Hodnocení výživového stavu zpracovala Veronika Březková metody: lKlinické lAntropometrické lBiochemické Metody antropometrické Hodnocení stavu růstu l„Stav růstu a stav výživy představují od narození až do ukončení růstu zcela mimořádně citlivé ukazatele zdraví a prosperity každého jedince i celých populací“...Nevoral 2003 lAuxologie = multidisciplinární biomedicínský obor, který se zabývá všemi aspekty lidského růstu (auxó... rostu, z řečtiny) - růst: soubor všech změn dosud nezralého (rostoucího) organismu - růstová odchylka: alterace skeletálního lineárního růstu (malý či velký vzrůst), měkkých tkání či neurálního a gonadálního růstu Tělesná délka lCelková délka těla jedince v poloze vleže lOd narození do dvou let věku lOrientační body: - vertex (nejvyšší bod temene hlavy) - pata lMěřící přístroj: BODYMETR Bodymetr foto: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaab.htm Poloha při měření bodymetrem foto: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaab.htm Tělesná délka, chlapci a dívky, 0 - 2 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaab.htm Zdroj: http://kojeni.cz/texty.php?id=13#hvp_d Tělesná výška lCelková výška těla jedince v poloze vestoje lOd dvou let věku lOrientační body: - vertex (nejvyšší bod temene hlavy) - chodidla nohou lMěřící přístroj: - ELEKTRONICKÝ STADIOMETR - ANTROPOMETR (viz. další snímek) Antropometr zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaao.htm Tělesná výška, chlapci a dívky, 2 - 18 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaao.htm Růstové křivky = grafické hodnocení stavu růstu l„lag-down“...propad při podprůměrném tempu růstu l„catch-up“...nadprůměrné tempo růstu lDo dvou let: - Fyziologický „catch-up“...zdraví nedonošenci, intrauterinní růstové retardace - Fyziologický „lag-down“...potomci nadprůměrně vysokých matek a nižších otců či u dětí diabetických matek v prvních měsících života lPo 2.roce života: - pozice zdravého dítěte se již v percentilové síti významně nemění, soulad s růstovým dědičným potenciálem - patologický „catch-up“ a „lag-down“ Tělesná hmotnost zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaac.htm Tělesná hmotnost, chlapci a dívky, 0 - 2 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaac.htm Tělesná hmotnost, chlapci a dívky, 2 - 18 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaac.htm Hmotnost k výšce těla l!!! v minulosti tradiční posuzování tělesné hmotnosti vzhledem k věku je u mezních hodnot hmotnosti či výšky těla zcela nevhodné l„Weight for height“ l„váhová křivka“ - využívána pouze u jedinců se zcela průměrnými hodnotami tělesné výšky (novorozenci a kojenci) Grafy empirických percentilů hmtnostně výškový poměr nebo BMI lPercentilová pásma: 3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. percentil lEutrofie: 25.-75.percentil lPodváhou: pod 20. percentilem (pozn.: PPP - primární amenorea) lKlinicky významná hypotrofie: pod 10. percentilem (pozn.: konstituční astenie, PPP – patologicke + sekundární amenorea) lKlinicky vysoce významně závažná dystrofie: pod 3. percentilem lNadváha: nad 80.percentilem lObezita: nad 85.percentilem Grafy empirických percentilů zdroj: PAŘÍZKOVÁ, J., LISÁ,L., et al. Obezita v dětství a dopívání - terapie a prevence, Galén, 2007 lPercentilová pásma: 3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. percentil lEutrofie: 25.