Poruchy vědomí Vědomí •stav, kdy je člověk schopen správně vnímat sebe a své okolí a správně reagovat na podněty vnějšího i vnitřního prostředí •kontinuální interakce mozkových hemisfér a aktivačního systému retikulární formace Typy vědomí •Vigilita (bdělost, "arousal") - stupeň schopnosti reagovat na prostředí •charakteristicky kolísá během dne, extrémním stavem je spánek •Lucidita (jasnost, "awareness") - hloubka a obsah bdělého stavu; není lucidita bez vigility •subjekt si správně uvědomuje sebe a okolí Kvalitativní poruchy vědomí •nepostihují úroveň bdělosti, ale obsah (kognitivní a afektivní funkce) •porucha orientace, myšlení a jednání •delirium •"amence" - desorganizace myšlení, porucha paměti, desorientace; bez psychomotorického neklidu či halucinací •"obnubilace" - náhlý začátek a konec, amnézie; často u psychiatrických poruch, parciální komplexní epileptické záchvaty Delirium •nespecifická patologická reakce na podkladě globální mozkové dysfunkce (ascendentní retikulární formace, asociační frontální a parietální kortex, tahalmická jádra, pravá hemisféra), metabolické změny, neurotransmitery (anticholinergika) •starší osoby- snížená aktivita acetylcholinového systému, ztráta neuronů v ascendentním retikulárním aktivačním systému Delirium •akutní změna psychického stavu s fluktuujícím průběhem, a poruchou pozornosti •až u 30% hospitalizovaných nad 65 let • • • Delirium •kolísání příznaků během dne (typické noční zhoršení) •desorientace v čase, posléze v prostoru •inkoherentní myšlení •neschopnost zaměřit, udržet či přenést pozornost •halucinace a iluze •následně amnézie Vyšetření u deliria •alkohol, demence, dehydratace, iontová dysbalance, metabolické poruchy, infekce (močový a respirační trakt), farmaka, úrazy (krček femuru) •orientace v čase a prostoru, sedmičkový test •klinické neurologické vyšetření •laboratorní vyšetření, RTG srdce a plic, CT či MR mozku, EEG, lumbální punkce Příčiny deliria •metabolické poruchy (hypoxie, hypoglykémie, ionty) •léky (anticholinergika, sedativa, kortikoidy) •infekce (respirační, močové) •perioperaně (multifaktoriálně) •CMP (24-48 hodin) •epilepsie (záchvat, postiktálně, léky) •demence, Parkinsonova nemoc Léčba delirantních stavů •kauzální! •vodní a elektrolytová rovnováha •předcházet a léčit infekty •nutrice •optimalizace senzorické stimulace (rádio) •orientace v čase a prostoru (hodiny, kalendář, fotky) •pokud možno, redukce medikace Kvantitativní poruchy vědomí •snížení bdělého stavu různého stupně 1.Somnolence - pospává, na oslovení otevře oči, komunikuje, odpovídá s latencí (bradypsychismus), zachováno polykání, sfikterické funkce 2.Sopor - probudný intenzivní (bolestivou) stimulací, komunikuje zamručením, obraným pohybem, nekontroluje sfinktery Kvantitativní poruchy vědomí 1.Koma - hluboké bezvědomí, nereaguje na zevní podněty, na bolestivý podnět reflexivní reakce, postupně vyhasínají reflexy i reakce na bolest, až zástava spontánního dýchání 2.Mozková smrt - úplná a ireverzibilní zástava mozkových funkcí, absence kmenových reflexů, zástava mozkové cirkulace Glasgow coma scale •Otevření očí •spontánně - 4 •na oslovení - 3 •na bolest - 2 •neotevře - 1 •Nejlepší slovní projev •plně orientovaný - 5 •utlumený,ale přiléhavý-4 •nepřiléhavá slova - 3 •nesrozumitelné zvuky-2 •žádný - 1 •Nejlepší motorická reakce •vyhoví výzvě - 6 •lokalizuje bolest, účelný pohyb - 5 •úniková reakce, neúčelný pohyb - 4 •abnormní flexe (dekortikační) - 3 •abnormní extenze (decerebrační) - 2 •bez reakce - 1 •Locked-in syndrom - léze střední a dolní části mozkového kmene (okluze a. basilaris) •kvadruplegie, postižení kaudálních hlavových nervů •bdělý, komunikuje očima •Perzistentní vegetativní stav - funkční dekortikace, zachovány vegetativní funkce (respirace, srdeční akce krevní tlak) •postižení kůry s relativním ušetřením mozkového kmene Příčiny poruch vědomí •organické procesy mozkové (traumata, vaskulární léze, epilepsie) •exogenní vlivy - intoxikace, hypertermie •endogenní vlivy - metabolické encefalopatie (uremie, hypoglykemie, jaterní selhání), endokrinopatie (thyreotoxikóza) •kardiovaskulární poruchy - akutní hypoxie •poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy