Prolongace (prodlužování) končetinkončetin J. Poul KDCHOT, FN Brno Prolongaci dlouhých kostí končetin nelze oddělit od zkracování končetin, obojí slouží k vyrovnání nestejné délkyk vyrovnání nestejné délky končetin U každého případů s klinicky signifikantním rozdílem délky dolních nebo horních končetin musí být velmi pečlivě amusí být velmi pečlivě a individuálně zváženo, které metodě dát přednost. Běžně se vyskytuje diskrepance délky dolních končetin v rozmezí 5-20 mm až u 20% populace)u 20% populace) Dle příčiny rozlišujeme zkratky končetin : * 1. Vada vrozená ( Proximální femorálníˇ 1. Vada vrozená ( Proximální femorální deficience) * 2. Vada získaná ( polio, úrazy, záněty apod. Indikace k operaci musí být postavena na pevných základech * Systematické sledování pacienta po dobu minimálně 2-3 let * Pečlivé klinické vyšetření včetně měření délky dolních končetindélky dolních končetin * Perfektní rtg dokumentace * ( ortorentgenografie nebo skenografie) v půlročních intervalech Klinické měření délky dolních končetin Ortorentgenografie dle Taillarda Predikce rozdílu délky dolních končetin ( Moseleyho straight line graph) Dle predikce rozdílu délky končetin při dosažení kostní zralosti je pak možno vybrat vhodnou metodu * Zkrácení kosti * a/okamžité * b/epifyzeodéza * Prodloužení kosti * a/ okamžité * b/ kontinuální Okamžité zkrácení dlouhé kosti: 1. Zkrácení femoru dle Wagnera 2. Zkrácení bérce Z - osteotomií Wagnerova metoda Skoby dle Blounta k zástavě růstu z dist. růst. ploténky femoru Epifyzeodéza 1. Dle Phemistera 2. Blountovy skoby 3. Drilling epifyzeodéza Blountovy skoby Asymetrické zablokování růstu Prodlužování dlouhých kostí - historie * Prodlužování bérce Abbot-Andersenovým přístrojem ( distrakční rám se Steinmannovými hřeby) * Prodlužování dle Wagneraˇ Prodlužování dle Wagnera Wagnerův aparát Historie-prodlužování dle Wagnera Selhání regenerace Při prolongaci Historie-prodlužování dle Wagnera Selhání regenerace kosti Řešení masívními štěpy Prodlužování dlouhé kosti dnes: * A. V epifyzární ploténce * Distrakční epifyzeolýza * Chondrodiatáza * B. Z osteotomie ( callotasis dle Bastianiho) Asymetrická distrakční epifyzeolýza Distrakce poúrazového růstového můstku Distrakční postup u atrofického a infikovaného pakloubu s následnou spongioplastikou Distrakční epifyzeolýza distálního radia Callotasis humeru Callotasis předloktí Callotasis předloktí Callotasis femoru Callotasis femoru Po calotaxi Dodatečně korekce deformity dist. femoru Callotasis femoru Callotasis femoru Callotasis femoru, komplikováno plastickou deformitou regenerátu po sejmutí ZF.. Stav si vyžádal osteotomii a osteosynthézu Callotasis bérce se vznikem následné angulace po sejmutí ZF a potřeby další operace Callotasis bérce u infikovaného atrofického pakloubu, zhojeno Callotasis bérce pro posttraumatickou poruchu růstu distální tibie Callotasis bérce u pac. s Ellis-van Creveldovým syndromem Výsledek u stejného pacienta po prolongaci Závěr : Délku končetin vyrovnávající operační postupy dnes patří k rutinním výkonům. Je ale hodně problémů (infekce kolem šroubů, resp. drátů, postfixační angulace ašroubů, resp. drátů, postfixační angulace a zlomeniny. Dlouhá je i doba léčení. Na bérci si 1 cm prodloužení vyžádá cca 36 dnů léčby, na femoru více než 40 dnů. Takže prodloužení femoru o 8 cm představuje dobu léčení minimálně 8x40=320 dnů!!!