-75.percentil l75.-90. percentil: zvýšená hmotnost lNad 90.percentil: nadměrná hmotnost lNad 97.percentil: obezita lPod 25.percentil: snížená hmotnost lPod 10.percentil: nízká hmotnost lPod 3.percentil: alarmující nízká hmotnost (např. PPP) Zdroj. http://kojeni.cz/texty.php?id=13#hvp_d Hmotnost k výšce, chlapci a dívky, 0 - 3 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaad.htm Hmotnost k výšce, chlapci a dívky, 3 - 15,5 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaad.htm Hmotnost k výšce, chlapci a dívky, 14,5 - 18 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaad.htm BMI (v minulosti znám jako tzv. Queletův index) lvykazuje velmi těsnou korelaci s obsahem tuků v lidském organismu a patří v klinické praxi k nejrozšířenějším lV ontogenezi opět charakteristický sexuální dimorfismus lNevýhody paušálního doporučování „optimálních hodnot BMI“ > Body mass index, chlapci a dívky, 0 - 4 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaar.htm Body mass index, chlapci a dívky, 0 - 18 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaar.htm Závislost fyziologické normy BMI na věku vyšetřovaného > Frontookcipitální obvod hlavy zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaae.htm FOH, chlapci a dívky, 0 - 3 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaae.htm FOH, chlapci, 2 - 18 r. CAV 1991, zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaae.htm Střední obvod paže zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaak.htm Tloušťka kožních řas zdroj: http://www.mzcr.cz/data/c764/lib/hkaak.htm A nebo? :) zdroj: http://www.stern.de/wissenschaft/ernaehrung/561965.html?nv=ma_ct Nejčastěji měřená: kožní řasa nad tricepsem lprovádí se na nedominantní končetině u stojícího či sedícího pacienta lkončetina je volně svěšená lměří se na dorzální straně ve střední části lstisk kožní řasy kaliperem trvá 3-5 s lkaždé měření kaliperem by mělo proběhnout nejméně třikrát po sobě, s výslednou průměrnou hodnotou ze tří měření ltloušťka kožní řasy se uvádí v milimetrech s přesností na 0,1 mm Nevýhody: lvyšetřovaný se musí svléci lnelze postihnout akutní změny lvýpovědní hodnota se významně snižuje u obézních i u nemocných s podváhou Střední obvod svalstva paže - posouzení svalových rezerv (atrofie svalstva horní končetiny při malnutrici) Metody pro měření jednotlivých komponent tělesného složení lDenzitometrie (hydrodenzitometrie) lBioimpedanční analýza lDEXA lTOBEC lMagnetická rezonance lMěření obsahu celkové vody lMěření izotopu 40K lUltrazvuk lVýpočetní tomografie lCelotělová pletysmografie (voluminometrie) latd. Denzitometrie (hydrodenzitometrie) depotní tuk lZjištění DENZITY = HUSTOTY ORGANISMU lArchimédův princip vážení subjektu pod vodou (současně s měřením V vzduchu v plicích a dýchacích cestách) lZnačná spolupráce subjektů a vyškoleného personálu lJednoduchost principu – jedna z nejpřesnějších metod = ZLATÝ STANDARD TĚLESNÉHO SLOŽENÍ Pozn.: Výpočet denzity lhmotnost ve vzduchu * 0,996 váha pod vodou – (V vzduchu v plicich a dýchacich cestách * 0,996) Bioimpedanční analýza aktivní tělesná hmota X tuková tkáň lPrincip: rozdílné šíření elektrického proudu nízké intenzity v různých biologických strukturách - aktivní tělesná tkáň (tukuprostá): dobrý vodič, protože obsahuje vysoký podíl vody a elektrolytů - tuková tkáň: chová se jako izolátor