Bělení zubů lenka.roubalikova@tiscali.cz 1 Podstata bělení • Bělení zubů je v základě chemický proces, při kterém se látky vyvolávající zbarvení zubu mění v látky světlejší až bezbarvé, používají se oxidační činidla, někdy v kombinaci s mikroabrazivními prostředky. lenka.roubalikova@tiscali.cz 2 Barva zubů a její změny Přirozené optické vlastnosti zubních tkání: Barva, transparence, jas, opalescence - s věkem se mění Nepřirozené (neobvyklé) zbarvení Vývojové poruchy skloviny a dentinu Arteficiální zbarvení dentinu krevní barvivo a organické látky, éterické oleje, iodoform, rezorcinformalinova pryskyřice, kovové ionty aj. Arteficiální zbarvení skloviny barviva z potravin, nápojů, kouření. lenka.roubalikova@tiscali.cz 3 Účinné prostředky • Peroxid vodíku 3% - 40 % • Peroxid močoviny (carbamide peroxid, urea peroxid) 10% - 35% - vznikne peroxid vodíku a močovina (peroxid vodíku představuje 1/3 tj. 30% peroxid močoviny = 10% peroxid vodíku) • Perboritan sodný - vznikne peroxid vodíku a mateboritan sodný lenka.roubalikova@tiscali.cz 4 Účinné prostředky • Vždy vznikne peroxid vodíku lenka.roubalikova@tiscali.cz 5 Mechanismus účinku > Peroxid vodíku -----► radikály 2H202 --------> O + HOH -----► OH > Radikály ------------* štěpení dvojných vazeb, otevírání cyklických řetězců barevných sloučenin (chromoforů) ------► změna molekulární struktury posun v absorpčním spektru látky lenka.roubalikova@tiscali.cz 6 R - CH = CH - CH = CH - R OH OH R-CH-CH-CH-CH -R ÖH OH lenka.roubalikova@tiscali.cz Bělit lze • Organické usazeniny na povrchu zubů - Ulpívají časem velmi pevně, díky reakci mezi cukry a aminokyselinami na povrchu zubu. Nedají se odstranit mechanicky. Organické látky v dentinu - Krevní barvivo a produkty jeho rozpadu - Zbytky kořenových výplní na bázi pryskyřice Bělit nelze • Zbarvení daná vývojově (tetracyklinové zuby -jen velmi obtížně) • Zbarvení způsobená kovy a jejich sloučeninami (sirníky) • Výplně a korunky. Typy bělení >Zevní bělení - prostředek působí na povrchu zubu > Vnitřní bělení - prostředek se vkládá do endodontické dutiny > Kombinace lenka.roubalikova@tiscali.cz 10 Způsoby bělení Silné Slabé Ordinační - přímé, asistované Domácí pod dohledem lékaře Domácí - OTC (volně prodejné přípravky) lenka.roubalikova@tiscali.cz 11 Zevní bělení -indikace Arteficiální zbarvení zubů exogenními pigmenty. Přirozeně tmavší zuby a zbarvení tetracy Minovými antibiotiky - slabý efekt lenka.roubalikova@tiscali.cz 12 Zevní bělení -kontraindikace 1. Zubní kazy 2. Netěsnící výplně a korunky 3. Mnohočetné frontální výplně 4. Malhygiena 5. Cervikální defekty 6. Hypersenzitivita dentinu 7. Aktivní parodontitida 8. Vážná celková onemocnění 9. Těhotenství a kojení lenka.roubalikova@tiscali.cz 13 Zevní bělení >Silné (ordinační) Přímé - lékař aktivně působí - roztírá gel, aktivuje případně světlem. Asistované - pacient sedí v čekárně nebo na vedlejším křesle, gel v nosiči > Slabé (domácí) lenka.roubalikova@tiscali.cz 14 Silné ordinační bělení • Peroxid vodíku (30% - 38%) Rozpad aktivován > Světlem halogenové lampy, speciální lampy, popř. laserem. > Chemicky (bělicí prostředek se míchá ze dvou komponent) lenka.roubalikova@tiscali.cz 15 Zevní ordinační běleni - postup u silného přímého bělení Indikační rozvaha Očistení zubu Kontrola barvy (před a po očištění zubů) Ochrana marginálního parodontu (kofferdam, opaldam, obojí) Aplikace bělícího prostředku, jeho případná aktivace. Opláchnutí, odsátí Sejmutí ochrany parodontu Výplach úst Kontrola barvy Fluoridace, desenzibilizace lenka.roubalikova@tiscali.cz 16 Zevní ordinační běleni - postup u silného asistovaného bělení Indikační rozvaha Očistení zubu Kontrola barvy (před a po očištění zubů) Ochrana marginálního parodontu (opaldam) Aplikace bělícího prostředku do nosiče - zhotovení viz dále Opláchnutí, odsátí Sejmutí ochrany parodontu Výplach úst Kontrola barvy Fluoridace, desenzibilizace lenka.roubalikova@tiscali.cz 17 Indikační rozvaha • Anamnéza (dotaz na závažné choroby, těhotenství) • Klinické vyšetření ( netěsnící výplně, kazy, cervikální defekty, parodontitis, úroveň hygieny) • Charakter zbarvení • Rtg vyšetření zaměřené na kazy • Rozhovor s pacientem lenka.roubalikova@tiscali.cz 18 Poučení pacienta Plán léčby, možnosti bělení, cena Efekt nemusí být ideální Možnost recidívy zbarvení Vedlejší účinky - hlavně hypersenzitivita Možnost předělání výplní - vliv na cenu léčby Nepožívat citrusové plody a