domácí úkol 1a – řešení Bazilika sv. Prokopa v Třebíči postavená v první polovině 13. století v unikátním románsko-gotickém slohu Domácí úkol 1a – řešení Bazilika sv. Prokopa v Třebíči – interiér stavby Domácí úkol 1b – řešení Renesanční Dům pánů z Lipé na Náměstí Svobody Domácí úkol 1c – řešení Jiří Wolker (1900-1924), verše z básně Balada o očích topičových Proč muž tu na světě vždycky dvě lásky má, proč jednu zabíjí a na druhou umírá? Domácí úkol 1d – řešení Ľubomír Feldek (*1936): Srdciarky (Lekárnička zamilovaných, 2004) Jar išli chlapci v noci čakať za chotár, túžbou zúfalí, a tam ich vôňou opil agát – cestou späť srdcia strácali. A dievčatá až v rannej rose vybehli bosé, tajac dych. Sŕdc nazbierali plné koše – do mesta na trh niesli ich. Domácí úkol 1a, b, c, d Úspěšní řešitelé (do 7.00 27.10.2008): ALBRECHTOVÁ Lenka BAČINSKÁ Miroslava BALLOVÁ Diana BEDNÁRIKOVÁ Martina JURTÍKOVÁ Veronika JUŘENČÁK Tomáš KARBAŠOVÁ Hana KINCOVÁ Soňa KONEČNÁ Petra KONEČNÝ Štefan LŽIČAŘ Vladimír MARTÍNKOVÁ Michaela MĚCHURA Vítězslav NEČAS Tomáš NINGER Tomáš POLÁŠEK Jan POSPÍŠIL Milan RŮŽIČKA Viktor SALVETOVÁ Klára STACHOŇ Roman STRAČINA Tibor ŠUBÍK Vladimír VANKOVÁ Viktória Domácí úkol 2a Kde se nalézá tato stavba a v jakém slohu byla postavena? Domácí úkol 2b Kde se nalézá tato stavba a jak byste charakterizovali její slohové pojetí? Domácí úkol 2c Kdo je autorem následujících veršů? Podzim už platí listím svou útratu. Je konec láskám, konec nenávistím, podzim už platí listím a není návratu. Domácí úkol 2d Uveďte autora a název básně S plesaním idem ti v ústrety. A celou cestou búši mi v srdci: ty, ty, ty. Ó, prelesť nad prelesťou! Krátke sú ľudské životy, dlhý bude náš bozk. Dážď šťastia prší riedko. Krátke je slovko: ty, ty, ty, a je v ňom všetko. Odpověď a dotazy Řešení domácího úkolu a případné dotazy směřujte na adresu mvotava@med.muni.cz Děkuji, že jste mne sledovali