lAplikace konstantního střídavého proudu nízké intenzity vyvolává impedanci vůči šíření proudu závoslou na frekvenci, délce vodiče, jeho konfiguraci a průřezu l4svodové či 2.svodové aparatury lExcitační proud 800 μA s frekvencí 50 kHz lNUTNÉ!!! dodržovat předepsaný postup pro zachování standardních podmínek DEXA kostní minerály X měkké tkáně = rozdělení na tukovou tkáň a aktivní hmotu lDual energy x-ray absorptiometry = skenovací technika snímající a měřící diferenciální zeslabení dvou x-paprsků při jejich průchodu tělem lUmožňuje - složení celého těla - složení jednotlivých segmentů lVýhoda: vysoká reprodukovatelnost u dopělých lNevýhoda: vysoká cena aparatury TOBEC tuková tkáň lTotal body electrical conductivity = měření celkové tělesné elektrické vodivosti lPrincip: 1. je-li živý organismus umístěn v elektromagnetickém poli, pak toto pole ruší 2. to je způsobeno masou elektrolytů v těle, které jsou obsaženy výhradně v tukuprosté aktivní hmotě 3. proto je možné tyto tkáně adekvátní kalibrací od tukové tkáňě diferencovat. Magnetocká rezonance intraabdominální tuk lPrincip: 1. jádra s určitými vnitřními magnetiickými vlastnostmi se při vysílání radiových vln defionované frekvence řadí v určitém směru magnetického pole 2. po přerušení vysíláni těchto vln se jádra vracejí do své originální pozice a vysílají absorbovanou energii, kterou lze MĚŘIT Další metody lMěření obsahu celkové vody: - pomocí izotopové diluce (aplikace látky, která se rovnoměrně rozptýlí v celkovém obsahu vody v organismu a jejíž koncentrace je možno v odebraném vzorku měřit) např. deuteria vody - obsah vody je za fyziologicých podmínek v tukuprosté hmotě stálý lMěření 40K: - obsah izotopu draslíku je za fyziologicých podmínek v tukuprosté hmotě stálý - nepřesné: nadhodnocování tuku lUltrazvuk: - princip: vysokofrekvenční zvukové vlny procházejí volně homogenními tkáněmi a určitá část vysílané energie se odráží od jakéhokoli rozmezí mezi odlišnými tkáněmi )např. Tuková a svalová tkáň) – odraz je konvertován do ELEKTRICKÉHO SIGNÁLU - není dostatečně přesné Distribuce tuku lObjemové poměry: - obvod pas/boky = WAIST HIP RATIO (WHR) - obvod pas/paže - obvod pas/stehno - obvod pasu/výška l...či indexy vztahující tloušťku jednotlivých kožních řas na trup a na končetiny k sobě navzájem Jak měříme obvod pasu a boků? lPAS: - měřeno v polovině mezi posledním žebrem a hranou kosti kyčelní - krejčovský metr přikládáme v horizontální rovině (jako opasek) = vnitrobřišní tuk lresp. BŘICHO: - měřeno horizontálně ve výši pupku = vnitrobřišní tuk lBOKY: - měříme ve výši maximálního vyklenutí hýždí v horizontální rovině - osoby vzpřímeně stojí s nohama u sebe,s uvolněnou břišní stěnou, s pažemi po stranách těla, na konci normálního výdechu, měříme s přesností na 0,5 cm Pozn:: Je například doporučováno, aby obvod pasu byl menší než polovina hodnoty výšky těla Waist Hip Ratio (WHR) index centrální obezity lHodnocení typu distribuce tuku - spíše periferní: muži <0,75 , ženy <0,85 - vyrovnaná: muži 0,75-0,80 , ženy 0,85-0,90 - spíše centrální: muži 0,80-0,85 , ženy 0,90-0,95 - centrální risk: muži >0,85 , ženy >0,95 Androidní X gynoidní typ obezity kardiovaskulární rizikový faktor X spíše estetický faktor Obvod pasu a přidružená rizika nadváhy lŽeny: - nízké riziko: pod 80 cm - zvýšené riziko: 81-88 cm - významně zvýšené riziko: nad 88 cm