Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava Původci oportunních nákaz Přednáška pro III. r. LF 7.12.2009 Definice Oportunní infekce = infekce na oslabeném terénu (při postižení odolnosti) Někdy je oportunní infekce sekundární při jiné infekci Často je nosokomiální = v souvislosti s pobytem v nemocnici Případně je iatrogenní = způsobená lékařským zákrokem Příklady oportunních infekcí při infekci HIV: CMV retinitis, esofagitis CMV n. kandidová, zoster, enteritis kryptosporidiová n. mikrosporidiová, kryptokoková meningitis, toxoplasmová encefalitis, kolibacilární a jiné sepse Příčiny postižení odolnosti Poruchy místních bariér Poruchy fagocytózy Poruchy komplementu Poruchy normální flóry Poruchy protilátkové imunity Poruchy celulární imunity Poruchy místních bariér – I Popáleniny Ostatní poranění vč. operačních ran Cizí tělesa in situ močové katétry i.v. katétry a kanyly umělé náhrady Cystická fibróza Poruchy místních bariér – II Popáleniny Nejen přímé poškození bariér, ale i porucha funkce neutrofilů a tkáň jako živné médium pro bakterie Málo invazivní infekce omezena na eschar (příškvar) Invazivní → destrukce celé kůže → invaze lymfatických cest → sepse Původci: hlavně P. aeruginosa, dále S. aureus, enterobakterie, S. pyogenes a jiné streptokoky a enterokoky Poruchy místních bariér – III Ostatní poranění Viz minulou přednášku Operační rány - I Staphylococcus aureus koagulasanegativní stafylokoky (hlavně Staphylococcus epidermidis) enterobakterie (Escherichia coli, Proteus mirabilis) Streptococcus pyogenes anaeroby (Peptostreptococcus anaerobius, P. micros, Bacteroides fragilis) Poruchy místních bariér – IV Operační rány – II Infekce během operace: příprava operačního pole terén (čistý versus kontaminovaný) úroveň asepse operační technika Infekce po operaci: pochybení při převazech Obecně: nebezpečný je nesterilní dotyk, nesterilní prostředí nesrovnatelně méně (ale pozor u implantací umělých náhrad!) Poruchy místních bariér – V Cizí tělesa in situ (povlak biofilmu) Močové katétry: po >48 h zcela běžně G– tyčinky (periurethrální a střevní flóra – ale přenos rukama též možný) I.v. kanyly: >50 % S. epidermidis a jiné koagulasaneg. stafylokoky (z kůže), kvůli biofilmu rezist. na ATB, infekci nelze eradikovat než odstraněním kanyly Umělé chlopně, klouby, pacemakery, cévní protézy, shunty: dtto Cystická fibróza Porucha funkce řasinek + tvorba hlenu Začínají S. aureus a H. influenzae, navazují Pseudomonas aeruginosa (mukosní kmeny tvořící alginátový sliz) a Burkholderia cepacia Poruchy fagocytózy – I Neutropenie u hematologických malignit u příjemců kostní dřeně u příjemců transplantovaných solidních orgánů Chronická granulomatózní choroba Asplenie Poruchy fagocytózy – II Neutropenie: Žádné cirkulující leukocyty → sepse (první příznak nebo následek cytotoxické chemoterapie) Febrilní neutropenie Agens: dříve G– tyčinky (E. coli, P. aeruginosa aj.) nyní G+ koky (stafylokoky, streptokoky, enterokoky) a kvasinky (zvláště trvá-li neutropenie déle) Poruchy fagocytózy – III Chronická granulomatózní choroba: Defekt NADPH-oxidasy → 0 H[2]O[2] leukocyty u ChGCh nedovedou zabít stafylokoky aj. katalasapozitivní bakterie → tyto mikroby působí chronické hluboké abscesy Asplenie: Z krve nejsou vychytávány opouzdřené bakterie (pneumokoky, hemofily) Poruchy