Pertussis - Dávivý (černý) kašel MUDr. František BEŇA Původce - agens • Bordetella pertussis, kokobaci I • citlivý na sluneční záření, teplo, vyschnutí a běžné dezinfekční prostředky. • Výskyt ve čtyřech antigenních variantách: • typ 1, •typ 1,2, •typ 1,3, •typ 1,2,3. Klinický obraz • akutní respirační onemocnění probíhající ve třech stadiích: - Katarální stadium - suchý dráždivý kašel postupně progredující (1-2 týdny). - Paroxysmální stadium - záchvatovitý kašel se sérií krátkých expirací zakončený kokrhavým zajíkavým inspiriem. Končí obvykle expektorací hlenu, často zvracením (1-2 měsíce i déle). Častá komplikace -Pneumonie, nezřídka smrtelná. - Třetí stadium - záchvaty kašle pomalu ustávají, poměrně dlouhá - několikatýdenní rekonvalescence. Klinický obraz • V současné době probíhá většinou atypicky s mírnějším průběhem. • Dlouhotrvající kašel u dětí a dospělých (podobný tzv. „kuřáckému kašli") - indikace pro odběr materiálu na mikrobiologické vyšetření. • Onemocnění starších dětí a dospělých je velmi závažné pro nejmenší, dosud neočkované nebo neúplně očkované děti. • syndrom dávivého kašle - možné etiolog. agens: - B. parapertussis, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, viry chřipky, parainfluenzy a adenoviry. Výskyt • Očkování trivakcínou Di-Te-Pe v ČR od r. 1958 vedia koncem sedmdesátých let k snížení incidence pertusse na minimum. Přes veškerou snahu se však nepodařilo dosáhnout její eliminace jako u dalších dvou komponent trivakcíny. • Od začátku devadesátých let nemocnost pertussí v ČR cyklicky stoupá přibližně ve 3-4 letých intervalech. • Největší nárůst případů ve věkové skupině 10-14 let • Přibývá počet importovaných případů. V řadě evropských států je vysoký výskyt pertusse vzhledem k nízké proočkovanosti populace; při podezření na pertussi pátrat v anamnéze po cestách do zahraničí. 2923 • Zdroj - rezervoár - Pouze člověk, zejména v paroxysmálním stadiu nemoci. • Cesta přenosu -Vzdušnou cestou při přímém styku s nemocným. - Přenos předměty potřísněnými sekrety horních cest dýchacích je vzácný. • Inkubační doba -6-20 dní, nejčastěji 7-10 dní. • Období nakažlivosti - Koncem ID, po celé paroxysmální stadium a často i v rekonvalescenci. • Vnímavost -Transplacentarne přenesené protilátky mizí u novorozence v 4 - 8 týdnech života. - Imunita pro prožitém onemocnění celoživotní. - Neexistuje zkřížená imunita s parapertussí. - Imunita po vakcinaci proti pertussi s přibývajícím věkem klesá, u starších jedinců titr protilátek postupně klesá až na hraniční hodnoty. • Principy terapie -Antibiotická léčba - makrolidy - např. chloramphenicol, erythromycin Protiepidemická opatření • preventivní Od roku 2007 změna vakcinační strategie. - Základní očkování se provede v době od započatého 13. týdne po narození dítěte, (po zhojení postvakcinačni reakce po očkování proti TBC), třemi dávkami hexavalentní očkovací látky s acelulární pertussovou složkou a inaktivovanou očkovací látkou proti POLIO v průběhu prvního roku života dítěte, podanými v intervalech nejméně jednoho měsíce mezi dávkami, a čtvrtou dávkou podanou nejméně 6 měsíců po podání třetí dávky. - Čtvrtá dávka hexavalentní vakcíny se podá nejpozději před dovršením 18. měsíce věku dítěte. - Preočkovaní proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli se provede v době od dovršení pátého do dovršení šestého roku věku dítěte. Protiepidemická opatření • represivní - hlášení onemocnění - izolace nemocného doma, na infekčním oddělení pouze u komplikovaných případů - mikrobiologické vyšetření osob (dětí i dospělých), které byly v úzkém kontaktu s nemocným - sledování zdravotního stavu úzkých kontaktů, každodenní sledování teploty, poučení, aby při prvních známkách respiračního onemocnění ihned navštívili lékaře, (v případě vyžádání je možná 14denní profylaxe erythromycinem) - zákaz vstupu neočkovaných dětí do kolektivu, kde byl hlášen výskyt, po dobu 21 dnů ode dne vyřazení nemocného dítěte z kolektivu - zvýšený zdrav.dozor v kolektivu po 21 dnů od vyřazení nemocného; - mikrobiologické vyšetření dětí na začátku a konci tohoto období. Izolace pozitivních a jejich léčba. - karanténa neočkovaných dětí, které byly v rodinném kontaktu s nemocným po dobu 21 dní (zákaz návštěv dětských kolektivních zařízení) - dezinfekce hraček, vyváření osobního prádla, ručníků a kapesníků, důkladný úklid s použitím dezinfekčního prostředku, časté větrání místnosti. - hlásit do EPIDATu všechny případy onemocnění: potvrzené případy (klinicky manifestní + laboratorně potvrzené), pravděpodobné případy (klinicky manifestní + epidemiologická souvislost) a možné případy (klinicky manifestní + jedno sérologické vyšetření) - cíleně vyšetřovat na pertussi !! / • / A37.0 Dávivý 1998 1999 2000 2001 2002 2003 V 2004 2005 2006 2007 2008