lMuži: - nízké riziko: pod 94 cm - zvýšené riziko: 95-102 cm - významně zvýšené riziko: nad 102 cm Metody biochemické Laboratorní vyšetření poskytují cenné informace o stavu výživy, ale žádné z nich není samo o sobě specifické KREV Albumin lu akutních onemocnění není relevantní lsyntetizuje se v játrech ljeho sérová koncentrace klesá nejen při malnutrici, ale také při infekcích, stresu, popáleninách, traumatech, srdeční insuficienci, hyperhydrataci, těžkých onemocněních jater a při nefrotickém syndromu Transferin lpřevážně syntetizován v játrech lváže plazmatické železo a funguje jako přenašeč ljeho hladina v séru určuje především rychlost syntézy lpro posouzení stavu výživy ho lze stanovit přímo nebo nepřímo výpočtem dle Blacburna Prealbumin ltransportuje v séru trijódtyronin a tyroxin, je také nosič pro retinol-vazebný protein lcitlivý ukazatel výživy, klesá již po 4denním hladovění lhodí se pro průběžnou kontrolu při parenterální výživě ljeho hladina je zvýšená u renální insuficienci s nutností dialýz a snížená při hypertyreóze Retinol-vazebný protein ltransport vitaminu A lvhodný jako kontrola dlouhodobého pozorování, není vhodný k jednorázovému stanovení výživy, protože jeho plazmatická zásoba je malá a poločas asi 10 hodin ljeho hladina je zvýšená u renální insuficienci s nutností dialýz a snížená při nedostatku vitaminu A a hypertyreóze Lymfocyty lcirkulující jsou především T-lymfocyty, při malnutrici počet klesá – proteinový deficit při  1500/mm lnormální počet: 1500-5000/mm Cholesterol a triglyceridy lcelkový cholesterol  5 mmol/l lLDL-cholesterol  3 mmol/l lHDL-cholesterol  1 mmol/l u mužů,  1,2 mmol/l u žen ltriglyceridy  1,7 mmol/l Pozn: např. u pacientů s prokázaným KVO a u diabetiků jsou celkové hodnoty nižší: - celkový cholesterol  4,5 mmol/l - LDL-cholesterol  2,5 mmol/l Glukóza > > MOČ Index kreatinin-výška lpředstavuje 24hodinové množství kreatininu vyloučené v moči ve vztahu k očekávané hodnotě pro zdravého člověka o stejné výšce – je tedy možné stanovit jím hmotu svalstva, a tím i rozsah jejího eventuálního úbytku Faktory, které ovlivňují hodnoty indexu: - přesnost 24hodinového sběru - předpokládané hodnoty jsou vztaženy na osobu o ideální hmotnosti a středního typu tělesné stavby -konzum masa hodnotu zvyšuje -index nelze použít při těžké renální insuficienci Přibližné normální hodnoty kreatininu vyloučeného močí lMuži – 0,2 mmol/kg tělesné hmotnosti/den (23 mg/kg/den) lŽeny – 0,16 mmol/kg tělesné hmotnosti/den (23 mg/kg/den) lDěti – 0,18 mmol/kg tělesné hmotnosti/den (23 mg/kg/den) Hodnoceni indexu: l80-100% - adekvátní svalová hmota l60-80% - nedostatečná svalová hmota lméně než 60% - závažný deficit svaloviny Bilance dusíku lrozdíl mezi množstvím dusíku přijatého v potravě a množstvím dusíku vyloučeného v moči, ve stolici, event. v dalších sekretech > > Otázky na konec ??? A to je konec. Zdroje: lWILHELM, Z. a kol.: Výživa v onkologii, Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, Brno, 2004, 260s. lNEVORAL, J. a kol.: Výživa v dětském věku, Nakladatelství HH vyšehradská s. r. o., Jinočany, 2003 lKLEINWACHTEROVÁ, H., BRÁZDOVÁ, Z. : Výživový stav člověka a způsoby jeho zjišťování lPAŘÍZKOVÁ, J., LISÁ,L., et al. Obezita v dětství a dopívání - terapie a prevence, Praha: Galén, 2007 l lhttp://www.athero.cz/odborna-doporuceni/prevence-kvo-v-dospelem-veku.php l