nápoje, nepít černou kávu, čaj, červené víno, kolu a nekouřit ( lenka.roubalikova@tiscali.cz 19 Přípravné fáze • Ošetření kazů (barva výplně minimálně o tón světlejší) • Výměna netěsnících výplní (barva o tón až dva světlejší, není jistý konečný efekt) • Krytí cervikálních defektů (světlem tuhnoucí skloionomerní cement) • Úprava ústní hygieny • Stabilizace onemocnění parodontu lenka.roubalikova@tiscali.cz 20 Obsah kontrol Sledování barvy Kontrola citlivosti zubů Kontrola sliznice Kontrola nosiče Dotaz na jiné obtíže (žaludeční obtíže, alergie apod.) Vybaveni gelem do další návštěvy lenka.roubalikova@tiscali.cz Na silné zevní bělení v ordinaci navazuje slabé domácí bělení Zevní domácí běleni - postup Indikační rozvaha Očistení zubu Kontrola barvy Otisk alginátovou hmotou Zhotovení modelu Zhotovení nosiče - dlahy Vyzkoušení nosiče Aplikace gelu Nasazení Odstranění přebytků zubním kartáčkem Poučení pacienta Kontroly lenka.roubalikova@tiscali.cz 23 lenka.roubalikova@tiscali.cz 24 lenka.roubalikova@tiscali.cz 25 Nosič • Vyrábí se z fólie vakuovým tažením na modelu • Model může mát rezervoáry na bělicí gel -není podmínkou • Model má mít v cervikální části zubů rýhy -vakuovým tažením fólie zde vznikají zarážky lenka.roubalikova@tiscali.cz Bělení v prefabrikovaném nosiči * Remove from package Remove outer trav trěswhite by Opalescence- Center tray on arch Lightly press into place Liohtv adjust inner trav Wear 30 to GO minutes Vnitřní bělení Bělící prostředky a metody • Ordinační postup - termokatalyticke bělení (do dutiny se aplikuje silný peroxid vodíku, aktivuje se světlem. Používá se málo. • Bělící prostředek ponechán v dřeňové dutině v podobě vložky - walking bleaching Lze kombinovat se zevním bělením pomocí nosiče Walking bleaching Indikační rozvaha Očistení zubu Záznam barvy Změření délky klinické korukny Otevření kavity Aplikace podložky Indikační rozvaha • Anamnéza: pátráme po úraze (resorpce) • Klinické a rtg vyšetření: nesmí být přítomny kazy ani netěsnící výplně, zub musí být dokonale endodonticky ošetřen. Nesmí být známky resorpce ani periapikálního projasnění. • Zub nesmí být stižen neléčenou parodontitidou. Vestibulárně podložka izoluje do úrovně dentogingiválního úponu, orálně může sahat výše. Podložka - chemicky iniciovaný kompozit, fosfátový cement. Walking bleaching • Leptání kyselinou ortofosforečnou 5 - 10 s -otevření denti nových tu bulu • Aplikace prostředku do kavity • Uzávěr provizorním materiálem • Kontrola za 3 - 5 dní: kontrola barvy, opakování postupu nejvíce 5 vložek • Závěrečná kontrola při bělení: kontrola barvy, výplach, suchá vata, provizorní výplň • Poslední návštěva: zhotovení adhezivní výplně Termokatalytické bělení • 1. Indikační rozvaha • 2. Ochrana marginálního parodontu • 3. Otevření dřeňové dutiny a odstranění případného změklého dentinu a zbytků kořenové výplně • 3. Odstranění kořenové výplně pod úroveň dentogingiválního spojení • 4. Pečetění kořenové výplně • 5. Čištění stěn dutiny leptáním, oplach a sušení Kofferdam, opaldam) Termokatalytické bělení • 6. Aplikace gelu a osvícení nejlépe ze dvou stran 3-5 min • 7. Odsátí gelu a výplach dutiny • 8. Kontrola barvy • 9. Aplikace strilního suchého vatového tampónu, provizorní výplň. • 10. Kontrola barvy a definitivní výplň Lze doplnit zevním bělením v ordinaci nebo v nosiči Někteří autoři považují tento druh bělení za zastaralý Lenhard M., Gómez G.: Bleaching — bělení zubů, Progresdent 3: 2002/28 Nežádoucí účinky Poškození měkkých tkání Fraktura zubu Zevní resorpce Přebělení Recidíva Mikroabraze • U povrchových poruch mineralizace skloviny (0,2 mm) • Mechanicky • Chemicky plus mechanicky Lze kombinovat se zevním bělením napřed nebo potom. Mikroabraze • Kontrola výplní • Ochrana měkkých tkání • Suché pole - kofferdam • Ošetření abrazivních, erozivních a klínovitých defektů • Příprava směsi k abrazi • Aplikace směsi dřevěným nástrojem a leštění gumovým kalíškem 5 - 10 s, pak 5 - 10s omýt, opakovat 10x na ošetřovaném zubu • Opláchnout, osušit a vyleštit povrch zubu disky na leštění kompozit, pak měkkými gumovými nástroji • Odstranit kofferdam a očistit zuby • kontrola Bělení zubů postižených fluorózou • Kofferdam (inverze blány plus ligatura) • Aplikovat Mclnnuv roztok na 5 min • Opracovat papírovým diskem • Opakovat dle potřeby • Opláchnout a ošetřit fluoridovým obkladem Mikroabraze Opalustre - abrazní pasta s kyselinou solnou a částicemi karbidu křemíku