Symbolické funkce a jejich poruchy



Symbolické (kortikální) funkce
•řeč, paměť, kognitivní funkce
•kontakt člověka s okolím, příjem a zpracování informací, plán činností, tvorba abstraktních pojmů
•řeč - nástroj pro tvorbu pojmů a formulaci myšlenek
•slovo = základní prostředek = symbol

Poruchy řeči = fatické
•lingvistická složka řeči
•Broccovo centrum - řečová exprese
•Wernickeovo centrum - řečová percepce
•Gyrus angularis - čtení
•
•

Dominance hemisfér
•levá - "řečově dominantní"
•pravá - emoce, prostorové a tónové vnímání, pozornost
•80% jedinců
•Wada test - aplikace krátce působícího barbiturátu do a. cerebri media - krátkodobé "vyřazení"
jedné hemisféry

Broccova afázie (a44)
•= expresivní, motorická, non-fluentní
•relativně normální porozumění (často narušena syntaktická složka)
•narušeno tempo řeči, prozódie, "telegrafická řeč", parafázie, neologismy, porucha pojmenování
•zachována vnitřní řeč
•odlišit dysartrii, apraxii řeči

Wernickeova afázie
•= percepční, senzorická, fluentní
•spontánní řeč plynulá, s nesmyslným obsahem, bizarní parafázie, neologismy, působí dojmem
zmatenosti
•porucha porozumění
•může být přehlédnuta - pacient vnímá nonverbální složku

Globální afázie
•smíšená
•rozsáhlé léze dominantní hemisféry (ischemické ikty, hemorrhagie, objemné tumory)
•těžká porucha porozumění, neplynulá a chudá řeč
•většinou i těžká pravostranná hemiparéza

Alexie
•získaná porucha čtení, většinou se pojí s agrafií
•léze v oblasti gyrus angularis
•bývá zachováno porozumění mluvené řeči
•"frontální alexie" - rozumí jednotlivým slovům, ale ne celkovému kontextu (Cestující zadrželi
černého pasažéra, který napadl revizora, pokousal ho a snažil se utéct)
•

Agrafie
•získaná porucha psaní
•neafatické - periferní, pyramidové a extrapyramidové porucy
•afatické - doprovázejí léze frontálního a parietálního laloku dominantní hemisféry
•často agrafie s alexií = získaná negramotnost - g. angularis

Akalkulie
•neschopnost provádět jednoduché početní úkony
•izolovaná vzácně, většinou v kombinaci s poruchami ostatních symbolických funkcí při postižení
parietálního laloku dominantní hemisféry

Gerstmannův syndrom
•ložisková léze g.angularis dominantní hemisféry
•
•agrafie
•akalkulie
•agnosie prstů
•pravolevá desorientace

Poruchy praxie
•ztráta schopnosti vykonávat účelné pohyby
•léze asociačních oblastí dominantní hemisféry
•ideativní - porušena představa pohybu (sled kroků) i schopnost jej provést
•narušen výkon automatických pohbových sekvncí (otvírání dveří)
•ideomotorická - schopen popsat výkon slovně, ale nedokáže jej provést
•spontánní výkon pohybů zůstává zachován

Poruchy gnostické
•porucha poznávání prvků zevního prostředí nebo vlastního těla, která nemůže být přiřčena
senzorické či řečové poruše nebo globální mozkové dysfunkci
•porucha asociace senzorických vjemů při nedostupnosti obrazu daného vjemu v asociační kůře
•

Agnozie
•zraková - nerozpoznávání viděného předmětu; oboustranné okcipitotemporální léze (zrakový asociační
kortex); prosopagnosie - porucha rozeznání známých obličejů
•sluchová - temporální lalok
•taktilní - parietální lalok

Komplexní agnostické syndromy - porucha nedominantní hemisféry
•Anosognosie - neschopnost uvědomit si vlastní onemocnění; parietální lalok nedominantní hemisféry
•Neglect syndrom - porucha vnímání a orientace v jedné polovině prostoru (vlevo)
•fenomén extinkce (lehčí forma neglectu) - při současné stimulaci vnímá jen jednu polovinu
prostoru, izolovaně obě