komplementu Poměrně vzácné stavy Snížená odolnost vůči infekcím vyvolaným neisseriemi (zejména meningokoky) Poruchy normální flóry Problémy hlavně u střevní mikroflóry Po některých antibioticích (klindamycin, cefoxitin, amoxycilin/klavulanát) se přemnoží Clostridium difficile Poruchy protilátkové imunity Hlavně původci pyogenních infekcí a enteroviry Poruchy buněčné imunity Hlavně infekce intracelulárními mikroby: viry (především CMV, VZV, HSV) mykobakteria (nejen M. tbc, ale i atypická jako M. avium-intracellulare), Nocardia asteroides, L. monocytogenes houby (kandidy, aspergily, Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus neoformans) parazité (Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Strongyloides stercoralis aj.) Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava Původci kongenitálních a neonatálních infekcí Přednáška pro III. r. LF 7.12.2009 Definice • Infekce kongenitální = = infekce intrauterinní = = infekce prenatální perinatální (těsně před porodem a během něho) • Infekce neonatální postnatální (do 4 neděl) Kongenitální i neonatální infekce vyvolávají agens u starších dětí neobvyklá Trochu imunologie Fetus = imunologický paradox Plod a matka = dva imunitní systémy Aby se vzájemně snášely, je zapotřebí oba modulovat „Fetální imunodeficit“ • Neschopnost tvořit cytokiny • Defekty v nitrobuněčném zabíjení • Nezralá tvorba protilátek Ochrana plodu • Plodové obaly • Placenta • Mateřské IgG (poločas = 20 dnů) – aktivní transport přes placentu – IgG proti polysacharidům pouzder vydrží účinkovat cca 3 měsíce po porodu – IgG proti virům vydrží působit dokonce 12-15 měsíců • IgA z kolostra Prenatální infekce – I Poznámky k následující tabulce: křížky ve sloupci „trimestr“ označují častost přestupu agens na plod, nikoli závažnost postižení Závažnost postižení bývá nejvyšší při infekci v 1. trimestru, kdy může vést k potratu Prenatální infekce – II Diagnostika prenatální infekce Vyšetření matky – nesmírně důležité u lues (kde je povinné) a u toxoplazmózy Vyšetření novorozence – především průkaz jeho IgM (nemohou být mateřské – nepronikají placentou) – někdy přímý průkaz (např. CMV v moči) Terapie a prevence prenatální infekce Terapie (podávaná matce): PNC u lues spiramycin u toxoplazmózy Prevence: zdravá matka (vyšetření na lues, případně na toxoplazmózu) Infekce s vážnějším průběhem v těhotenství Malárie – kvůli snížené buněčné imunitě Virové hepatitidy – VHE Chřipka – během pandemie Poliomyelitida – častější obrny Močové infekce – útisk ureteru, atonie měchýře Kandidóza – vulvovaginitis Listerióza – pozor na sýry (chladničky) Agens aktivující se během těhotenství Polyomaviry JC a BK – nálezy v moči CMV – cervix a mléčná žláza HSV-2 – hlavně v cervikální oblasti EBV – zvýšené vylučování z orofaryngu Perinatální infekce „Imunologická nezralost a naivita novorozence“ Neschopen tvořit PL proti polysacharidům Málo komplementu a NK-buněk Malá zásoba neutrofilů Snížená funkce neutrofilů Snížená hladina IgA (zvl. u nedonošenců) Snížená slizniční imunita (buněčná imunita je celkem obstojná) Agens přenosná při porodu • Z pochvy, cervixu a rekta: streptokoky skup. B – sepse a meningitidy (časné a pozdní) C. trachomatis D – K – inkluzní konjunktivitis E. coli aj. enterobakterie – sepse a meningitidy N. gonorrhoeae – blenorrhoea neonatorum L. monocytogenes – meningitidy a sepse H. influenzae – meningitidy a sepse M. hominis – pneumonie? C. albicans – soor HSV-2 – generalizovaný herpes • Z krve: HBV, HIV Agens přenosná postnatálně • Spíše od matky: streptokoky sk. B – sepse a meningitidy S. aureus – pyodermie až sepse M. tuberculosis – tbc CMV – ? HIV – AIDS • Spíše z okolního prostředí: enterobakterie vč. salmonel – průjmy a sepse P. aeruginosa – těžké průjmy S. aureus – pyodermie až sepse RSV - bronchiolitida Diagnostika perinatálních a postnatálních infekcí Co nejrychlejší metody – tedy jen přímý průkaz Mikroskopie – neocenitelná u likvoru (Jde o G+, nebo G–? Koky, nebo tyčinky? Jak jsou uspořádány?) Průkaz antigenů – opět likvor: GBS, HIB, pneumokoky, meningokoky (skup. B = E. coli K1) PCR – zatím málo standardní Prevence perinatálních a postnatálních infekcí Screening matky (vyšetření výtěru z pochvy a z rekta na GBS) Prevence předčasného porodu (pro imunitní nezralost nedonošence) Vedení porodu lege artis (vyšetřování per rectum, indukce porodu po ruptuře blan apod.) Čistota a pořádek na porodním sále a na novorozeneckém oddělení Domácí úkol 6a – řešení Opatský chrám sv. Petra a Pavla, benediktinské opatství v Rajhradě, barokní přestavba (1722-1739) původně románského kostela dle návrhu Jana Blažeje Santiniho Aichla Domácí úkol 6b – řešení Zámek ve Velkém Březně nedaleko Ústí n/L., postaven 1843-1845 ve stylu pozdního rakouského empíru, později přestavěn ve stylu romantické novorenesance Domácí úkol 6c – řešení František Halas (1901-1947): Lyrické smetí Hle to je ta jež svléká se docela a není přece nahá úplně stačí že se zarděla a to je šat jenž vždycky zůstane Domácí úkol 6d – řešení Rudolf Dilong (1905-1986): Závěrečná sloka básně Mŕtvy les ze sbírky Opŕcha lístie jesenné Ó, lesy, čo vás moja mať videla pri kolíske, príďte si ku mne podriemať, ostaňte srdcu blízke, zahučte, keď sa pominiem, i v hrobe si vás priviniem! Domácí úkol 6a, b, c, d Úspěšní řešitelé (do 7.00 7.12.2009): Lenka ALBRECHTOVÁ Miroslava BAČINSKÁ Diana BALLOVÁ Filip BAROŠ Alena BURGETOVÁ Martina ČERMÁKOVÁ Romana DÚBRAVICKÁ Libuše FLÍDROVÁ Veronika JURTÍKOVÁ Eva KAFKOVÁ Hana KARBAŠOVÁ Štefan KONEČNÝ Mária KOPECKÁ Róbert LANGER Ľubomíra LONGAUEROVÁ Vladimír LŽIČAŘ Tomáš MARTINEK Miroslava MÓRIOVÁ Ondřej NOVÁK Václav PETRŮ Jan POLÁŠEK Radka POPOVIČOVÁ Milan POSPÍŠIL Iveta POSPÍŠILOVÁ Klára SALVETOVÁ Jana SLOVÁČKOVÁ Barbora SMEJKALOVÁ Jan SOBEK Roman STACHOŇ Zuzana STAŇOVÁ Tibor STRAČINA Vladimír ŠUBÍK Viktória VANKOVÁ Děkuji za účast a gratuluji Domácí úkol 7a Charakterizujte po architektonické stránce tuto budovu. Kdo ji navrhl a kde se nalézá jeho busta? Domácí úkol 7b Kde v Brně stojí tyto drobné stavbičky? Domácí úkol 7c Jak se jmenuje následující báseň, ve které sbírce vyšla a kdo je jejím autorem, případně překladatelem? ─ ~ ~ ~ ~ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ~ ~ ~ ~ ─ Domácí úkol 7d Které místo popisují následující verše a kdo je napsal? Leto odlieta Lístie šuchorí V kvapôčkach sa ligoce Slovo nepočuť Vietor Svätá Alžbeta ani na mori Zrazu tíšava Vietor zmĺkol Načúvaj Hviezda rozpráva Odpověď a dotazy Řešení domácího úkolu a případné dotazy směřujte na adresu mvotava@med.muni.cz Děkuji, že jste mne po celý semestr sledovali U zkoušek zlomte vaz!